Dalam makalah ini, penulis membahas indikasi, metode dan isu-isu terkait dalam menerapkan neuroendoskopi pada perawatan bedah beberapa pasien dengan chordoma dasar tengkorak. DATA DAN METODE 1. Informasi umum: Antara Juni 2000 dan Juni 2006, kami menerapkan bedah neuroendoskopi untuk menangani 30 pasien dengan chordoma dasar tengkorak, di mana 17 kasus adalah pria dan 13 kasus adalah wanita, dengan usia berkisar antara 18 hingga 55 tahun, dan usia rata-rata adalah 30,5 tahun. Zhang Yazhuo, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Tiantan Beijing, Beijing, Tiongkok 2. Manifestasi klinis: sakit kepala pada 26 kasus, manifestasi klinis lainnya termasuk kehilangan penglihatan dan kelainan lapang pandang pada 7 kasus, kelumpuhan saraf kranial (saraf abducens dan saraf motorik) pada 5 kasus, epistaksis pada 2 kasus, kelainan penciuman (berkurang atau hilang) pada 6 kasus, dan tanpa gejala pada 1 kasus. Lokasi tumor: 19 kasus terletak di lereng tengah dan atas serta area pelana, 6 kasus memiliki badan utama tumor yang terletak di lereng tengah dan atas, salah satu sisi sinus paranasal yang menonjol, dan 5 kasus memiliki pertumbuhan tumor yang luas, yang merambah ke lereng tengah dan atas serta hidung. Dalam kasus-kasus ini. Tumor menekan subcerebrum pada 6 kasus, dan 4 kasus lainnya dirawat di rumah sakit karena kambuhnya kordoma dasar tengkorak yang telah menjalani kraniotomi 1 tahun sebelumnya. Klasifikasi literatur telah tepat u J, kelompok kasus ini di tengah-tengah tipis terutama untuk tipe daerah pelana dan tipe kemiringan, 5 kasus pertumbuhan yang luas, juga untuk kemiringan pertumbuhan anterior utama + hanya l kasus tumor dari daerah pelana, kemiringan ke fosa infratemporal, pertumbuhan fosa tengkorak tengah. 4. Metode pembedahan: 29 kasus ditangani dengan pendekatan kupu-kupu trans-yi endoskopi, l kasus ditangani dengan kupu-kupu trans-nasal endoskopi. j = sinus mandibula hingga fosa pterygopalatine, dan beberapa tumor di fosa kranial tengah direseksi dengan kraniektomi di bawah mikroskop lambang. Aplikasi rutin 30. neuroendoskop kaku dengan tabung pompa pembilasan otomatis. Bergantung pada situasi yang melumpuhkan, keputusan dibuat untuk melalui satu atau kedua lubang hidung; secara intraoperatif, diputuskan apakah akan mengangkat turbinat tengah dan inferior sesuai kebutuhan untuk visualisasi. Mukosa hidung disempitkan dengan bantalan kapas paranefrin. Bagian bedah dilebarkan dengan lembut, sedikit demi sedikit. Pembukaan pteronasal (sering kali tertutup ketika tumor menonjol ke depan) terlihat pada fosa pteronasal, dan mukosa septum hidung diiris dengan cara melengkung 1-2 cm di atas dan diangkat ke arah belakang ke bawah. Pada titik ini, sebagian tumor telah terlihat, dan harus terlihat semaksimal mungkin sebelum reseksi bertahap. Saat menangani tumor, reseksi intrakapsular pertama harus dilakukan, dan kemudian batas tumor harus dipisahkan sejauh mungkin. Kemiringan dan tulang di sekitarnya harus digerus secara perlahan dengan bor gerinda di bawah penglihatan langsung. Hindari memahat, mencungkil, atau mematahkan struktur tulang dasar tengkorak secara membabi buta untuk mencegah kerusakan pada pembuluh darah dan saraf dasar tengkorak yang penting. Elektrokoagulasi bipolar dan hemostasis tekanan adalah andalan untuk mengatasi perdarahan dalam rongga tumor. Setelah reseksi tumor, jika dura lereng tidak rusak akibat invasi tumor, dura lereng harus dilindungi dengan segala cara. Jika dura hilang dan cairan serebrospinal bocor, dura disegel lapis demi lapis dengan menggunakan dura buatan, bio-gel, wahana gerhana autologus, tendon daging terapung, dan tunggangan. 