Tujuan: Untuk mengeksplorasi pengobatan farmakologis trombosis vena dalam ekstremitas bawah. METODE: Analisis retrospektif 98 kasus trombosis vena dalam tungkai bawah yang diobati dengan obat-obatan antara Desember 2005 dan Oktober 2010 di Rumah Sakit Umum Penerbangan dan Rumah Sakit Umum Artileri Kedua, termasuk 60 kasus trombosis vena dalam tungkai bawah kiri, 33 kasus trombosis vena dalam tungkai bawah kanan dan 5 kasus trombosis vena dalam tungkai bawah ganda, semua pasien didiagnosis dengan USG vaskular tungkai bawah. ～Semua 98 pasien diobati dengan urokinase dengan infus urokinase intravena selama 7 sampai 10 hari, 250.000 sampai 500.000 U/hari, dan semuanya diobati dengan antikoagulasi natrium heparin molekul rendah selama 10 sampai 14 hari, 4000 sampai 6400 U, secara subkutan, Q12h. 26 di antaranya ditempatkan dengan filter vena cava inferior sebelum trombolisis. Antikoagulasi dilanjutkan dengan warfarin dan/atau aspirin selama 5 hingga 26 bulan setelah keluar dari rumah sakit. HASIL: Semua 98 pasien mengalami pembengkakan dan nyeri pada tungkai dan berhasil dipulangkan. Tidak ada komplikasi perdarahan selama pengobatan. 6 kasus emboli paru terjadi dan 4 kasus merupakan emboli paru simtomatik, yang membaik setelah trombolisis dan antikoagulasi. 82 kasus ditindaklanjuti selama 1 bulan hingga 4 tahun, dengan rata-rata 11,2 bulan. Kesimpulan Penggunaan urokinase yang dilengkapi dengan natrium heparin molekul rendah pada trombosis vena dalam ekstremitas bawah aman dan efektif. Penempatan filter vena cava inferior harus spesifik untuk pasien. Trombosis vena dalam akut (DVT) secara klinis umum terjadi dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan emboli paru (PE) dan sindrom pasca-DVT yang umum terjadi, yang secara serius dapat mempengaruhi kualitas hidup dan bahkan membahayakan nyawa. Dari bulan Desember 2005 hingga Oktober 2010, 98 pasien dengan DVT pada tungkai bawah diobati dengan trombolisis urokinase dan antikoagulasi heparin molekul rendah di Rumah Sakit Umum Penerbangan dan Rumah Sakit Umum Artileri Kedua. 1. Data klinis (1) Data umum 98 kasus dalam kelompok ini terdiri dari 62 laki-laki dan 36 perempuan. Usia 21-95 tahun, usia rata-rata 53,6 tahun. Di antara mereka, terdapat 60 kasus DVT ekstremitas bawah kiri, 33 kasus DVT ekstremitas bawah kanan dan 5 kasus DVT ekstremitas bawah ganda; 56 kasus tipe sentral, 20 kasus tipe perifer dan 22 kasus tipe campuran. Onset penyakit berkisar antara 2 jam hingga 27 hari, dengan rata-rata 3,2 hari. Manifestasi klinis: pembengkakan, nyeri, keterbatasan gerak, peningkatan suhu kulit anggota tubuh yang terkena, lingkar 15 cm bagian atas sendi lutut lebih panjang 3,7-11,9 cm dari sisi sehat, dengan rata-rata 6,7 cm, dan lingkar 10 cm bagian bawah sendi lutut lebih panjang 2,0-8,9 cm dari sisi sehat, dengan rata-rata 3,1 cm. 24 kasus tidak memiliki penyebab yang jelas, 38 kasus menjalani operasi, dan 36 kasus terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama. Semua pasien dikonfirmasi memiliki trombosis vena femoralis iliaka atau vena femoralis superfisialis dengan ultrasonografi vaskular ekstremitas bawah dan tes laboratorium. (2) Metode pengobatan: 98 kasus diberikan pengobatan trombolitik farmakologis murni dan antikoagulan sesuai dengan keinginan pasien. Urokinase diinfuskan melalui vena kaki punggung setelah tekanan diterapkan pada anggota tubuh