I. Penyakit kardiovaskular apa yang dapat terjadi pada pasien SLE, dan mana yang paling penting? SLE dapat mempengaruhi berbagai organ dan sistem di seluruh tubuh, termasuk, tentu saja, sistem kardiovaskular. Semua bagian jantung bisa terlibat, dan dalam kasus yang parah, hal ini bahkan bisa mengancam nyawa, misalnya: 1. Perikardium: Ini adalah selubung terluar jantung. Perikarditis dan efusi perikardial adalah salah satu manifestasi yang paling umum pada pasien dengan lupus. Ketika jumlah efusi besar, dapat membatasi fungsi diastolik jantung, menyebabkan gejala seperti pembengkakan, sesak dada, menahan nafas, dan tekanan darah rendah. 2. Miokardium: Miokardium adalah komponen utama jantung, memberikan jantung dengan kekuatan untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Sejumlah kecil pasien lupus dapat mengembangkan miokarditis yang menyebabkan penurunan fungsi kontraktil jantung, menyebabkan gagal jantung pada kasus yang parah. 3. Sistem konduksi: Ini adalah “sirkuit” di dalam jantung yang mengontrol pergerakan yang teratur dan terkoordinasi dari semua bagian jantung. Pada sejumlah kecil pasien lupus, lesi miokard pada sistem konduksi dan lesi pada pembuluh darah yang memasok sistem konduksi dapat menyebabkan berbagai aritmia, dan aritmia ganas yang parah dapat mengancam jiwa dan menyebabkan kematian jantung mendadak. 4. Arteri koroner: memasok darah dan oksigen ke seluruh bagian jantung. Banyak pasien lupus yang sakit kronis dapat menderita aterosklerosis koroner onset dini akibat berbagai mekanisme, yang menyebabkan penyempitan dan oklusi pembuluh darah, menyebabkan iskemia miokard dan infark. 5. Katup jantung: Ini adalah “katup satu arah” di dalam jantung yang memastikan bahwa darah selalu mengalir ke depan ketika jantung berkontraksi. Banyak pasien dengan lupus dapat mengembangkan berbagai penutupan katup dan stenosis, yang mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam aliran darah ke depan ke jantung, menyebabkan iskemia organ sistemik dan gagal jantung; pasien juga dapat membentuk redudansi steril pada katup, yang dapat dengan mudah jatuh dan hanyut bersama aliran darah, sehingga menghalangi pembuluh darah kecil dan menyebabkan iskemia dan infark pada anggota badan dan organ dalam. 6. Pembuluh darah arteri: “Arteri utama” yang memasok darah dari jantung ke organ vital tubuh. Bentuk yang paling umum adalah aterosklerosis, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan iskemia dan nekrosis pada organ dan jaringan yang memasok. Sangat jarang, pasien lupus dapat mengembangkan lesi pada dinding pembuluh arteri yang menyebabkan arteri melebar menjadi aneurisma atau bahkan merobek dinding. Dari lesi ini, efusi perikardial adalah yang paling umum dan telah menjadi salah satu kriteria diagnostik untuk lupus. Karena pasien lupus bertahan hidup lebih lama, aterosklerosis menjadi masalah yang semakin penting yang sering harus dihadapi oleh para ahli reumatologi dalam praktik klinis mereka. Apa itu aterosklerosis? Apa saja risiko aterosklerosis? Aterosklerosis adalah akumulasi lokal kolesterol dan lipid lainnya pada permukaan bagian dalam arteri, yang mengakibatkan penebalan plak ateromatosa berwarna kuning, terutama mempengaruhi aorta, arteri koroner, arteri serebral, arteri ginjal dan arteri suplai darah dari organ dan jaringan vital lainnya. Meskipun perkembangan lesi aterosklerotik lambat, namun pada akhirnya dapat menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah yang berlebihan, penyumbatan yang tidak adekuat atau lengkap dan gangguan suplai darah, atau pembentukan trombosis lokal, yang menyebabkan iskemia dan hipoksia, disfungsi, dan bahkan kondisi yang mengancam nyawa pada organ-organ vital ini. Bahaya aterosklerosis ditentukan oleh tingkat keparahan lesi vaskular dan tingkat iskemia pada organ yang terkena. Aterosklerosis aorta sering tanpa gejala; aterosklerosis arteri koroner dapat menyebabkan angina pektoris, infark miokard, aritmia dan bahkan kematian mendadak jika penyempitan diameter melebihi 75%; aterosklerosis arteri serebral dapat menyebabkan vertigo, sakit kepala, stroke dan, pada tahap selanjutnya dari atrofi otak, amnesia dan demensia; aterosklerosis arteri ginjal