Kanker hati primer adalah tumor ganas yang umum terjadi pada perut. Gejala awal tidak jelas dan perkembangannya cepat, dan sebagian besar pasien telah mencapai stadium lanjut secara lokal atau memiliki metastasis jauh pada saat didiagnosis. Kanker hati primer terutama mencakup berbagai jenis patologis yang berbeda seperti karsinoma hepatoseluler, kolangiokarsinoma intrahepatik, dan karsinoma hepatoseluler-kolangiokarsinoma intrahepatik. Di sini kami akan berfokus pada gejala, tanda, dan komplikasi umum karsinoma hepatoseluler. 1. Gejala Pasien tidak memiliki gejala dan tanda klinis yang jelas sejak awal lesi hingga diagnosis karsinoma hepatoseluler subklinis. Penyakit ini berlangsung selama sekitar 10 bulan dan sulit didiagnosis, dan sebagian besar terdeteksi dengan skrining AFP serum. Beberapa pasien dapat mengalami gejala yang berkaitan dengan penyakit hati kronis yang mendasari, seperti rasa sesak di epigastrium, sakit perut, lemah dan kehilangan nafsu makan. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler tingkat menengah atau lanjut dapat muncul dengan gejala klinis yang jelas, yang dapat dimanifestasikan sebagai: (1) Nyeri di daerah hati. Nyeri pada perut kanan atas adalah yang paling umum dan merupakan gejala penting penyakit ini. Nyeri ini sering kali bersifat intermiten atau terus-menerus, samar-samar, nyeri tumpul atau membengkak, yang memburuk seiring dengan perkembangan penyakit. Jika tumor menyerang diafragma, rasa nyeri dapat menyebar ke bahu kanan atau punggung kanan; tumor yang tumbuh ke belakang ke kanan dapat menyebabkan rasa nyeri di daerah pinggang kanan. Penyebab nyeri terutama disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang menyebabkan selaput pembungkus hati mengencang. Nyeri perut yang parah dan tanda-tanda iritasi peritoneum yang terjadi secara tiba-tiba mungkin disebabkan oleh iritasi peritoneum yang disebabkan oleh pecahnya dan pendarahan nodul kanker subperitoneal. (2) Kehilangan nafsu makan. Gejala seperti rasa penuh di perut bagian atas setelah makan, gangguan pencernaan, mual, muntah, dan diare mudah terabaikan karena kurang spesifik. (3) Kurus dan lemah. Seluruh tubuh melemah dan beberapa pasien pada stadium lanjut dapat muncul dengan kondisi cachectic. (4) Demam. Demam ini lebih umum terjadi, sebagian besar persisten dan rendah, sekitar 37,5-38°C. Demam ini juga dapat terjadi secara tidak teratur atau terputus-putus, demam yang terus-menerus atau menggigil, mirip dengan abses hati, tetapi tanpa menggigil sebelum demam, dan pengobatan dengan antibiotik tidak efektif. Demam ini sebagian besar merupakan demam kanker, yang berhubungan dengan penyerapan bahan nekrotik dari tumor; kadang-kadang dapat disebabkan oleh kolangitis karena kompresi atau invasi saluran empedu oleh kanker, atau demam karena kombinasi infeksi lain dengan daya tahan tubuh yang lemah. (5) Gejala metastasis ekstra hati. Misalnya, metastasis paru-paru dapat menyebabkan batuk dan hemoptisis; metastasis pleura dapat menyebabkan nyeri dada dan efusi pleura berdarah; metastasis tulang dapat menyebabkan nyeri tulang atau fraktur patologis, dll. (6) Penyakit kuning, kecenderungan perdarahan (gingiva, perdarahan hidung dan memar subkutan), perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hepatik, dan gagal hati dan ginjal sering terlihat pada pasien stadium lanjut. (7) Sindrom paraneoplastik adalah sindrom gangguan endokrin atau metabolisme yang disebabkan oleh metabolisme abnormal jaringan kanker hati itu sendiri atau berbagai efek jaringan kanker pada tubuh. Manifestasi klinisnya beragam dan kurang spesifik, termasuk hipoglikemia spontan, eritrositosis, hiperlipidemia, hiperkalsemia, pubertas dini, sindrom sekresi gonadotropin, porfiria kulit, fibrinogenemia abnormal, dan sindrom karsinoid, tetapi relatif jarang terjadi. Pada tahap awal karsinoma hepatoseluler, sebagian besar pasien tidak memiliki tanda-tanda positif yang jelas, dan hanya beberapa pasien yang mungkin mengalami hepatomegali ringan, ikterus, dan pruritus pada pemeriksaan fisik, yang seharusnya merupakan manifestasi non-spesifik penyakit hati yang mendasarinya. Pada karsinoma hepatoseluler tingkat menengah hingga lanjut, ikterus, hepatomegali (tekstur keras, permukaan tidak rata, dengan atau tanpa nodul, murmur vaskular) dan efusi peritoneum sering terjadi. Jika terdapat latar belakang hepatitis atau sirosis yang sudah ada sebelumnya, telapak hati, spider nevi, nevi merah, varises pada dinding perut dan splenomegali dapat ditemukan. (1) Pembesaran hati: sering kali progresif, dengan permukaan yang keras dan tidak rata, nodul dengan berbagai ukuran atau bahkan massa raksasa, dengan batas yang jelas, sering kali dengan tingkat kelembutan dan tekanan yang berbeda-beda. Jika karsinoma