yang terkena, pertama dengan menempatkan jarum kanula di vena superfisial kaki punggung anggota tubuh yang terkena, dan kemudian dengan menerapkan tekanan di atas sendi pergelangan kaki dengan perban elastis (tekanan didasarkan pada 1/3 perban elastis yang diperluas sepenuhnya) untuk mempromosikan masuknya obat ke dalam vena dalam dan aliran penuh melintasi permukaan trombus untuk mencapai kemanjuran maksimum. Tambahkan 250.000 hingga 500.000 Urokinase ke dalam 50 hingga 100 ml salin dan berikan dengan cara mendorong atau infus dari vena kaki dorsal selama 30 hingga 60 menit, sekali atau dua kali sehari selama 7 hingga 10 hari, dengan total 3,5 hingga 6,5 juta U. Ini dilengkapi dengan 4000 hingga 6400 U natrium heparin molekul rendah, yang diberikan secara subkutan sekali setiap 12 jam. Setelah 10 hari pengobatan, warfarin 5mg/hari ditambahkan. Setelah 2 sampai 3 hari tumpang tindih dengan warfarin, heparin molekul rendah natrium dihentikan dan rasio standar internasionalisasi waktu protrombin (PT-INR) dimonitor setiap hari dan dosis warfarin disesuaikan dengan hasil tes INR untuk menjaga INR sekitar 2,0 sampai 2,5. Waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, dan fibrinogen diuji secara teratur selama pengobatan, dan pengobatan segera dikurangi atau dihentikan dan diobati secara simtomatik jika ada kecenderungan perdarahan. Sembilan belas pasien dengan DVT sentral dan campuran di tungkai bawah kanan dan kedua tungkai bawah menjalani penempatan filter vena cava inferior (IVCF) sebelum trombolisis, 16 melalui vena femoralis kiri dan 3 melalui vena jugularis. Semua pasien dipulangkan dari rumah sakit dengan terapi antikoagulasi jangka panjang selama 5 sampai 26 bulan, termasuk 86 kasus pada warfarin oral dan 12 kasus pada aspirin, dan 67 kasus pada stoking kompresi medis. Pasien ditindaklanjuti secara berkala dengan pemeriksaan ultrasonografi vaskular dan D-dimer pada tungkai bawah untuk menentukan apakah trombus telah kambuh kembali. Setelah 10 hari pengobatan trombolitik dan antikoagulan, pembengkakan, rasa sakit, aktivitas terbatas, peningkatan suhu kulit, dan varises superfisial anggota tubuh yang terkena dampak secara signifikan berkurang pada 98 pasien. Pembengkakan bisa berkurang secara signifikan setelah istirahat di tempat tidur atau mengenakan stoking elastis. Semua pasien tidak mengalami tumpahan cairan lokal selama infus vena kaki punggung, tetapi ada kecenderungan perdarahan di tempat tusukan setelah pelepasan kompresi vena superfisial, yang sering membutuhkan tekanan selama 15-30 menit. Di antara pasien lain yang tidak melakukan implantasi IVCF, terdapat satu kasus PE tanpa gejala pada pasien dengan DVT ekstremitas kanan bawah, yang terdeteksi selama pemeriksaan CT dada tindak lanjut, dan satu kasus DVT kedua ekstremitas bawah dengan trombosis vena cava inferior, yang mengembangkan PE bergejala selama pengobatan karena keluarga pasien menolak untuk memasang filter. Semua 82 pasien menjalani terapi antikoagulasi jangka panjang dengan warfarin dan/atau aspirin dan tidak terjadi kekambuhan trombosis vena dalam. 