5, Tindak lanjut: 18 dari 30 pasien ditindaklanjuti dalam waktu 6 bulan hingga 1 tahun setelah operasi, yang meliputi manifestasi klinis umum dan data neuroimaging. 6, Instrumentasi: sistem neuroendoskopi, termasuk kamera, sumber cahaya dan bodi cermin, untuk produk perusahaan Jerman Rudof, pompa irigasi intraoperatif untuk lingkaran Amerika Serikat elerus Pu Ⅱ lp 6169, kutub ganda intraoperatif Jerman E dari produk perusahaan e. Hasil Bedah reseksi hampir total paha yang melumpuhkan 7 kasus; reseksi sub-total Yu i6 terbalik; reseksi parsial 7 kasus. 24 kasus kinerja klinis untuk mendapatkan tingkat perbaikan tertentu, 6 kasus tidak ada perubahan. Semua kasus pulih normal dalam 7 hari setelah operasi. l membantu echidna mengalami kebocoran cairan serebrospinal setelah operasi, kebocoran dihentikan dalam 11 hari setelah drainase cairan serebrospinal lumbal besar, kebocoran cairan serebrospinal hidung terjadi lagi pada 20 hari setelah keluar dari rumah sakit, dan pasien sembuh setelah memperbaiki dura mater lagi. 1 pasien mengalami pendarahan pada rongga hidung dalam 7 hari setelah operasi, dan lega dengan kompresi lokal sumbat lempung. Di antara 18 pasien yang ditindaklanjuti, 4 kasus mengalami kekambuhan tumor 10-18 bulan setelah operasi, yang semuanya merupakan tumor tipe pertumbuhan yang luas; 8 kasus kembali bekerja secara normal; 6 kasus dipulihkan di rumah, 5 kasus dapat melakukan sebagian pekerjaan keluarga, dan 1 kasus dengan ketajaman penglihatan yang buruk setelah operasi telah pulih di akhir operasi (Gbr. 1, 2). Diskusi Perawatan bedah chordoma dasar tengkorak merupakan hal yang menantang. Sebagian besar tumor terjadi pada persimpangan pterygo-oksipital dasar tengkorak dan umumnya ditemukan di garis tengah dasar tengkorak, seperti lereng dan area pelana. Oleh karena itu, jenis tumor ini, yang ditandai dengan lokasi tumor yang dalam, invasi dan penghancuran struktur penting di dasar tengkorak, dan kompresi batang otak, menimbulkan tantangan besar untuk pengobatan bedah.6 J. Pengobatan chordoma pada dasar tengkorak, yang telah ada selama hampir satu abad, mengalami kemajuan yang relatif lambat. Munculnya teknik bedah saraf mikroskopis, peningkatan berbagai jalur bedah, dan terutama integrasi teknik terapan multidisiplin telah memainkan peran penting dalam mempromosikan perawatan bedah chordoma dasar tengkorak.2 Namun, trauma pembedahan masih sulit untuk dihindari, dan kualitas kelangsungan hidup pasca operasi pada beberapa pasien mengalami penurunan yang signifikan, dan tingkat kekambuhan pasca operasi masih relatif tinggi. Untuk alasan ini, beberapa ahli di dalam dan luar negeri telah menerapkan teknik neuroendoskopi pada perawatan bedah chordoma di dasar tengkorak, dan mencapai hasil yang lebih baik.”‘8I. Upaya awal yang kami lakukan di sini telah mendapatkan beberapa pengalaman dan memberikan ide untuk pengembangan lebih lanjut dari pekerjaan ini. Pemilihan indikasi pembedahan yang tepat merupakan kunci keberhasilan pembedahan transsphenoidal endoskopi untuk chordoma. Karakteristik pertumbuhan chordoma di dasar tengkorak beragam, yang menentukan keragaman cara perawatan bedah. Untuk menentukan akses dan metode pembedahan yang tepat, banyak ahli yang mengklasifikasikan chordoma berdasarkan karakteristik pencitraan dan