I. Gambaran Umum Kanker hati primer (primary liver cancer/PLC) adalah tumor ganas yang umum terjadi. Karena onsetnya yang berbahaya, tidak ada gejala atau gejala yang tidak signifikan pada tahap awal, dan perkembangannya yang cepat, sebagian besar pasien telah mencapai stadium lokal lanjut atau metastasis jauh saat didiagnosis, sehingga pengobatan menjadi sulit dan prognosisnya sangat buruk. Kanker hati primer terutama mencakup berbagai jenis patologis seperti karsinoma hepatoseluler (HCC), kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC), dan karsinoma hepatoseluler campuran-kolangiokarsinoma intrahepatik, yang memiliki perbedaan yang jelas dalam patogenesis, perilaku biologis, morfologi histologis, manifestasi klinis, metode pengobatan, dan prognosisnya; karena HCC mencakup lebih dari 90% dari mereka, yang dimaksud dalam artikel ini adalah Istilah “karsinoma hepatoseluler” dalam makalah ini terutama mengacu pada HCC. Teknik dan aplikasi diagnostik (i) Pengawasan dan skrining kelompok berisiko tinggi. Faktor etiologi kanker hati di Cina terutama adalah infeksi virus hepatitis, kontaminasi aflatoksin makanan, penyalahgunaan alkohol jangka panjang dan kontaminasi racun ganggang biru-hijau pada air minum di pedesaan, penyakit metabolik hati lainnya, penyakit autoimun dan penyakit hati kriptogenik atau sirosis kriptogenik. Karena diagnosis dini kanker hati sangat penting untuk pengobatan yang efektif dan kelangsungan hidup jangka panjang, maka ada penekanan yang kuat pada skrining dini dan pengawasan dini kanker hati. Indikator utama skrining pengawasan rutin meliputi serum alfa-fetoprotein (AFP) dan ultrasonografi hati (US). Skrining umumnya dilakukan dengan interval 6 bulan untuk pria berusia ≥40 tahun atau wanita berusia ≥50 tahun dengan infeksi HBV dan/atau HCV, alkoholisme, komorbiditas diabetes, dan riwayat keluarga dengan kanker hati pada kelompok berisiko tinggi. Secara umum diterima bahwa AFP adalah penanda tumor yang relatif spesifik untuk HCC dan bahwa peningkatan AFP secara terus-menerus merupakan faktor risiko untuk pengembangan HCC. Baru-baru ini, beberapa sarjana Eropa dan Amerika menganggap sensitivitas dan spesifisitas AFP rendah, dan pedoman American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) edisi 2010 tidak lagi menggunakan AFP sebagai indikator skrining, tetapi sebagian besar HCC di Cina dikaitkan dengan infeksi HBV, yang berbeda dari faktor penyebab HCC di negara-negara Barat (sebagian besar HCV, alkohol, dan faktor metabolisme). (ii) Manifestasi klinis. 1. Gejala. Tahap pra-subklinis karsinoma hepatoseluler mengacu pada periode dari awal lesi hingga diagnosis karsinoma hepatoseluler subklinis, ketika pasien tidak memiliki gejala dan tanda klinis dan sulit untuk dideteksi secara klinis, biasanya sekitar 10 bulan. Pada stadium subklinis (stadium awal) karsinoma hepatoseluler, tumor berukuran sekitar 3-5 cm dan sebagian besar pasien masih belum memiliki gejala khas, sehingga diagnosis masih sulit, dan sebagian besar terdeteksi dengan skrining AFP serum selama rata-rata sekitar 8 bulan. Oleh karena itu, bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi, terjadinya kondisi ini harus mewaspadai kemungkinan kanker hati. Begitu gejala-gejala khas muncul, penyakit ini biasanya sudah berada pada kanker hati stadium menengah atau lanjut, ketika penyakit berkembang dengan cepat, sekitar 3-6 bulan. Nyeri di perut bagian kanan atas adalah yang paling umum dan merupakan gejala penting penyakit ini. Nyeri ini sering kali bersifat intermiten atau menetap, tidak jelas, samar, atau membengkak, dan meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Jika tumor menyerang diafragma, rasa nyeri dapat menyebar ke bahu kanan atau punggung kanan; tumor yang tumbuh ke belakang ke kanan dapat