hepatoseluler menonjol di bawah lengkung kosta kanan atau proses subxiphoid, area yang sesuai dapat terlihat penuh secara lokal dan terangkat; jika karsinoma terletak di sisi diafragma hati, diafragma sebagian besar terangkat dengan cara yang terbatas tanpa pembesaran tepi bawah hati; nodul karsinoma yang terletak di permukaan hati di dekat tepi bawah adalah yang paling mudah teraba. (2) Murmur vaskular: Karena pembuluh darah karsinoma hepatoseluler yang kaya dan berliku-liku serta penipisan arteri secara tiba-tiba atau kompresi arteri hepatik dan aorta abdominalis oleh massa karsinoma, murmur vaskular yang mirip hembusan dapat terdengar di area yang sesuai pada sekitar separuh pasien; tanda ini memiliki nilai diagnostik yang penting tetapi tidak terlalu penting untuk diagnosis dini. (3) Penyakit kuning: noda kuning pada kulit dan sklera, sering kali terjadi pada stadium lanjut, biasanya karena penyumbatan saluran empedu yang disebabkan oleh kanker atau pembesaran kelenjar getah bening, atau karena kerusakan sel hati. (4) Hipertensi portal: Pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang sirosis, sehingga sering kali mengalami hipertensi portal dan splenomegali. Efusi darah biasanya disebabkan oleh kanker yang masuk ke dalam rongga perut atau metastasis peritoneal; pertumbuhan efusi di rongga perut dapat dipercepat oleh emboli kanker pada vena porta dan vena hepatika. Infiltrasi dan metastasis (1) Metastasis intrahepatik: pada awalnya, sebagian besar karsinoma hepatoseluler merupakan metastasis intrahepatik, dengan mudah menginvasi vena porta dan cabang-cabangnya serta membentuk emboli tumor, yang dapat menyebabkan beberapa metastasis di hati setelah dikeluarkan. Jika trombus tumor pada cabang batang vena porta terhambat, seringkali akan menyebabkan atau memperburuk hipertensi portal yang sudah ada. (2) Metastasis ekstra hati: (1) Metastasis paru-paru adalah yang paling umum, tetapi juga dapat menyebar ke pleura, kelenjar adrenal, ginjal dan tulang. (2) Metastasis limfatik, paling sering terjadi pada kelenjar getah bening hilar, tetapi juga pada pankreas, limpa dan kelenjar getah bening para-aorta, dan kadang-kadang pada kelenjar getah bening supraklavikula. Kadang-kadang, metastasis dapat ditanam di peritoneum, diafragma, dan rongga toraks, menyebabkan efusi abdomen dan efusi pleura yang berdarah; pada wanita, metastasis ovarium dapat terjadi dan membentuk massa yang besar. Komplikasi umum (1) Perdarahan saluran cerna bagian atas: Karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang hepatitis dan sirosis yang disertai dengan hipertensi portal, sementara emboli vena portal dan kanker vena hepatika dapat memperparah hipertensi portal, sehingga sering kali menyebabkan perdarahan dari varises di kerongkongan bagian tengah dan bawah atau fundus lambung. Jika kanker menyerang saluran empedu, hal ini dapat menyebabkan perdarahan empedu, muntah darah dan tinja berwarna hitam. Beberapa pasien dapat mengalami perdarahan yang ekstensif akibat erosi mukosa saluran cerna, ulserasi dan disfungsi koagulasi, yang dapat menyebabkan syok dan koma hati. (2) Nefropati hepatik dan ensefalopati hepatik: Pada karsinoma hepatoseluler stadium lanjut, terutama karsinoma hepatoseluler yang menyebar, insufisiensi atau bahkan kegagalan hati dapat terjadi, menyebabkan sindrom hepatorenal, terutama bermanifestasi sebagai oliguria yang signifikan, penurunan tekanan darah, disertai dengan hiponatremia, hipokalemia dan azotemia, sering kali dengan perkembangan yang progresif. Ensefalopati hepatik, atau koma hepatik, sering kali merupakan manifestasi karsinoma hepatoseluler stadium akhir dan sering kali dipicu oleh perdarahan saluran cerna, diuretik masif, gangguan elektrolit, dan infeksi sekunder. (3) Pecah dan pendarahan kanker hati: Komplikasi kanker hati yang paling mendesak dan serius. Oleh karena itu, palpasi yang lembut dianjurkan selama pemeriksaan klinis dan tidak boleh ada tekanan yang kuat. Pecahnya nodul kanker dapat terbatas pada subepitel, menyebabkan nyeri akut, pembesaran hati yang cepat, dan massa lunak dapat teraba secara lokal, atau nyeri perut akut dan iritasi peritoneum jika pecah ke dalam rongga perut. Perdarahan dalam jumlah kecil dapat bermanifestasi sebagai cairan peritoneum yang berdarah, sedangkan perdarahan dalam jumlah besar dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian yang cepat. (4) Infeksi sekunder: Pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki daya tahan tubuh yang lemah karena konsumsi dan istirahat di tempat tidur dalam waktu lama, terutama setelah kemoterapi atau radioterapi ketika sel darah putih mereka berkurang, yang dapat dengan mudah menyebabkan berbagai infeksi, seperti pneumonia, infeksi usus, infeksi jamur, dan sepsis.