manifestasi klinis tumor, tetapi dalam kelompok kami, kami memutuskan pembedahan berdasarkan lokasi tumor, luasnya, dan perubahan struktur tulang yang ditunjukkan oleh MRI dan CT. Penerapan teknik neuroendoskopi terutama dipertimbangkan dalam dua kasus, pertama, bagian utama tumor dapat direseksi dengan lebih baik hanya dengan neuroendoskopi, terutama dengan menggunakan rongga alami dan mencoba memilih rute dengan jalur yang pendek dan hambatan tulang yang relatif sedikit. Pada kelompok kami, 29 kasus adalah murni transnasal, dan luasnya tumor yang terungkap secara bertahap diperluas. Pada kasus lain, sebagian tumor direseksi dengan bedah mikro terlebih dahulu, dan kemudian tumor yang berada jauh di dalam zona mati bidang mikroskopis direseksi dengan neuroendoskopi. Pada kelompok ini, ada satu kasus di mana tumor direseksi di dasar fosa kranial tengah di bawah mikroskop, dan endoskopi digabungkan dengan reseksi fosa infratemporal, sinus ptero-skleromandibular, dan tumor di lereng anterior. Oleh karena itu, kami percaya bahwa saat ini berbagai aplikasi neuroendoskopi untuk chordoma pada dasar tengkorak dapat mencakup (1) pendekatan kupu-kupu transnasal dan meluas ke daerah sekitarnya dengan ini sebagai pusatnya, yang cocok untuk tumor di sinus pterigoid, lereng tengah dan atas, dan pertumbuhan ke arah sisi anterior; (2) pendekatan faring transoral cocok untuk tumor yang terletak di lereng bawah, foramen magnum tulang oksipital, dan vertebra serviks bagian atas di sisi anterior; (3) kombinasi pendekatan endoskopi dengan mikroskop, yang terutama dipertimbangkan karena tumor tumbuh dalam kisaran yang luas, dan sulit untuk mengangkat tumor secara keseluruhan hanya dengan satu pendekatan saja. (3) Kombinasi endoskopi dan mikroskop terutama dipertimbangkan karena pertumbuhan tumor sangat luas sehingga sulit untuk mengangkat tumor sepenuhnya dengan satu metode. Pilihan indikasi ini juga relatif, dan dengan kemajuan dan peningkatan teknologi, ruang lingkup reseksi endoskopi kordoma di dasar tengkorak dapat menjadi lebih luas. Tujuan penting dari neuroendoskopi pada pembedahan dasar tengkorak adalah untuk meminimalkan trauma pembedahan sekaligus memungkinkan visualisasi lesi yang lebih luas.2,13 Salah satu teknik utama dalam pembedahan reseksi kordoma pada dasar tengkorak adalah untuk meningkatkan visualisasi tumor dan mengurangi luasan tumor yang dieksisi secara tidak langsung, untuk menghindari cedera pada pembuluh darah saraf yang penting. Namun, karakteristik pertumbuhan tumor ini membuatnya sangat sulit untuk memvisualisasikan tumor secara memadai. Dalam kelompok kami, pemaparan tumor kupu-kupu transnasal neuroendoskopi diterapkan sebagai metode utama, yang menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada jalur pembedahan. Untuk mencegah kerusakan pada struktur penting selama pembedahan, ‘ketika secara bertahap memperluas paparan tumor, komponen tulang yang dalam, seperti tulang di sekitar foramen piriformis, dinding medial sinus maksilaris, tulang dasar pelana sinus pterigoid, dan terutama tulang lereng, diangkat dengan hati-hati terutama dengan bor gerinda berkecepatan tinggi. Karena bidang pandang yang relatif luas yang diproyeksikan oleh neuroendoskop, bor penggilingan dioperasikan dalam bidang pandang endoskopi, dan pengoperasiannya dapat dipandu dengan jelas oleh monitor. Dengan reseksi tumor secara bertahap, rongga operasi dapat diperbesar lebih lanjut. Sebagian besar tumor menyerang