Sejak akhir tahun 1990-an, sistem iMRI berkekuatan medan tinggi telah digunakan dalam praktik klinis. Ada dua jenis utama iMRI berkekuatan medan tinggi, satu dengan magnet tetap, yang memiliki tingkat penggunaan yang rendah dan kelemahan proses pemindahan yang rumit dan memakan waktu, dan yang lainnya dengan magnet bergerak, yang memiliki profil keamanan yang lebih baik tanpa memindahkan pasien. Kami menggunakan sistem iMRI dengan desain ruang ganda untuk memindahkan magnet, dan hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada insiden keselamatan yang terkait dengan MRI intraoperatif, dan pemindaian iMRI rutin dapat dilakukan di ruang diagnostik selama prosedur berlangsung. Penerapan magnet aperture besar (70 cm) memungkinkan prosedur dilakukan pada posisi datar, tengkurap dan lateral. Chordoma adalah tumor yang tumbuh lambat dengan insidensi 0,2 hingga 0,5 per 100.000 dan menyumbang 0,1% hingga 0,7% dari tumor intrakranial. Tumor ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi sebagian besar pasien menunjukkan tanda klinis pada usia 30 hingga 50 tahun dan memiliki waktu bertahan hidup 12 hingga 41 bulan. Penelitian telah menunjukkan bahwa chordoma berasal dari jaringan residual notochord. Tumor sumsum tulang belakang di dasar tengkorak biasanya terletak di atau dekat garis tengah, umumnya di pelana, parakranial, nasofaring, lereng, foramen oksipitalis, dan C1, yang sering dikelilingi oleh jaringan tulang. Karena pertumbuhan chordoma lereng yang lambat, gejala awal sangat berbahaya dan dimulai terutama dengan gejala beberapa kelompok kerusakan saraf otak. Operasi sinus transoral atau pterygoid untuk tumor dasar tengkorak adalah area bedah saraf di mana iMRI paling banyak digunakan, selain area fungsional dan tumor dalam. Teknik neuroendoskopi dan teknik iMRI merupakan dua teknik revolusioner dalam manajemen bedah kordoma, dan kami telah melakukan pekerjaan untuk mengintegrasikan kedua teknik ini. Rangkaian aplikasi neuroendoskopi saat ini untuk kasus chordoma dasar tengkorak dapat mencakup: pendekatan transsphenoidal untuk mengangkat tumor yang tumbuh dari lereng tengah superior ke dasar kranial tengah anterior, dan pendekatan trans-oral untuk mengakomodasi tumor yang tumbuh dari lereng ke bawah [MSOffice2] dan area foramen oksipitalis yang lebih besar. Karena medan yang dalam dan bidang pandang yang kecil pada bedah transfenoid dan transoral, terdapat titik buta dalam aplikasi mikroskop intraoperatif, sehingga neuroendoskopi semakin banyak digunakan pada reseksi kordoma transfenoid dan transoral. Tumor juga dapat divisualisasikan pada dinding lateral dan inferior sinus pterigoid, dan bahkan pada bagian posterior tulang miring yang menonjol ke dalam tengkorak. Chordoma juga dapat menyerang tulang berbatu dari sekitar arteri karotis internal di segmen tulang berbatu dan endoskopi juga dapat menyeberangi arteri karotis internal untuk memvisualisasikan dan mengangkat bagian tumor ini. Keuntungan bedah endoskopi untuk bedah chordoma lebih besar daripada keuntungannya untuk bedah tumor hipofisis. Namun, endoskopi masih tidak dapat memvisualisasikan bagian tumor yang dikaburkan oleh dura yang turun atau tulang di dasar tengkorak, atau oleh sinus kavernosus dan arteri karotis internal pada segmen tulang berbatu. Sistem iMRI memecahkan masalah ini dengan memandu prosedur intraoperatif secara obyektif dan mengevaluasi hasilnya. Namun, integrasi neuroendoskopi dengan iMRI dan teknik navigasi belum banyak dialami di Cina. Kelompok kami telah mengeksplorasi beberapa jalur dan spesifikasi untuk integrasi kedua teknik ini melalui 23 kasus dan telah mendapatkan beberapa pengalaman. Reseksi lengkap dicapai pada 17 dari 23 kasus kordoma. Tingkat reseksi lengkap meningkat dari 34,8% (8/23) menjadi 73,9% (17/23), yang menunjukkan manfaat teknik ini dalam mendeteksi sisa tumor selama pembedahan dan memandu langkah selanjutnya, serta peningkatan yang signifikan dalam hasil pembedahan. Perlu dicatat bahwa chordoma lebih banyak menyerang tulang dasar tengkorak, dan chordoma yang lebih besar tentu saja tidak dapat dioperasi secara total dengan pendekatan bedah saat ini, bahkan jika dilakukan pencitraan secara total. Namun, peningkatan derajat reseksi kordoma jelas terkait dengan waktu bertahan hidup yang lebih lama. Namun, tidak semua pemindaian dengan sisa tumor memerlukan eksisi ulang intraoperatif. Kelompok ini hanya menemukan sedikit darah dan cairan di ruang yang sebagian dikaburkan oleh dura, yang tidak perlu dikeluarkan