sering menyebabkan peningkatan output urin pada malam hari, hipertensi yang sulit diatasi dan, dalam kasus yang parah, gagal ginjal. Aterosklerosis arteri mesenterika dapat bermanifestasi sebagai nyeri perut setelah makan kenyang, darah dalam tinja dan gejala-gejala lainnya; aterosklerosis arteri di tungkai bawah dapat menyebabkan klaudikasio intermiten, hilangnya denyut arteri di dorsalis pedis dan bahkan iskemia, menghitam dan nekrosis jari tangan dan kaki pada kasus yang parah. Mengapa pasien SLE mengembangkan aterosklerosis lebih mudah dan lebih awal daripada populasi umum? Ada kasus klinis gadis-gadis muda dengan SLE yang mengalami stroke mendadak atau infark miokard, yang biasanya terlihat pada orang tua. Menurut penelitian nasional dan internasional selama 10 tahun terakhir atau lebih, aterosklerosis lebih lazim pada pasien dengan SLE daripada populasi umum, dan itu terjadi pada usia lebih dini. Data penelitian menunjukkan bahwa keseluruhan insiden kecelakaan kardiovaskular pada pasien SLE adalah 8,5%, sekitar enam kali lipat dari pasien non-lupus dengan faktor risiko yang sama (seperti merokok dan lipid darah tinggi); di antara mereka, insiden infark miokard akut sekitar 8 hingga 9 kali lebih tinggi; insiden stroke secara keseluruhan adalah 10,6%, sekitar 10 kali lipat dari pasien non-lupus. Alasannya adalah: 1. Pasien dengan SLE lebih mungkin untuk mengembangkan pemicu risiko tradisional untuk aterosklerosis, misalnya, kejadian hipertensi (33%), diabetes (5%), menopause (38%) dan insufisiensi ginjal (38%) secara signifikan lebih tinggi pada pasien-pasien ini daripada pada populasi umum; lupus nefritis dan penggunaan hormon membuat pasien mengalami peningkatan lipid darah; banyak pasien terbaring di tempat tidur secara kronis dan kurang berolahraga karena berkurangnya kekuatan fisik dan patologi sendi. Banyak pasien yang terbaring di tempat tidur dan kurang berolahraga karena berkurangnya kekuatan fisik dan penyakit sendi. Penelitian telah menemukan bahwa 53% pasien lupus memiliki lebih dari tiga faktor risiko ini. Patologi yang mendasari SLE adalah peradangan vaskular sistemik, dengan sejumlah besar sel inflamasi dan faktor inflamasi yang membuat lapisan pembuluh darah lebih rentan terhadap kerusakan inflamasi dan perkembangan awal aterosklerosis. Juga telah diamati secara klinis bahwa semakin lama perjalanan penyakit lupus, semakin parah penyakitnya, dan semakin lama durasi terapi hormonal dan imunosupresif, semakin tinggi kejadian aterosklerosis. Selain itu, beberapa pasien lupus memiliki antibodi antifosfolipid, yang merupakan predisposisi darah terhadap trombosis dan juga dapat memperburuk manifestasi iskemik yang disebabkan oleh aterosklerosis. Apakah aterosklerosis mempengaruhi kondisi dan harapan hidup pasien SLE? Dengan perbaikan dalam diagnosis dan pengobatan, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun untuk pasien SLE kini telah mencapai 90%. Karena mortalitas akibat aktivitas penyakit menurun pada tahap awal lupus, pasien bertahan hidup lebih lama dan onset awal dan aterosklerosis yang progresif cepat telah menggantikan gagal ginjal dan ensefalopati lupus sebagai salah satu penyebab utama kematian pada pasien lupus. Data dari penelitian menunjukkan bahwa pasien SLE 2,97 kali lebih mungkin meninggal akibat penyakit kardiovaskular daripada normal; 3,03 kali lebih mungkin meninggal akibat penyakit jantung koroner, terutama pada kelompok usia 20-39 tahun di mana penyakit jantung koroner memiliki tingkat kematian tertinggi 16 kali; dan 2,06 kali lebih mungkin meninggal akibat stroke. Oleh karena itu, kegagalan mendeteksi dan mengobati aterosklerosis secara dini akan mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup dan harapan hidup pasien dengan SLE; sebaliknya, perhatian dan penanganan masalah secara dini akan memungkinkan pasien untuk hidup lebih lama dan meningkatkan kualitas hidup mereka. V. Bagaimana aterosklerosis dapat dideteksi secara dini pada pasien SLE? Para ahli reumatologi harus lebih menyadari bahaya aterosklerosis pada pasien lupus dan lebih waspada terhadap gejala-gejala yang berisiko. Semua pasien yang didiagnosis dengan lupus harus dievaluasi secara memadai untuk