15 pasien mengalami pembengkakan pada tungkai bawah setelah beraktivitas, yang secara signifikan berkurang dengan mengenakan stoking elastis. Semua pasien kembali ke kehidupan normal. Dengan meningkatnya kesadaran dan deteksi DVT, DVT pada tungkai bawah telah menjadi kondisi klinis yang umum dan sering terjadi. Menurut statistik yang tidak lengkap, ada 150.000 komplikasi emboli arteri pulmonalis akibat penyakit ini di Amerika Serikat setiap tahun[1], tetapi ada kekurangan statistik yang relevan di Tiongkok. DVT akut pada ekstremitas bawah sebagian besar disebabkan oleh aliran darah yang lambat dan hiperkoagulasi, dan juga terkait dengan kontrasepsi oral dan defisiensi protein S [2]. Kelompok kami yang terdiri dari 98 pasien termasuk pasien akut (dalam 7 hari) dan subakut (7-30 hari), sebagian besar pasien pasca-bedah dan terbaring di tempat tidur, dan diagnosisnya dengan cepat dikonfirmasi berdasarkan presentasi klinis pasien dan USG. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah melaporkan hasil yang baik dalam pengobatan trombosis DVT akut pada tungkai bawah dengan operasi darurat, trombolisis langsung dengan penempatan kateter, dan trombektomi mekanis perkutan. Meskipun minimal invasif, namun tetap menambah beban psikologis dan ekonomi pasien dalam berbagai tingkat. Chen Hongqiang [5] et al. secara retrospektif menganalisis data 126 kasus pengobatan non-bedah pasien DVT ekstremitas bawah akut, dan hasilnya menunjukkan bahwa 85 kasus (67,5%) sembuh secara klinis, 34 kasus (27,0%) baik, dan total tingkat efektifitasnya adalah 98,4% (124/126), dan menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan DVT ekstremitas bawah dapat mencapai hasil terapeutik yang memuaskan dengan pengobatan non-bedah berdasarkan trombolisis dan antikoagulasi, dan kuncinya Kuncinya adalah diagnosis dini dan penggunaan obat secara dini dan rasional. Semua 98 pasien dalam kelompok ini tidak memiliki kontraindikasi terhadap fibrinolisis atau memar pada tulang paha, dan diobati dengan terapi non-operatif berdasarkan trombolisis dan antikoagulasi sesuai dengan keinginan pasien, dan mencapai hasil yang baik. Kami percaya bahwa pengobatan DVT akut pada tungkai bawah harus dilakukan dengan memberikan trombolisis urokinase dan antikoagulasi natrium heparin molekul rendah setelah diagnosis cepat, dikombinasikan dengan terapi depolimerisasi dekstrosa molekul rendah; rute pemberian dan dosis juga sangat penting, dan semakin dini trombolisis DVT akut pada tungkai bawah, semakin baik efeknya [6-8]. Dalam kelompok ini, urokinase diberikan melalui vena kaki dorsal dari anggota tubuh yang terkena setelah diagnosis dan perban kompresi diterapkan pada betis di atas pergelangan kaki untuk memfasilitasi masuknya obat ke dalam vena dalam. Karena kebijakan medis dan persyaratan perawatan saat ini, tidak mungkin untuk memberikan agen kontras pada saat yang sama dengan infus obat pasien untuk membuktikan bahwa obat tersebut benar-benar memasuki vena yang mengalami trombosis, tetapi berdasarkan pengalaman kami dengan paracentesis tungkai bawah, perban kompresi dari pergelangan kaki bagian atas hingga setinggi sendi lutut memungkinkan hampir semua obat masuk ke vena dalam. Selain itu, pengalaman kami sebelumnya menunjukkan bahwa aplikasi topikal pada anggota tubuh yang terkena dampak mengurangi jumlah obat yang digunakan, komplikasi perdarahan, dan secara signifikan mengurangi waktu pembengkakan pada anggota tubuh, tetapi belum ada penelitian terkontrol yang dilakukan mengenai hal ini. Dosis urokinase belum diresepkan secara seragam di dalam dan di luar negeri, dan kebanyakan sarjana asing menggunakan terapi kejut dosis tinggi[7]. Tidak