Kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC) adalah dua jenis utama kanker paru-paru. Mereka merespons secara berbeda terhadap pengobatan dan obat-obatan dan karenanya memiliki prinsip pengobatan dan rejimen kemoterapi yang berbeda. Pilihan akan didasarkan pada jenis tumor Anda, tingkat toleransi Anda dan keinginan pribadi Anda.
Bacaan terkait.
Apa yang dipertimbangkan dokter ketika memilih rejimen kemoterapi untuk kanker paru-paru?
Berikut ini adalah daftar rejimen kemoterapi umum untuk NSCLC dan SCLC.
I. NSCLC
1. NSCLC tingkat lanjut & nbsp;
Untuk NSCLC tingkat lanjut tanpa mutasi gen pendorong (EGFR, ALK, dll.), standar perawatan lini pertama tetap kemoterapi, dengan rejimen yang mengandung platinum (cisplatin atau karboplatin) lebih disukai.
Di antaranya, pemetrexed + platinum ± bevacizumab atau paclitaxel + platinum + bevacizumab lebih disukai untuk adenokarsinoma.
Karsinoma skuamosa lebih disukai daripada gemcitabine atau paclitaxel + platinum.
Kami melihat secara khusus.
1) Regimen lini pertama & nbsp;
Jika skor status kinerja (PS) adalah 0 atau 1, rejimen kemoterapi lini pertama klasik adalah rejimen dua obat yang mengandung platinum: gemcitabine / docetaxel / paclitaxel / vincristine / pemetrexed (non-skuamosa) + cisplatin / carboplatin (bukti kelas 1), juga dalam kombinasi dengan bevacizumab (bukti kelas 2A). Regimen PCB juga tersedia: paclitaxel + carboplatin + bevacizumab (bukti Kelas 1).
Catatan: ‘Tingkat bukti’ menunjukkan kekuatan bukti yang mendukung rekomendasi ini. bukti kategori 1 adalah di mana ada bukti penelitian yang cukup dan konsensus ahli (1A) atau hanya kontroversi kecil (1B); bukti kategori 2 adalah di mana ada bukti penelitian yang tidak cukup tetapi konsensus ahli (2A) atau kontroversi kecil (2B).
Jika kontrol penyakit tercapai dengan pemetrexed + platinum, dan rejimen PCB, terapi pemeliharaan dengan pemetrexed atau bevacizumab dapat menjadi pilihan.
Jika PS adalah skor 2, strategi kemoterapi dasar adalah rejimen agen tunggal dengan platinum dihilangkan.
Regimen kemoterapi lini pertama berikut ini umumnya digunakan secara klinis untuk NSCLC.
Tabel 1. Regimen kemoterapi lini pertama yang umum digunakan untuk kanker paru-paru sel non-kecil
Skor PS
Nama rejimen
Regimen kemoterapi
Durasi pemberian obat
Durasi dan siklus
PS=0~1
Regimen NP
Vinkristin
Hari 1, 8
Siklus 21 hari, biasanya 4-6 siklus
Cisplatin atau karboplatin
Hari 1
Program GP
Gemcitabine
Hari 1, 8
Cisplatin atau karboplatin
Hari 1
Program DP
Docetaxel
Hari 1
Cisplatin atau karboplatin
Hari 1
Program AP
Pemetrexed
Hari 1
Cisplatin atau karboplatin
Hari 1
Regimen PCB
Paclitaxel + carboplatin + bevacizumab
Hari 1
PS=2
Regimen agen tunggal dengan penghilangan platinum
Gemcitabine/docetaxel/paclitaxel/vincristine/pemetrexed (kanker non-skuamosa)
seperti sebelumnya
Catatan: Bila bevacizumab dikombinasikan dengan gemcitabine/docetaxel/paclitaxel/vincristine/pemetrexed (non-skuamosa) + cisplatin/carboplatin, keduanya diberikan untuk hari pertama dan biasanya dapat dipertahankan.
2) Regimen lini kedua & nbspbsp;
Ini adalah rejimen alternatif setelah kegagalan kemoterapi lini pertama. Tidak banyak pilihan. Regimen agen tunggal docetaxel dan pemetrexed dapat digunakan, asalkan tidak digunakan pada lini pertama.
Regimen kemoterapi lini kedua berikut ini umumnya digunakan secara klinis untuk NSCLC.
Tabel 2. Regimen kemoterapi lini kedua yang umum digunakan untuk kanker paru-paru sel non-kecil
Regimen kemoterapi
Jadwal dosis
Durasi dan periode
Docetaxel
Hari 1
21 hari untuk 1 siklus
Pemetrexed
Hari 1
1 siklus 21 hari
2. Rejimen kemoterapi untuk NSCLC stadium lanjut lokal (IIIA/IIIB) yang tidak dapat dioperasi
Kombinasi radioterapi dan kemoterapi, baik kemoradioterapi bersamaan atau berurutan, direkomendasikan, tergantung pada keadaan.
