Terlalu lama dalam 5.000 tahun sejarah Tiongkok, orang-orang tidak mampu berdiri tegak sebagai manusia karena aturan feodal. Namun, saat ini, ketika Tiongkok tumbuh semakin kuat, masih ada beberapa orang yang tidak mampu “berdiri tegak” dan menjalani kehidupan yang bungkuk. Karena rasa sakit dan penderitaan ankylosing spondylitis. Apa sebenarnya ankylosing spondylitis itu? Mengapa hal itu menyebabkan orang hidup bungkuk dan tidak mampu berdiri? Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit inflamasi sistemik kronis, progresif, yang terutama mempengaruhi sendi medial, seperti sendi sakroiliaka, pinggul dan tulang belakang. Gejala yang umum adalah kekakuan atau nyeri pada punggung bawah, yang dapat diredakan dengan aktivitas. Ankylos spondylos menggambarkan stadium lanjut AS. Hubungan antara AS dan HLA-B27 Pasien sering bertanya kepada saya apakah menjadi HLA-B27 positif berarti AS, atau jika menjadi HLA-B27 negatif berarti AS tidak ada. Prevalensi AS telah dilaporkan berbeda dari satu tempat ke tempat lain, terutama karena prevalensi kepositifan dalam populasi; prevalensi kepositifan HLA-B27 setinggi 50% pada orang Indian pesisir Kolombia dan Kanada di Amerika Serikat, sedangkan prevalensi negativitas HLA-B27 sangat jarang terjadi pada orang kulit hitam pribumi yang tidak bercampur di belahan bumi selatan. Prevalensi AS di Cina adalah 0,3% dan tingkat positif HLA-B27 pada populasi umum adalah 6-8%, sedangkan tingkat positif pada pasien AS adalah 90%. Juga telah ditunjukkan bahwa individu yang positif HLA-B27 atau mereka yang memiliki riwayat keluarga AS secara signifikan lebih mungkin dan berisiko mengembangkan AS. Sebaliknya, sekitar 80% individu yang positif HLA-B27 tidak mengembangkan AS, sementara 10% pasien AS adalah HLA-B27-negatif. Hal ini menunjukkan bahwa AS terkait erat dengan HLA-B27, tetapi belum tentu pasien HLA-B27-positif memiliki AS dan pasien HLA-B27-negatif tidak memiliki AS. Selain itu, penelitian juga menemukan bahwa onset AS terkait dengan jenis kelamin dan usia, dengan onset AS yang secara signifikan lebih tinggi pada pria daripada wanita, dan usia puncak onset adalah antara 15 dan 30 tahun. Bagaimana saya bisa mengetahui apakah saya menderita ankylosing spondylitis? Seperti yang telah kami sebutkan sebelumnya, AS terutama mempengaruhi sendi medial, termasuk sendi sakroiliaka, pinggul dan tulang belakang. Hal ini dapat dimulai sebagai kekakuan unilateral atau intermiten dan rasa nyeri yang samar-samar, dan kemudian berkembang menjadi bilateral, nyeri punggung dan kekakuan yang menetap, terutama pada malam hari, yang dapat mengganggu tidur dan memerlukan gerakan untuk mengurangi rasa nyeri sebelum Anda dapat tidur lagi. Nyeri pada AS sering kali lebih buruk setelah istirahat dan berkurang setelah beraktivitas. Dalam beberapa kasus, rasa nyeri mungkin tidak berada di punggung bawah, tetapi di pinggul atau bokong secara sepihak atau bilateral. Dalam beberapa kasus, rasa nyeri mungkin unilateral atau bilateral di pinggul atau pantat, sementara pada kasus lain, rasa nyeri mungkin unilateral atau bilateral pada sendi-sendi besar tungkai bawah. Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, pasien dapat mengalami ankilosis tulang belakang, yang selain keterlibatan sendi, juga dapat melibatkan mata, sistem kardiovaskular, paru-paru dan sistem neuromuskuler. Bentuk AS yang paling umum adalah uveitis anterior akut atau iridosiklitis dengan rasa sakit, robek, dan fotofobia pada mata. ASAS 2009 menyajikan kriteria diagnostik terbaru untuk AS, yang memberikan dasar yang lebih memadai untuk diagnosis dini AS. 1, kriteria diagnostik ASAS2009 AS aksial: nyeri punggung bawah selama lebih dari 3 bulan, usia onset <45 tahun, memenuhi kriteria berikut: pencitraan artritis sakroiliaka + ≥1 fitur SpA atau HLA-B27 positif + ≥2 fitur SpA untuk mendiagnosis AS, sensitivitas 82,9%, spesifisitas 84,4%. Uveitis okular, infeksi jari tangan/kaki, psoriasis, penyakit Crohn/kolitis ulserativa, respon yang baik terhadap NSAID, riwayat keluarga SpA, HLA-B27 positif, CRP yang sangat tinggi. Pencitraan artritis sakroiliaka: ①MR menunjukkan respons inflamasi akut, sangat sugestif artritis sakroiliaka yang terkait dengan SpA ②X-ray menunjukkan artritis sakroiliaka pasti yang memenuhi kriteria New York Revised AS 1984. 2, kriteria diagnostik ASAS 2009 AS perifer: pasien yang datang dengan artritis (terutama oligoartritis asimetris pada ekstremitas bawah), enthesitis atau peradangan phalangeal (jari kaki) dengan ≥ 1 fitur SpA atau ≥ 2 fitur SpA lainnya dapat didiagnosis dengan SpA perifer. sensitivitas kriteria diagnostik ini adalah 75% dan spesifisitasnya adalah 82,2%. fitur SpA termasuk uveitis, psoriasis, penyakit Crohn, penyakit Crohn, dan SpA. Fitur SpA termasuk uveitis, psoriasis, penyakit Crohn, riwayat infeksi anteseden, kepositifan HLA-B27, dan artritis sakroiliaka yang dikonfirmasi pencitraan; fitur SpA lainnya termasuk artritis, enthesitis, falangitis, nyeri punggung inflamasi, dan riwayat keluarga SpA. Bagaimana pengobatan ankylosing spondylitis? Opsi terapi untuk AS bervariasi, tergantung pada jenisnya. Untuk AS perifer, DMARD tradisional seperti metotreksat, salbutamol, leflunomid dan biologik adalah efektif. Dalam kasus AS sumbu tengah, buktinya sangat banyak: hanya NSAID dan biologik yang efektif. Penggunaan biologik pada penyakit rematik merupakan tonggak sejarah dalam pengobatan penyakit rematik. Protokol pengobatan yang paling banyak digunakan dan terbukti khasiat dan pengobatannya yang telah masuk dalam pedoman internasional untuk pengelolaan penyakit rematik adalah penggunaan antagonis TNF-α dalam pengobatan RA dan AS. Agen anti-TNF-α memusuhi efek patogenik TNF-α dengan menghambatnya secara langsung atau dengan mengikat reseptor TNF-α, yang secara efektif dapat memperbaiki kekakuan, nyeri, pembengkakan sendi dan kerusakan tulang sendi, secara substansial memperbaiki gejala dan kualitas hidup pasien, menunda perkembangan penyakit, mengurangi kecacatan dan memperbaiki prognosis. ASAS 2009 merekomendasikan penggunaan inhibitor TNF untuk AS aktif jika pengobatan dengan dua dosis maksimum NSAID yang direkomendasikan selama empat minggu telah gagal. Kemanjuran inhibitor TNF-α terbukti dengan sendirinya, tetapi mengapa mereka tidak banyak digunakan di Tiongkok? Alasan utama untuk ini adalah tingginya biaya obat. Saat ini, empat jenis antagonis TNF-α telah dipasarkan, yaitu adalimumab, klasik, etanercept, dan Ixep, dengan harga mulai dari minimal 500 yuan hingga maksimal hampir 10.000 yuan, membuat biaya pengobatan tahunan sekitar 100.000 yuan, yang memang sulit dijangkau oleh keluarga biasa di Tiongkok. Menanggapi masalah ini, banyak praktisi medis dan ekonom telah melakukan penelitian dan menemukan bahwa penggunaan biologis, dalam jangka pendek, tampaknya mahal dan tidak terjangkau bagi pasien, tetapi dalam jangka panjang, manfaat ekonomi dari perbaikan dan kehidupan normal jauh lebih besar daripada banyak beban ekonomi yang disebabkan oleh penyakit ini, seperti upah yang hilang, pengobatan, nutrisi dan biaya hidup.