Dengan munculnya pencitraan, lebih dari 50 persen karsinoma sel ginjal sekarang terdeteksi secara tak terduga selama pemeriksaan gejala non-spesifik di perut atau penyakit organ lainnya. Pencitraan memiliki peran penting untuk dimainkan pada tahap yang berbeda dalam pengelolaan karsinoma sel ginjal: untuk deteksi, lokalisasi, karakterisasi, dan pementasan tumor primer, sebagai bantuan untuk lokalisasi intraoperatif, dan sebagai alat tindak lanjut selama perawatan pasca operasi dan non-operasi.
1. Rontgen dada
Pasien dengan karsinoma sel ginjal harus secara rutin menjalani rontgen dada frontal dan lateral. Untuk pasien dengan nodul yang mencurigakan pada rontgen dada atau pasien dengan stadium klinis ≥ III, diperlukan CT dada.
2. Ultrasonografi
Ultrasonografi abdomen adalah metode termudah dan paling umum digunakan untuk mendeteksi tumor ginjal. Sangat cocok untuk diagnosis diferensial tumor ginjal pada pasien dengan gagal ginjal kronis atau alergi yodium yang membuat CT scan yang disempurnakan tidak sesuai, serta pasien dengan kista ginjal yang rumit.
(1) Diagnosis fokus primer karsinoma sel ginjal
(1) Diagnosis karsinoma sel ginjal primer
(1) Ultrasonografi skala abu-abu dan Doppler
Ultrasonografi ekonomis, sederhana, bebas radiasi dan memiliki tingkat penetrasi yang tinggi, dan merupakan pilihan pertama untuk diagnosis klinis tumor ginjal. Sebagian besar karsinoma sel ginjal tanpa gejala terdeteksi dengan USG. Ultrasonografi skala abu-abu dapat menunjukkan ukuran, lokasi dan hubungan tumor dengan jaringan di sekitarnya. Pencitraan aliran Doppler Warna
(Pencitraan aliran Doppler Warna (CDFI) memberikan informasi tentang status suplai darah ke tumor dan juga memberikan penilaian awal trombosis vena. USG skala abu-abu dan CDFI memiliki sensitivitas tinggi dalam mengidentifikasi tumor ginjal kistik.
2) Ultrasonografi
Untuk tumor ginjal padat, pencitraan yang disempurnakan adalah salah satu alat yang paling penting untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. Ultrasonografi skala abu-abu waktu nyata
（CEUS juga sangat sensitif dan spesifik untuk diagnosis kista ginjal yang kompleks.
(2) Pementasan pra-operasi karsinoma sel ginjal
(2) Pementasan pra operasi karsinoma sel ginjal: Ruang lingkup pemeriksaan ultrasonografi terbatas, dan keakuratan pementasan tidak sebagus CT karena dipengaruhi oleh resolusi pencitraan, kondisi pasien, dan pengalaman operator.
(3) Diagnosis intraoperatif karsinoma sel ginjal
(3) Diagnosis intraoperatif karsinoma sel ginjal: Ultrasonografi sering digunakan untuk eksplorasi intraoperatif untuk menentukan luasnya pembedahan, selain penggunaan rutin untuk memandu biopsi tusukan tumor karena sifatnya yang non-radiasi, fleksibel dan nyaman. Pemeriksaan intraoperatif dapat memvisualisasikan tumor di ginjal dengan benar dan membuat penilaian yang jelas tentang hubungan antara tumor dan pelvis ginjal dan luasnya trombus tumor dalam vena ginjal, vena kava inferior dan atrium kanan.
3. Pemeriksaan CT
Pemeriksaan CT abdomen adalah metode yang paling umum untuk diagnosis pra-operasi dan tindak lanjut pasca-operasi karsinoma sel ginjal. CT scan yang lengkap harus mencakup pemindaian polos dan multi-fase yang disempurnakan, yang dapat mendiagnosis sebagian besar tumor ginjal secara kualitatif dan dengan sensitivitas dan spesifisitas diagnostik yang tinggi. Pada CT scan, karsinoma sel jernih ginjal memiliki penampilan kontras khas “cepat masuk, cepat keluar”: massa bulat seperti bulat heterogen iso / kepadatan rendah pada pemindaian polos, dengan peningkatan sedang hingga tinggi pada fase meduler dermal dan massa kepadatan rendah pada fase parenkim. Nekrosis dan perdarahan di dalam tumor adalah hal yang umum terjadi. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa masih sulit untuk membedakan beberapa jenis karsinoma sel ginjal yang langka dari tumor jinak seperti adenoma eosinofilik dan lipoma otot angiosmooth lipoma.
Selain diagnosis kualitatif, pemeriksaan CT memberikan informasi diagnostik tambahan kepada pasien pra-operasi, termasuk: tingkat invasi tumor, termasuk apakah sistem vena diinvasi (T-stage), apakah ada metastasis di kelenjar getah bening regional (N-stage), apakah ada metastasis di organ yang berdekatan dengan area pemindaian (M-stage), adanya pembuluh metastasis (CTA) dan penilaian sepintas tentang morfologi dan fungsi kedua ginjal.
Klasifikasi Bosniak untuk massa ginjal kistik: Massa ginjal kistik adalah sekelompok penyakit dengan presentasi kistik yang dominan dan dapat bersifat bawaan, infeksi, sekunder atau neoplastik (jinak dan ganas). Bosniak mengklasifikasikan massa kistik ginjal ke dalam 4 kategori berdasarkan temuan CT dan memberikan saran manajemen klinis berdasarkan tingkat yang berbeda (lihat Tabel 6 untuk rinciannya). Kriteria diagnostik dan penatalaksanaan Bosniak kategori I, II dan IV sudah jelas dan tepat, tetapi sensitivitas dan spesifisitas beberapa pasien dalam kategori IIF dan III masih rendah dan perlu dilengkapi dengan penelitian lebih lanjut.