tulang di sekitarnya dan menyebabkan kerusakan tulang, yang perlu diidentifikasi dengan hati-hati di bawah endoskopi dan digerus dengan hati-hati ke tulang normal, tetapi tidak perlu membuang tulang yang terhubung ke struktur penting secara paksa. Pada kelompok ini, tulang patologis tumor lebih jelas terlihat ketika diangkat melalui endoskopi saja, sehingga perlu perhatian ekstra untuk mencegah fragmen tulang menusuk pembuluh darah yang penting. Hemostasis masih didasarkan pada elektrokoagulasi dan kompresi bipolar, lebih disukai dengan tang bipolar tipe gunting bergagang tunggal. Praktik kelompok ini menunjukkan bahwa penyinaran lesi dengan sudut lebar, pembentuk sudut, penyinaran lesi yang terlokalisasi, dan pengamatan monitor neuroendoskopi cocok untuk operasi lesi luminal yang dalam dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada akses bedah. Operasi yang hati-hati adalah kunci untuk mencegah komplikasi bedah untuk mendapatkan prognosis yang baik. Chordoma dasar tengkorak dapat menyerang secara ekstensif di sekitar daerah pelana, lereng, saluran optik, tonjolan arteri karotis interna, dan sinus kavernosus, dan sering kali sulit untuk menemukan perbatasan selama operasi, sehingga manipulasi intraoperatif yang cermat diperlukan untuk mencegah kerusakan pada struktur ini, terutama bila tulang telah hancur secara ekstensif, dan tulang yang terfragmentasi harus dibuang dengan hati-hati. Karena bidang pandang endoskopi yang lebih luas, tumor dan struktur di sekitarnya yang terlihat secara endoskopi mungkin tidak dapat dijangkau oleh instrumen konvensional dan harus dipersiapkan dengan baik. Lesi yang tepat harus ditangani dengan instrumen bersudut (termasuk bipolar dan hisap) yang dapat diterapkan pada kedalaman. Karena penggerindaan endoskopi sangat nyaman, kami tidak menganjurkan penggunaan kekerasan seperti memahat, mencongkel, dan pencabutan yang kaku selama manipulasi dasar tengkorak yang dalam, yang sangat penting untuk mencegah cedera pada struktur-struktur ini. Secara intraoperatif, biasanya dura mater diserang oleh tumor, dan setelah reseksi tumor, dapat terjadi cacat yang lebih jelas, dan sangat penting untuk merekonstruksi dura mater secara ketat untuk mencegah kebocoran cairan serebrospinal. Hal ini secara rutin diperbaiki dengan beberapa lapisan dura mater buatan, lemak autologus, dan penumbukan otot. Kami menemukan bahwa sangat penting bagi dura mater artifisial untuk melekat dengan rata dan benar-benar kuat selama bioadhesi. Perbaikan lebih lanjut dari teknik ini diperlukan untuk memperluas cakupan dan meningkatkan kualitas prosedur. Ada banyak aplikasi teknik neuroendoskopi dalam operasi dasar tengkorak dalam o7’8, 12, 13J. Sejumlah besar kasus telah mengkonfirmasi bahwa metode ini tidak terlalu invasif, dengan visualisasi yang relatif baik dan penglihatan yang jelas. Hasil dari kelompok ini mendukung pandangan ini. Namun, perlu dicatat bahwa neuroendoskopi adalah teknologi yang sedang berkembang, dan masih banyak ruang untuk pengembangan dan pertumbuhan, baik dari segi instrumentasi maupun teknik itu sendiri. Pertama, fleksibilitas neuroendoskopi dalam manipulasi yang dalam harus lebih ditingkatkan, dan endoskopi elektronik dapat memainkan peran yang baik dalam hal kejelasan dan fleksibilitas. Topik penciuman rekonstruksi setelah penghancuran dasar tengkorak yang luas tetap menjadi topik yang penting, dan metode rekonstruksi gaji telinga masih cacat dan perlu terus ditingkatkan.