secara paksa. Banyak mukosa di sekitarnya akan mengalami edema dan menebal dengan sinyal abnormal akibat tumor dan pada beberapa kasus, sinus kavernosus akan membengkak selama pembedahan, hal ini tidak boleh disalahartikan sebagai sisa tumor. Ada juga tumor residual yang tidak dapat diangkat sepenuhnya meskipun telah ditemukan. Dokter bedah harus memilih antara pengangkatan sisa tumor dan memastikan keamanan operasi, yang mana yang lebih diutamakan daripada pengangkatan tumor secara total. Pemindaian intraoperatif itu sendiri tidak meningkatkan risiko pembedahan, tetapi eksisi bedah lebih lanjut terhadap tumor yang ikut serta tidak diragukan lagi akan meningkatkan risiko pembedahan. Penggunaan gabungan iMRI dan sistem neuronavigasi memberikan “navigasi waktu nyata” yang sesungguhnya pada 20 pasien dalam kelompok ini. Ketika pemindaian iMRI menunjukkan adanya sisa tumor, sistem navigasi dapat memperbarui gambar navigasi secara real time berdasarkan data pemindaian iMRI yang baru, menandai sisa tumor pada gambar navigasi sehingga dokter bedah dapat menemukan dan mengangkat sisa tumor dengan lebih cepat dan akurat, sehingga meningkatkan efisiensi prosedur. Berbeda dengan reseksi transnasal endoskopi tumor hipofisis, kami menggunakan navigasi dan iMRI secara lebih ekstensif dalam reseksi transoral endoskopi transnasal kordoma karena pembedahan kordoma dan tumor hipofisis berbeda dalam beberapa hal: (1) pusat pertumbuhan kordoma dapat terletak di mana saja pada lereng penuh dan di sinus pterygoid, bahkan sedikit dari garis tengah, misalnya, dengan pusatnya di ujung batu, sehingga ada kebutuhan yang lebih besar untuk penentuan posisi navigasi guna memandu luasnya pemaparan; (2) (2) Chordoma, meskipun terlihat dekat dengan permukaan mukosa atau tulang, sebagian besar terletak di belakang tulang, bahkan ada yang berada di belakang tulang yang menebal, sehingga proses pengangkatan tumor sering kali disertai dengan penggerusan tulang. Penggunaan iMRI dan navigasi, bersama dengan visualisasi endoskopi struktur lokal, saat ini merupakan cara terbaik untuk mengurangi cedera tersebut; (4) tumor hipofisis residual intraoperatif terutama terletak di belakang septum pelana yang menurun [MSOffice3] atau di dalam sinus kavernosus atau di dalam sinus kavernosus, sedangkan residu pada kordoma lebih tersebar luas dan dapat ditemukan di antara tulang dan dura, di antara tulang-tulang dasar tengkorak, dan di dalam ruang mati sinus, dengan tingkat deteksi residu tumor yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pembedahan tumor hipofisis; (5) endoskopi yang digabungkan dengan navigasi dan pencitraan intraoperatif lebih praktis pada pembedahan kordoma, dan yang bersudut dapat dengan mudah membawa bidang operasi ke sudut-sudut yang jauh dari pandangan langsung mikroskop. Singkatnya, penerapan sistem iMRI berkekuatan medan tinggi ruang ganda magnet bergerak selama pembedahan endoskopi untuk kordoma transfenoid atau transoral meningkatkan keamanan dan efektivitas prosedur. Penggunaan gabungan neuroendoskopi dan/atau sistem neuronavigasi pada kasus yang berbeda telah meningkatkan hasil operasi kordoma transfenoid atau transoral. Namun demikian, uji coba terkontrol acak prospektif yang lebih besar masih diperlukan untuk memverifikasi nilai klinis yang sebenarnya dari sistem ini. Pasien adalah seorang wanita berusia 54 tahun yang didiagnosis dengan chordoma lereng raksasa. Gambar sagital dan koronal T2WI pra operasi menunjukkan chordoma raksasa di lereng tengah dan bawah dengan kompresi posterior arteri basilar dan batang otak anterior serta hilangnya kolam arteri basilar (panah menunjukkan arteri karotis interna); Gambar sagital dan koronal T2WI yang diperoleh dari pemindaian pencitraan resonansi magnetik (iMRI) intraoperatif pertama menunjukkan reseksi lengkap tumor faring dengan kemiringan posterior Gambar sagital dan koronal yang diperoleh pada pemindaian iMRI kedua menunjukkan bahwa tumor telah sepenuhnya direseksi di bagian belakang lereng dan dura mater (ditunjukkan oleh panah) serta kolam basal dapat dibedakan dengan jelas di depan batang otak yang telah ditarik, dengan sisa tumor di sisi kiri atas; pada pemindaian ketiga setelah reseksi lebih lanjut terhadap sisa tumor, gambar sagital dan koronal menunjukkan bahwa lilin tulang (ditunjukkan oleh panah) telah ditempatkan setelah reseksi terhadap sisa tumor. Lilin tulang yang ditempatkan (ditunjukkan oleh panah) dan panjang penuh arteri basilaris, kolam basilaris, dan dura mater yang ditarik