Tabel 6 Klasifikasi Bosniak dan pengelolaan massa kistik ginjal
4. Pemeriksaan MRI
Sensitivitas dan spesifisitas MRI dalam diagnosis karsinoma sel ginjal sama atau sedikit lebih tinggi daripada CT. MRI lebih akurat daripada CT dalam diagnosis trombosis vena renalis dan vena kava inferior dan menunjukkan struktur di dalam lesi kistik ginjal lebih baik daripada CT. Diagnosis banding karsinoma sel ginjal dan kista ginjal hemoragik juga lebih unggul daripada CT, sehingga MRI mungkin merupakan pilihan yang lebih baik daripada CT untuk lesi ini.
5. Tomografi emisi positron
Saat ini, agen pencitraan yang paling banyak digunakan untuk PET-CT adalah fluorin-18-fluorodeoxyglucose (18F-fluorodeoxyglucose).
(18F-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG)), yang secara langsung diekskresikan oleh ginjal tanpa metabolisme setelah injeksi intravena, mempengaruhi visualisasi lesi ginjal. Setengah lainnya mungkin tidak berbeda dari serapan parenkim ginjal normal; oleh karena itu, pencitraan 18F-FDG PET-CT memiliki nilai diagnostik terbatas untuk karsinoma sel ginjal primer dan tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Agen pencitraan lain yang lebih baru yang telah dipelajari lebih sering adalah fluor-18 atau karbon-11 berlabel asetat, yang memiliki efek pencitraan yang baik pada karsinoma sel ginjal yang terdiferensiasi dengan baik dan kurang ganas dan dapat mengimbangi kekurangan gambar 18F-FDG tunggal, tetapi masih dalam tahap penelitian dan tidak digunakan secara rutin. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pencitraan PET-CT lebih baik daripada metode pencitraan konvensional untuk metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh pada karsinoma sel ginjal, terutama dalam menentukan metastasis tulang atau metastasis otot rangka pada karsinoma sel ginjal, dan dapat memantau kemanjuran pengobatan dan memprediksi prognosis pasien melalui perubahan metabolisme glukosa pada tahap awal.
6. Pencitraan tulang nuklir
Metastasis tulang dari karsinoma sel ginjal biasanya ditemukan di tulang tengah dan panjang, dan bisa soliter atau multipel. Pencitraan tulang nuklir adalah metode skrining yang lebih disukai untuk metastasis tulang dari karsinoma sel ginjal, tetapi sensitivitasnya hanya sekitar 50. Pasien dengan gejala yang berhubungan dengan tulang seperti nyeri tulang atau peningkatan serum alkali fosfatase atau stadium klinis ≥ III harus menjalani pemindaian tulang untuk menentukan apakah ada metastasis tulang. MRI sangat sensitif terhadap jaringan tumor dalam sumsum tulang dan oedema di sekitarnya, dan dapat mendeteksi metastasis dan jaringan lunak di sekitarnya yang belum menyebabkan kerusakan tulang yang jelas.
7. Pencitraan dinamis ginjal
Pencitraan dinamis ginjal nuklir dapat secara akurat menilai fungsi pra-operasi dari kedua ginjal dan divisi ginjal pada pasien karsinoma sel ginjal dan dapat membantu memandu keputusan tentang pilihan bedah.
8. Biopsi tusukan tumor ginjal
Biopsi aspirasi ginjal perkutan meliputi biopsi jarum berongga dan aspirasi jarum halus (FNA), yang dapat memberikan dasar histologis patologis untuk tumor ginjal yang tidak dapat didiagnosis dengan pencitraan. Biopsi jarum kosong lebih akurat daripada FNA untuk diagnosis tumor ganas. Biopsi jarum berongga-inti lebih disukai untuk tumor ginjal dengan komponen padat. Teknik koaksial memungkinkan beberapa biopsi diambil melalui kanula koaksial, menghindari risiko implantasi tumor potensial dan metastasis. Setidaknya dua spesimen jaringan berkualitas baik harus diperoleh, menghindari area nekrotik. Hasil diagnostik dan akurasi biopsi jarum inti berongga untuk tumor ginjal kistik rendah dan tidak direkomendasikan.
Risiko tusukan dan potensi risiko penyebaran, meskipun rendah, tidak boleh diabaikan. Biopsi tusukan ginjal perkutan tidak diindikasikan pada pasien yang sakit kritis. Untuk pasien yang menjalani pembedahan, biopsi tusukan juga tidak dianjurkan karena akurasi diagnostik yang tinggi dari pencitraan abdomen yang ditingkatkan. Untuk pasien dengan karsinoma sel ginjal yang tidak dapat menerima pengobatan bedah (tua dan lemah, atau kontraindikasi untuk pembedahan), atau untuk pasien dengan karsinoma sel ginjal stadium lanjut yang tidak dapat menerima pengobatan bedah, biopsi aspirasi tumor ginjal sebelum terapi sistemik dapat membantu mengklarifikasi diagnosis patologis (termasuk jenis patologi) dan membantu dalam pemilihan agen terapi. Pasien dengan karsinoma sel ginjal yang memilih terapi ablatif harus menjalani biopsi aspirasi tumor ginjal untuk mendapatkan diagnosis patologis. Oleh karena itu, dalam praktiknya, keputusan harus didasarkan pada risiko tusukan, tingkat keterampilan operator, dan apakah hal itu dapat memengaruhi rencana perawatan saat ini.