menyebabkan rasa nyeri di daerah pinggang kanan. Penyebab nyeri terutama disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang menyebabkan tegangnya selubung hati. Nyeri perut yang parah dan iritasi peritoneum yang terjadi secara tiba-tiba dapat disebabkan oleh iritasi peritoneum yang disebabkan oleh pecahnya dan perdarahan pada nodul kanker subepitel. (2) Kehilangan nafsu makan. Gejala seperti rasa penuh pada epigastrium setelah makan, gangguan pencernaan, mual, muntah, dan diare mudah terabaikan karena kurang spesifik. (3) Kekurusan dan kelemahan. Seluruh tubuh melemah dan beberapa pasien pada stadium lanjut dapat muncul dengan kondisi cachectic. (4) Demam. Demam ini lebih umum terjadi, sebagian besar persisten dan rendah, sekitar 37,5-38°C. Demam ini juga dapat terjadi secara tidak teratur atau terputus-putus, demam yang terus-menerus atau menggigil, mirip dengan abses hati, tetapi tanpa menggigil sebelum demam, dan pengobatan dengan antibiotik tidak efektif. Demam ini sebagian besar bersifat kanker dan berhubungan dengan penyerapan bahan nekrotik dari tumor; kadang-kadang dapat disebabkan oleh kolangitis karena kompresi atau invasi saluran empedu oleh kanker, atau oleh infeksi lain yang dikombinasikan dengan daya tahan tubuh yang melemah. (5) Gejala metastasis ekstra hati. Misalnya, metastasis paru-paru dapat menyebabkan batuk dan hemoptisis; metastasis pleura dapat menyebabkan nyeri dada dan efusi pleura berdarah; metastasis tulang dapat menyebabkan nyeri tulang atau patah tulang patologis, dll. (6) Penyakit kuning, kecenderungan perdarahan (gingiva, perdarahan hidung dan memar subkutan), perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hepatik, serta gagal hati dan ginjal sering terlihat pada pasien stadium lanjut. (7) Sindrom paraneoplastik adalah sindrom gangguan endokrin atau metabolisme yang disebabkan oleh metabolisme abnormal jaringan kanker hati itu sendiri atau berbagai efek jaringan kanker pada tubuh. Manifestasi klinisnya bervariasi dan tidak spesifik, termasuk hipoglikemia spontan, eritrositosis, hiperlipidemia, hiperkalsemia, pubertas dini, sindrom sekresi gonadotropin, porfiria kulit, fibrinogenemia abnormal, dan sindrom karsinoid, tetapi relatif jarang terjadi. 2. Tanda-tanda fisik. Pada tahap awal karsinoma hepatoseluler, sebagian besar pasien tidak memiliki tanda-tanda positif yang jelas, dan hanya beberapa pasien yang dapat ditemukan dengan hepatomegali ringan, ikterus, dan pruritus pada pemeriksaan fisik, yang seharusnya merupakan manifestasi non-spesifik dari penyakit hati yang mendasarinya. Pada karsinoma hepatoseluler tingkat menengah hingga lanjut, ikterus, hepatomegali (tekstur keras, permukaan tidak rata, dengan atau tanpa nodul, murmur vaskular), dan efusi peritoneum sering ditemukan. Jika terdapat latar belakang hepatitis atau sirosis yang sudah ada sebelumnya, telapak hati, spider nevi, nevi merah, varises pada dinding perut dan splenomegali dapat ditemukan. (1) Pembesaran hati: sering kali progresif, keras, tidak rata, dengan nodul atau bahkan massa raksasa dengan berbagai ukuran, dengan batas yang jelas dan sering kali disertai dengan berbagai tingkat rasa sakit pada perabaan. Jika karsinoma hepatoseluler menonjol di bawah lengkung kosta kanan atau proses subserosa, area yang sesuai dapat terlihat penuh dan terangkat secara lokal; jika karsinoma terletak di permukaan diafragma hati, diafragma terutama akan menunjukkan peninggian yang terbatas tanpa pembesaran tepi bawah hati; nodul karsinoma yang terletak di permukaan hati di dekat tepi bawah adalah yang paling mudah teraba. (2) Murmur vaskular: Karena pembuluh darah karsinoma hepatoseluler yang kaya dan berliku-liku serta penipisan arteri secara tiba-tiba atau kompresi arteri hepatik dan aorta abdominalis oleh