Ankylosing spondylosis adalah penyakit di mana peradangan sendi sakroiliaka dan titik-titik perlekatan tulang belakang merupakan gejala utama. Ada hubungan yang kuat dengan HLA-B27. Mikroorganisme tertentu (misalnya Klebsiella) memiliki antigen yang sama dengan jaringan orang yang rentan dan dapat memicu respons kekebalan yang abnormal. Ini adalah penyakit inflamasi kronis yang ditandai oleh fibrosis dan pengerasan sendi besar ekstremitas, serta cincin cakram intervertebralis dan jaringan ikat yang berdekatan, dan oleh ankilosis sendi. Ankylosing spondylitis termasuk dalam kategori penyakit rematik dan merupakan jenis spondyloarthropathy seronegatif. Ini adalah penyakit kronis yang melibatkan sendi sakroiliaka, menyebabkan ankilosis tulang belakang dan fibrosis, dengan berbagai tingkat patologi okular, paru, otot dan tulang, dan merupakan penyakit autoimun.
Penyakit ini kemungkinan disebabkan oleh kombinasi faktor lingkungan (termasuk infeksi) berdasarkan faktor genetik. Faktor genetik memainkan peran penting dalam perkembangan AS. Faktor kekebalan tubuh juga merupakan penyebabnya. Telah ditemukan bahwa 60% pasien AS mengalami peningkatan serum komplemen, sebagian besar kasus memiliki faktor rheumatoid tipe IgA, dan kadar serum C4 dan IgA meningkat secara signifikan. Trauma, endokrin, gangguan metabolisme dan reaksi metabolik juga diduga menjadi faktor dalam patogenesis.
1. Manifestasi klinis
(1) Nyeri dan ketidaknyamanan pada punggung bawah dan/atau tulang belakang, selangkangan, bokong atau tungkai bawah, atau oligoartritis perifer asimetris, terutama oligoartritis tungkai bawah, yang berlangsung ≥ 6 minggu.
(2) Nyeri malam hari atau kekakuan di pagi hari.
(3) Bantuan dengan aktivitas.
(4) Nyeri tumit atau penyakit titik perlekatan tendon lainnya.
(5) Penyakit saat ini atau riwayat iridosiklitis sebelumnya.
(6) Riwayat keluarga AS atau HLA-B27 positif.
(7) Meredakan gejala secara cepat dengan NSAID.
2. Pencitraan atau patologi
(1) Sakroiliitis rontgen bilateral ≥ stadium III.
(2) Artritis sakroiliaka CT bilateral ≥ stadium II.
(3) Untuk artritis sakroiliaka CT kurang dari grade II, pemeriksaan MRI dapat dilakukan. Jika kerusakan tulang rawan, oedema para-artikular dan/atau endapan lemak yang luas ditunjukkan, terutama jika intensitas peningkatan sendi atau para-artikular pada pemeriksaan peningkatan dinamis >20% dan kemiringan peningkatan >10%/menit.
(4) Pemeriksaan patologis sendi sakroiliaka yang menunjukkan peradangan.
3. Diagnosis
AS dapat didiagnosis jika kriteria klinis 1 dan 3 dari kriteria lainnya terpenuhi, serta salah satu kriteria pencitraan dan patologis.
4. Perawatan obat
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid memiliki efek anti-inflamasi dan analgesik serta mengurangi kekakuan dan kejang otot. Efek sampingnya adalah reaksi gastrointestinal, kerusakan ginjal, waktu perdarahan yang lama, dll. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil dan menyusui.
(2) Sulfasalazine SSZ adalah senyawa azo dari asam 5-aminosalisilat dan sulfasalazine dan telah digunakan untuk pengobatan AS sejak tahun 1980-an. Dianjurkan untuk memeriksa gambaran darah dan fungsi hati dan ginjal secara teratur selama penggunaan obat.
(3) Methotrexate telah dilaporkan memiliki kemanjuran yang serupa dengan SSZ. Kemanjuran dosis oral dan intravena serupa. Efek samping termasuk reaksi gastrointestinal, penekanan sumsum tulang, stomatitis, rambut rontok, dll. Periksa fungsi hati dan gambaran darah secara teratur selama penggunaan dan hindari minum alkohol.
(4) Adrenokortikosteroid umumnya tidak digunakan untuk pengobatan AS, tetapi pada iritis akut atau artritis perifer ketika pengobatan dengan NSAID tidak efektif, CS dapat diberikan secara lokal atau oral.
(5) Radix Polygonatum tingtur pada awalnya digunakan di Cina untuk mengobati AS, dengan efek anti-inflamasi dan analgesik, khasiat yang lebih baik daripada tingtur dan mudah dikonsumsi. Efek samping termasuk reaksi gastrointestinal, leukopenia, gangguan menstruasi dan berkurangnya vitalitas sperma, dll., yang dapat pulih setelah menghentikan obat.
(6) Agen biologis seperti antagonis faktor nekrosis tumor (misalnya Yicep, adalimumab, dll.) saat ini merupakan pilihan terbaik untuk pengobatan AS dan penyakit sendi tulang belakang lainnya, dan harus dipilih sejauh mungkin jika tersedia.
5.Pengobatan bedah
Untuk bungkuk tulang belakang dan deformitas tulang belakang yang parah, pembedahan korektif dapat dilakukan setelah kondisinya stabil. Untuk osteotomi serviks 7 toraks 1 dapat memperbaiki kelainan bentuk serius pada tulang belakang serviks.