ada komplikasi serius seperti perdarahan yang terjadi selama trombolisis pada kelompok pasien ini, yang menunjukkan bahwa dosis urokinase ini aman untuk pasien dengan berat badan normal. Antikoagulasi adalah pendekatan umum untuk DVT, dan antikoagulasi yang tepat waktu dan teratur telah mengurangi tingkat kekambuhan trombosis vena dari 29% menjadi 47% menjadi 5% sampai 7%, dan risiko emboli paru fatal sebesar 10,4% menjadi 1,5%. Heparin molekul rendah lebih disukai, dan kemudian ditambah dengan antikoagulasi warfarin untuk mengontrol INR antara 2,0 dan 2,5 sudah cukup. Warfarin direkomendasikan sebagai pilihan pertama. Penulis memiliki 2 kasus trombosis arteri pulmonalis yang hilang setelah berbulan-bulan sampai satu tahun warfarin pada pasien yang sebelumnya telah diperiksa, karena alasan yang tidak dipahami dengan baik. Beberapa pasien dalam kelompok ini dialihkan ke terapi antikoagulasi aspirin karena alergi warfarin atau ketidakmampuan untuk meninjau INR secara konsisten untuk jangka waktu yang lama, dan beberapa pasien diberi aspirin karena INR tidak dapat mencapai 2,0-2,5 bahkan pada dosis warfarin yang lebih tinggi. DVT akut sering diobati dengan istirahat di tempat tidur dan elevasi anggota tubuh yang terkena, tetapi pada DVT kronis, olahraga yang tepat secara signifikan lebih cepat untuk mengatasi rasa sakit dan pembengkakan daripada istirahat di tempat tidur. Untuk oedema tungkai bawah yang aktif akibat sindrom pasca-DVT, dianjurkan untuk menggunakan stoking kompresi yang bersirkulasi atau terapi kompresi intermiten. Penempatan IVCF masih kontroversial, tetapi dibandingkan dengan metode invasif lain yang telah kami lakukan, yang semuanya memerlukan penempatan filter, penempatan filter vena cava untuk antikoagulasi trombolitik farmakologis dari trombosis ekstremitas bawah adalah yang paling tidak umum. Kami percaya bahwa dalam kasus emboli arteri pulmonalis sentral yang mengambang, angkanya rendah. Kami percaya bahwa filter vena cava inferior sementara harus ditempatkan untuk mencegah emboli paru pada pasien dengan trombosis sentral dan mengambang, terutama di sisi kanan, dan indikasi lain untuk penempatan filter juga harus diperhatikan; khususnya, dalam lingkungan medis dalam negeri saat ini, pasien dan keluarganya harus sepenuhnya diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dan keseriusan terjadinya komplikasi, dan keinginan pasien harus dihormati. Oleh karena itu, IVCF dapat secara efektif mencegah PE, tetapi indikasinya harus dikontrol secara ketat. Ada kecenderungan kekambuhan DVT yang lebih tinggi pada pasien dengan penempatan filter seiring dengan bertambahnya waktu. Pada prinsipnya, penggunaan filter vena cava secara rutin tidak direkomendasikan untuk sebagian besar pasien dengan DVT. Kesimpulannya, pengobatan DVT akut pada tungkai bawah masih dapat mencapai hasil yang baik dengan aplikasi terapi trombolitik urokinase awal dan tepat dan antikoagulasi heparin molekul rendah dibandingkan dengan operasi invasif minimal, berdasarkan prinsip-prinsip pengobatan, dan indikasi penempatan IVCF harus dikontrol dengan ketat. Saat ini, ada kurangnya pemahaman yang seragam tentang pengobatan DVT pada ekstremitas bawah, dan ada perbedaan besar dalam metode pengobatan dan kemanjuran jangka panjang, sehingga ada kebutuhan untuk lebih menstandarkan strategi pengobatan DVT akut pada ekstremitas bawah.