massa kanker, murmur vaskular yang mirip hembusan dapat terdengar di area yang sesuai pada sekitar separuh pasien; tanda ini memiliki nilai diagnostik yang penting tetapi tidak terlalu penting untuk diagnosis dini. (3) Penyakit kuning: noda kuning pada kulit dan sklera, sering kali terjadi pada stadium lanjut, biasanya karena penyumbatan saluran empedu yang disebabkan oleh kanker atau pembesaran kelenjar getah bening, atau karena kerusakan sel hati. (4) Hipertensi portal: Pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang sirosis, sehingga sering kali mengalami hipertensi portal dan splenomegali. Efusi darah biasanya disebabkan oleh kanker yang masuk ke rongga perut, atau oleh metastasis peritoneum; emboli kanker vena porta dan vena hepatika dapat mempercepat pertumbuhan efusi peritoneum. 3 . Infiltrasi dan metastasis. (1) Metastasis intrahepatik: awalnya, sebagian besar karsinoma hepatoseluler adalah metastasis intrahepatik, yang dengan mudah menyerang vena porta dan cabang-cabangnya dan membentuk trombus tumor, dan menyebabkan banyak metastasis di hati setelah mereka terlepas. Jika trombus tumor pada cabang batang vena porta terhambat, sering kali akan menyebabkan atau memperparah hipertensi portal yang sudah ada. (2) Metastasis ekstrahepatik: (1) Metastasis paru-paru adalah yang paling umum, tetapi juga dapat menyebar ke pleura, kelenjar adrenal, ginjal, dan tulang. (2) Metastasis limfatik, paling sering terjadi pada kelenjar getah bening hilar, tetapi juga pada pankreas, limpa dan kelenjar getah bening para-aorta, dan kadang-kadang pada kelenjar getah bening supraklavikula. Kadang-kadang, metastasis dapat ditanam di peritoneum, diafragma, dan toraks, menyebabkan efusi abdomen dan pleura yang berdarah; pada wanita, metastasis ovarium dapat terjadi, membentuk massa yang lebih besar. 4. Komplikasi umum. (1) Perdarahan saluran cerna bagian atas: Karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang hepatitis dan sirosis yang disertai dengan hipertensi portal, sedangkan emboli kanker vena portal dan vena hepatika dapat memperparah hipertensi portal, sehingga sering kali menyebabkan perdarahan dari varises di kerongkongan bagian tengah dan bawah atau fundus lambung. Jika kanker menyerang saluran empedu, hal ini dapat menyebabkan perdarahan empedu, muntah darah dan tinja berwarna hitam. Beberapa pasien mungkin mengalami perdarahan hebat akibat erosi selaput lendir saluran cerna, ulserasi dan disfungsi koagulasi, dan perdarahan hebat dapat menyebabkan syok dan koma hati. (2) Nefropati hepatik dan ensefalopati hepatik (koma hepatik): Pada karsinoma hepatoseluler stadium lanjut, terutama karsinoma hepatoseluler yang menyebar, insufisiensi atau bahkan kegagalan hati dapat terjadi, menyebabkan sindrom hepatorenal (HRS), yaitu gagal ginjal akut fungsional (FARF), yang umumnya bermanifestasi sebagai oliguria yang signifikan dan penurunan tekanan darah dengan hiponatremia, hipokalemia dan azotemia, yang seringkali bersifat progresif. Ensefalopati hepatik (HE), yaitu koma hepatik, sering kali merupakan manifestasi karsinoma hepatoseluler stadium akhir dan sering kali dipicu oleh perdarahan saluran cerna, diuretik yang masif, gangguan elektrolit, dan infeksi sekunder. (3) Pecah dan perdarahan nodul karsinoma hepatoseluler: Komplikasi karsinoma hepatoseluler yang paling mendesak dan serius. Nodul dapat pecah secara spontan atau karena kekuatan eksternal. Oleh karena itu, palpasi yang lembut dianjurkan selama pemeriksaan klinis dan tidak boleh ada tekanan yang kuat. Pecahnya nodul kanker dapat terbatas pada subepitel, menyebabkan nyeri akut, pembesaran hati yang cepat, dan massa lunak dapat teraba secara lokal, atau nyeri perut akut dan iritasi peritoneum jika pecah ke dalam rongga perut. Perdarahan dalam jumlah