faktor risiko aterosklerosis, seperti menanyakan tentang penggunaan tembakau dan alkohol, mengukur tekanan darah, menguji lipid darah, glukosa darah/urin, fungsi ginjal, dll, dan mengevaluasi semua organ vital untuk iskemia arteri. Lipid: Peningkatan kolesterol total, trigliserida, LDL dan penurunan HDL semuanya terkait dengan perkembangan aterosklerosis; lipoprotein A adalah faktor risiko untuk perkembangan aterosklerosis karotis. Protein C-reaktif sensitivitas tinggi: peningkatan kadar merupakan prediktor kecelakaan kardiovaskular. Elektrokardiogram (EKG): alat penting untuk skrining aterosklerosis koroner dan iskemia miokard. Pasien dengan angina pektoris atau infark miokard dapat dengan cepat mengalami perubahan karakteristik pada EKG. Selain itu, EKG juga dapat menunjukkan kelainan seperti efusi perikardial dan aritmia, dan telah menjadi tes klinis rutin. Ultrasonografi karotis: Arteri karotis dapat digunakan sebagai jendela untuk mencerminkan aterosklerosis, dan pemantauan aterosklerosis karotis dapat memprediksi kemungkinan kecelakaan kardiovaskular di masa depan. Penggunaan USG karotis dapat mendeteksi ketebalan intima-media dan intima-media karotis dan mendeteksi plak ateromatosa karotis sebagai penanda aterosklerosis, yang secara langsung mencerminkan perkembangan penyakit pembuluh darah aterosklerosis, dan pasien dengan ketebalan intima-media karotis yang lebih tinggi berada pada peningkatan risiko kecelakaan kardiovaskular. Ultrasonografi: Hal ini dapat membantu menentukan patensi aliran darah di arteri ekstremitas, arteri ginjal dan arteri mesenterika, dan dapat dilakukan jika perlu pada pasien yang memiliki gejala iskemia di masing-masing area. Arteriografi: “Standar emas” saat ini dalam diagnosis aterosklerosis, memungkinkan visualisasi langsung pembuluh darah yang sakit, evaluasi tingkat stenosis dan, jika perlu, pelebaran balon langsung dan pemasangan stent pada area yang tersumbat. Namun demikian, tes ini mahal dan invasif, jadi hanya direkomendasikan apabila dokter menganggapnya perlu. Bagaimana seharusnya pasien SLE mencegah dan mengobati aterosklerosis dini? 1. Aktif mengontrol aktivitas lupus: Pasien harus terlebih dahulu berkonsultasi dengan departemen reumatologi dan imunologi rumah sakit biasa untuk mengendalikan penyakit mereka sesegera mungkin, secara ketat mengikuti saran medis untuk minum obat dan menindaklanjuti dengan cermat untuk menyesuaikan rejimen pengobatan. Hindari penggunaan glukokortikosteroid dosis tinggi dalam jangka panjang selama kondisinya stabil. Studi terbaru menunjukkan bahwa hydroxychloroquine mungkin memiliki beberapa efek pencegahan trombogenik. Aspirin oral jangka panjang juga harus digunakan pada pasien dengan sindrom antifosfolipid gabungan. 2 Pengobatan umum: Pasien yang merokok, banyak minum, mengalami obesitas dan kurang berolahraga, pertama-tama harus memperbaiki pola makan dan gaya hidup mereka dengan berhenti merokok dan minum alkohol, makan makanan rendah lemak dan mengendalikan total kalori dalam makanan mereka, dan mengikuti aktivitas fisik dalam jumlah sedang. Pengaturan yang wajar untuk pekerjaan dan kehidupan. Pasien dengan hipertensi harus memeriksakan tekanan darah mereka secara teratur, menyesuaikan rejimen obat antihipertensi mereka dan minum obat secara teratur untuk jangka waktu yang lama; pasien dengan hiperlipidaemia harus minum obat penurun lipid, seperti statin, jika perlu; pasien dengan diabetes harus secara aktif melakukan kontrol diet dan obat penurun glukosa, dan harus melakukan pengobatan insulin dengan tegas jika ada kerusakan pada organ vital. 4. Segera cari perawatan medis ketika muncul gejala berbahaya: Karena iskemia organ yang disebabkan oleh aterosklerosis dapat tiba-tiba memburuk dan memburuk, dengan cepat menyebabkan konsekuensi serius atau bahkan mengancam jiwa (misalnya stroke, infark miokard, gangren anggota badan, dll.), pasien harus segera mencari perawatan medis darurat ketika gejala-gejala seperti sesak dada, nyeri dada, mual, berkeringat banyak, kelemahan tangan dan kaki, air liur di sudut mulut, rasa sakit di jari tangan / kaki dan menggigil terjadi berulang kali atau tiba-tiba. Jangan menunda diagnosis dan pengobatan.