Pilihan kemoterapi adalah cisplatin + etoposide; cisplatin + paclitaxel/docetaxel/pemetrexed/vincristine. Regimen spesifik sering ditimbang oleh dokter.
Bacaan terkait.
Kapan melakukan ‘radioterapi bersamaan’?
Kapan melakukan “radioterapi berurutan”?
3. Kemoterapi ajuvan untuk NSCLC IIA-IIIA stadium IIA-IIIA yang telah direseksi sepenuhnya
Regimen yang mengandung platinum dua obat yang sama seperti yang dijelaskan dalam “Pasal 2”, dengan 3 hingga 4 minggu kemoterapi ajuvan pasca operasi.
Kemoterapi neoadjuvan untuk NSCLC stadium IIIA yang dapat direseksi
Ini juga merupakan rejimen yang mengandung platinum dua obat seperti yang dijelaskan dalam Pasal 2, dengan kemoterapi neoadjuvan pra-operasi yang singkat selama 2-3 minggu dan pembedahan biasanya 2-4 minggu setelah selesainya kemoterapi.
SCLC
1. SCLC tahap terbatas
Kombinasi kemoterapi, pembedahan dan radioterapi direkomendasikan.
Jika stadium awal (T1-2N0), pembedahan diikuti oleh rejimen EP (etoposide + cisplatin/carboplatin) dari kemoterapi ajuvan atau radioterapi.
Jika pembedahan tidak memungkinkan (di luar T1-2N0), pilihan pengobatan standar adalah radioterapi bersamaan.
2. SCLC stadium ekstensif
biasanya diobati dengan kombinasi perawatan berbasis kemoterapi.
Rejimen EP adalah rejimen klasik untuk pengobatan lini pertama, dan dokter kadang-kadang memilih rejimen irinotecan + cisplatin/carboplatin. Pasien yang kambuh atau mengalami kemajuan dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi lini pertama dapat diobati dengan kemoterapi lini kedua dengan topotecan atau terdaftar dalam uji klinis.
Jika perkembangan penyakit terjadi setelah lebih dari 6 bulan, rejimen awal dapat dipilih lagi.
Regimen kemoterapi lini pertama berikut ini umumnya digunakan secara klinis untuk SCLC.
Tabel 3. Regimen kemoterapi lini pertama yang umum untuk kanker paru-paru sel kecil
Regimen kemoterapi
Durasi pemberian dosis (hari)
Durasi dan periode
EP: etoposida
Cisplatin
1 sampai 3
1
Siklus 21 hari, 4-6 siklus
EC: Etoposida
Carboplatin
1~3
1
Siklus 21 hari, 4-6 siklus
IP: Irinotecan
cisplatin
1,8,15
1
Siklus 28 hari, 4-6 siklus
IP: Irinotecan
Cisplatin
1,8
1,8
Siklus 21 hari, 4-6 siklus
IC: Irinotecan
Carboplatin
1,8,15
1
Siklus 28 hari, 4-6 siklus
Regimen kemoterapi lini kedua yang biasa digunakan secara klinis untuk SCLC ditunjukkan pada tabel berikut.
Tabel 4. Regimen kemoterapi lini kedua yang umum digunakan untuk kanker paru-paru sel kecil
Regimen kemoterapi
Durasi pemberian dosis
Durasi dan siklus
Topotecan
dosis statis
Oral
1~5
1~5
Siklus 21 hari
Bacaan yang Diperpanjang:
I. Apa yang dimaksud dengan kemoterapi lini pertama?
Kemoterapi lini pertama adalah pengobatan standar yang direkomendasikan oleh dokter untuk pasien dengan NSCLC stadium IIIB/IV yang tidak dapat disembuhkan, stadium lanjut lokal atau stadium lanjut, atau untuk pasien dengan SCLC yang luas. Kemoterapi ajuvan juga merupakan pengobatan lini pertama bagi pasien yang telah menjalani pembedahan dan kambuh dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi berakhir.
Penting untuk dicatat bahwa untuk pasien yang diobati dengan pembedahan radikal, terapi neoadjuvan pra-operasi, terapi adjuvan pasca-operasi (kekambuhan lebih dari 6 bulan) dan radioterapi bersamaan tidak dianggap sebagai kemoterapi lini pertama.
Apa yang dimaksud dengan kemoterapi lini kedua?
Pasien dengan NSCLC atau SCLC yang telah gagal dalam kemoterapi lini pertama dan telah disarankan oleh dokter mereka untuk mengubah rejimen pengobatan mereka, diobati dengan kemoterapi lini kedua. Ada juga situasi di mana penyakitnya stabil setelah pengobatan lini pertama, tetapi setelah jangka waktu tertentu, penyakitnya berkembang, dan kemudian dokter merekomendasikan rejimen yang berbeda, yang juga merupakan kemoterapi lini kedua.
Sun Yueli, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru Guangdong Dr. Peng Xiaoxiao Dr. Zhang Mingfeng