kecil dapat bermanifestasi sebagai cairan peritoneum yang berdarah, sedangkan perdarahan dalam jumlah besar dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian yang cepat. (4) Infeksi sekunder: Pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki daya tahan tubuh yang lemah akibat konsumsi obat jangka panjang dan istirahat di tempat tidur, terutama setelah kemoterapi atau radioterapi ketika sel darah putih mereka menurun, yang dapat dengan mudah menyebabkan berbagai infeksi, seperti pneumonia, infeksi usus, infeksi jamur, dan sepsis. (iii) Pemeriksaan tambahan. 1. Pemeriksaan biokimia darah. Karsinoma hepatoseluler dapat muncul dengan peningkatan kadar aminotransferase portal (AST atau GOT) dan glutamat aminotransferase (ALT atau GPT), serum alkali fosfatase (AKP), laktat dehidrogenase (LDH) atau bilirubin, dan fungsi hati yang tidak normal, seperti penurunan albumin, serta perubahan indikator kekebalan tubuh, seperti himpunan bagian limfosit. Antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) positif atau tes kuantitatif “dua-setengah” yang positif (termasuk HBsAg, HBeAg, HBeAb, dan anti-HBc) dan/atau antibodi hepatitis C yang positif (anti-HCVIgG, anti-HCVst, anti-HCVns, dan anti-HCVIgM) merupakan tanda-tanda penting infeksi virus hepatitis. HBV DNA dan HCV mRNA dapat mencerminkan viral load hepatitis. 2. Tes penanda tumor. Serum AFP dan heteroplasmanya merupakan indikator penting dan penanda tumor yang paling spesifik untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler, dan umumnya digunakan di Cina untuk skrining, diagnosis dini, pemantauan pasca operasi, dan tindak lanjut karsinoma hepatoseluler. Untuk AFP ≥ 400 μg/L selama lebih dari 1 bulan atau ≥ 200 μg/L selama 2 bulan, tidak termasuk kehamilan, karsinoma embrionik kuman dan penyakit hati aktif, kanker hati harus dicurigai sebagai kanker hati; kuncinya adalah apakah pemeriksaan pencitraan (CT / MRI) dilakukan pada saat yang sama untuk mengetahui karakteristik kanker hati. AFP masih negatif pada 30-40% pasien dengan karsinoma hepatoseluler, termasuk pasien dengan ICC, HCC yang berdiferensiasi tinggi dan berdiferensiasi rendah, atau HCC yang mengalami nekrosis dan pencairan. Oleh karena itu, AFP saja tidak dapat mendiagnosis semua karsinoma hepatoseluler. Tingkat positif AFP untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler umumnya 60-70%, terkadang dengan variasi yang luas, menekankan perlunya pengujian rutin dan observasi dinamis, serta perlunya pencitraan atau bahkan biopsi tusuk dengan panduan ultrasound untuk mengkonfirmasi diagnosis. Penanda lain yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis HCC adalah berbagai enzim serum, termasuk r-glutamil transpeptidase (GGT) dan isoenzimnya, alfa-L-arginase (AFU), protrombin abnormal (DCP), protein Golgi 73 (GP73), isoenzim fosfodiesterase 5-nukleotida (5’NPD), isoenzim aldolase A (ALD-A), dan glutation plasenta S -transferase (GST), dll., serta protrombin (DCP), feritin (FT), dan feritin asam (AIF) yang tidak normal. Beberapa pasien dengan HCC mungkin mengalami peningkatan abnormal pada carcinoembryonic antigen (CEA) dan glycoantigen CA19-9. 3. Tes pencitraan. (1) Pemeriksaan ultrasonografi abdomen (USG): Pemeriksaan USG telah menjadi metode pemeriksaan hati yang paling umum dan penting karena kemudahan operasi, intuitif, non-invasif, dan keterjangkauan. Pemeriksaan ini dapat menentukan apakah ada lesi yang menduduki hati, menunjukkan sifatnya, mengidentifikasi apakah lesi tersebut berupa cairan atau hunian substansial, memperjelas lokasi spesifik fokus kanker di hati dan hubungannya dengan pembuluh darah penting di hati, sehingga dapat digunakan untuk memandu pemilihan metode pengobatan dan pembedahan; ini membantu untuk memahami penyebaran dan infiltrasi kanker hati di hati dan jaringan serta organ yang berdekatan. Pemeriksaan ini memiliki nilai referensi yang besar dalam diagnosis banding karsinoma hepatoseluler, kista hati, dan hemangioma hati. Namun, sensitivitas dan keakuratan pendeteksiannya dipengaruhi oleh keterbatasan peralatan, lokasi anatomis, teknik, dan pengalaman operator. Pencitraan US secara real-time (ultrasonografi CEUS) memungkinkan pengamatan dinamis terhadap situasi hemodinamik lesi dan membantu meningkatkan diagnosis kualitatif, tetapi dapat memberikan hasil positif palsu pada pasien dengan ICC dan perlu diperhatikan; sedangkan US intraoperatif melakukan pemeriksaan langsung dari permukaan hati setelah pembedahan, sehingga dapat menghindari pelemahan ultrasound dan gangguan dari dinding perut dan tulang rusuk, serta dapat mendeteksi lesi intrahepatik kecil yang tidak terdeteksi oleh pencitraan pra operasi. (2) Computed tomography (CT): Saat ini, ini adalah metode pencitraan yang paling penting untuk diagnosis dan diagnosis banding kanker hati, dan digunakan untuk mengamati morfologi dan suplai darah kanker hati, untuk mendeteksi, mengkarakterisasi, dan menentukan stadium kanker hati, dan untuk meninjau kanker hati setelah pengobatan. Ketebalan lapisan minimum adalah 0.5mm, yang secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dan akurasi kualitatif lesi kanker hati kecil. Ini dapat menunjukkan sifat lesi dan memahami apakah ada fokus kanker di jaringan dan organ hati di sekitarnya, yang dapat membantu dalam lokalisasi radioterapi; selain menunjukkan dengan jelas jumlah, ukuran, morfologi, dan karakteristik intensifikasi lesi, pemindaian yang disempurnakan juga dapat memperjelas hubungan antara lesi dan pembuluh darah penting, hubungan antara hilus dan rongga perut. Pencitraan HCC khas pada fase arteri dengan peningkatan yang signifikan, pada fase vena dengan peningkatan yang lebih sedikit daripada jaringan hati di sekitarnya, dan pada fase tertunda dengan pemudaran kontras yang terus menerus, dan oleh karena itu sangat spesifik. (3) Pencitraan resonansi magnetik (MRI atau MR): tidak ada radiasi radioaktif, resolusi jaringan yang tinggi, pencitraan multi-arah dan multi-urutan, tampilan dan resolusi yang lebih baik daripada CT dan US untuk perubahan struktural di dalam lesi kanker hati, seperti nekrosis hemoragik, steatosis, dan amplop; mungkin lebih baik daripada CT untuk membedakan oklusi intrahepatik jinak dan ganas, terutama pada hemangioma; juga, dapat menunjukkan vena porta dan cabang vena hepatika tanpa peningkatan; untuk karsinoma hepatoseluler kecil, peningkatan lebih kecil daripada jaringan hati di sekitarnya. MRI lebih unggul daripada CT untuk karsinoma hepatoseluler kecil, yang sekarang sudah ada lebih banyak bukti. Secara khusus, peningkatan popularitas dan pengembangan peralatan MR berkekuatan medan tinggi telah sangat mempercepat kecepatan pemindaian MR, sehingga memungkinkan pemindaian peningkatan dinamis multi-fase yang tipis dapat dilakukan dengan cara yang sama seperti CT, yang sepenuhnya menunjukkan fitur-fitur penyempurnaan lesi dan meningkatkan tingkat deteksi dan akurasi kualitatif lesi. Selain itu, teknik pencitraan fungsional MR (seperti pencitraan berbobot difusi, pencitraan berbobot perfusi, dan analisis spektral) dan penggunaan zat kontras spesifik hepatosit dapat memberikan informasi tambahan yang berharga untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi lesi, sehingga dapat membantu meningkatkan sensitivitas dan keakuratan deteksi dan karakterisasi karsinoma hepatoseluler, serta penilaian yang menyeluruh dan akurat mengenai kemanjuran berbagai pengobatan lokal. Masing-masing dari ketiga teknik pencitraan penting ini memiliki karakteristik dan kekuatan yang saling melengkapi, dan harus ditekankan untuk pemeriksaan dan evaluasi yang komprehensif. (4) Arteriografi hati selektif (DSA): Saat ini, angiografi pengurangan digital sebagian besar digunakan untuk menunjukkan dengan jelas lesi kecil di hati dan suplai darahnya, sementara kemoterapi dan embolisasi yodium dapat diberikan. Manifestasi utama karsinoma hepatoseluler pada DSA adalah: (1) pembuluh darah tumor, yang muncul pada fase arteri awal; (2) pewarnaan tumor, yang muncul pada fase parenkim; (3) tumor yang lebih besar, yang dapat dilihat sebagai pergeseran, pelurusan, atau puntiran arteri intrahepatik; (4) invasi arteri intrahepatik oleh hepatoma, yang dapat terlihat bergerigi, bermanik-manik, atau kaku; (5) fistula arteriovenosa; “penyatuan” atau (5) fistula arteriovenosa; “kolam” atau “danau” yang berbentuk kontras, dll. Signifikansi DSA tidak hanya diagnostik dan diferensial, tetapi juga dapat digunakan sebelum operasi atau sebelum pengobatan untuk memperkirakan luasnya lesi, terutama untuk memahami situasi sub-nodul yang menyebar di dalam hati; juga dapat memberikan informasi yang benar dan obyektif mengenai varian anatomi vaskular dan hubungan anatomi pembuluh darah penting serta infiltrasi vena porta, yang sangat bermanfaat dalam menentukan kemungkinan dan kelengkapan reseksi bedah serta menentukan rencana pengobatan yang masuk akal. DSA adalah tes invasif invasif dan dapat digunakan pada pasien yang diagnosisnya tidak dapat dipastikan dengan tes lain. Selain itu, untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi, meskipun presentasi pencitraannya terbatas pada karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi, DSA pra operasi telah dianjurkan untuk berpotensi mendeteksi lesi yang tidak dapat dideteksi dengan alat pencitraan lain dan untuk mengklarifikasi ada tidaknya invasi vaskular. (5) Positron Emission Computed Tomography (PET-CT): PET-CT adalah sistem pencitraan molekuler fungsional yang mengintegrasikan PET dan CT menjadi satu, yang dapat merefleksikan informasi biokimia dan metabolisme hunian hati melalui pencitraan fungsional PET, dan dapat melakukan pelokalan anatomi yang tepat dari lesi dengan pencitraan morfologi CT, dan pemindaian seluruh tubuh secara simultan dapat memahami situasi keseluruhan dan menilai metastasis untuk mencapai deteksi dini lesi. Hal ini juga memungkinkan untuk memahami ukuran dan perubahan metabolik sebelum dan sesudah pengobatan tumor. Namun, sensitivitas dan spesifisitas PET-CT untuk diagnosis klinis kanker hati perlu ditingkatkan lebih lanjut, dan belum populer digunakan di sebagian besar rumah sakit di China, sehingga tidak direkomendasikan sebagai tes rutin untuk diagnosis kanker hati, tetapi dapat digunakan sebagai pelengkap cara lain. (6) Emission single-photon computed tomography (ECT): Pencitraan tulang seluruh tubuh dengan ECT dapat membantu mendiagnosis metastasis tulang pada kanker hati, dan dapat mendeteksi metastasis tulang 3-6 bulan lebih awal dari pemeriksaan sinar-X dan CT. 4. Biopsi aspirasi hati. Biopsi inti atau aspirasi jarum halus (FNA) dapat dilakukan di bawah panduan USG untuk pemeriksaan histologis atau sitologis untuk mendapatkan diagnosis patologis karsinoma hepatoseluler dan penanda molekuler, yang sangat penting untuk memperjelas diagnosis, jenis patologis, menilai kondisi, memandu pengobatan, dan menilai prognosis. Hal ini sangat penting untuk diagnosis definitif, tipe patologis, penilaian, pengobatan dan prognosis, dan telah semakin banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Saat melakukan biopsi tusukan hati, perawatan harus dilakukan untuk mencegah perdarahan dari hati dan implantasi sel kanker di saluran jarum; kontraindikasi adalah pasien dengan kecenderungan perdarahan yang signifikan, gangguan kardiopulmoner, otak dan ginjal yang parah, serta gagal ginjal.