Pasien dengan kolitis ulseratif yang baru didiagnosis (selanjutnya disebut UC) biasanya berusia antara 15-35 tahun dan mungkin telah menderita penyakit kronis ini selama bertahun-tahun sebelum didiagnosis. Bagi para pasien ini, penting untuk dapat memahami, dengan informasi singkat, apa yang akan terjadi pada tahun-tahun atau bahkan puluhan tahun mendatang. Artikel ini memberikan gambaran singkat mengenai presentasi klinis, perjalanan dan prognosis jangka panjang UC. Yang pertama adalah pola kambuh-kambuhan klasik, yang terlihat pada sekitar 90% pasien; yang kedua adalah fulminan akut atau refraktori, di mana penyakit ini sangat parah pada awal penyakit sehingga mungkin memerlukan operasi darurat atau pembedahan dalam waktu satu tahun diagnosis, yang terlihat pada sekitar 10% pasien; pola ketiga mungkin hanya memiliki satu episode khas dalam seumur hidup, diikuti oleh remisi jangka panjang; dan pola keempat mungkin hanya memiliki satu episode khas dalam seumur hidup, diikuti oleh remisi jangka panjang. Pola keempat adalah pola di mana pasien tetap dalam penyakit aktif. Dua rangkaian klinis yang terakhir relatif jarang terjadi. Faktor prognostik Faktor prognostik utama untuk UC meliputi (1) tingkat peradangan kolon dan (2) tingkat keparahan penyakit. Data klinis dari luar negeri menunjukkan bahwa pada 40% pasien yang baru didiagnosis, lesi terbatas pada rektum, 30-40% memiliki hemikolektomi kiri dan 20-30% memiliki lesi usus besar total, dengan pasien dengan lesi usus besar total cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk dan tingkat pembedahan yang lebih tinggi serta risiko kanker usus besar. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh kombinasi gejala klinis (misalnya, frekuensi buang air besar, tinja berdarah, demam, takikardia) dan indikator laboratorium (misalnya, protein C-reaktif, hemoglobin, dll.). Sebagai indikator tingkat keparahan dan luasnya penyakit, kebutuhan glukokortikoid pada saat diagnosis merupakan prediktor prognosis penyakit yang buruk. Data dari studi berbasis populasi menunjukkan bahwa sepertiga pasien memerlukan terapi glukokortikoid pada saat diagnosis, dan sekitar setengah dari pasien ini kemudian memerlukan pengobatan hormonal atau bedah jangka panjang. Di sisi lain, faktor protektif untuk UC, termasuk merokok dan operasi usus buntu. Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa pasien dengan UC yang tidak merokok atau yang telah berhenti merokok cenderung lebih sakit. Operasi usus buntu tidak hanya berpotensi untuk mencegah UC, tetapi pasien dengan UC yang memiliki riwayat operasi usus buntu biasanya memiliki penyakit yang tidak terlalu parah. Tingkat kolektomi total pada pasien dengan UC adalah sekitar 10% pada tahun pertama, 4% pada tahun kedua dan 1% per tahun setelahnya. Ini berarti bahwa jika pasien tidak memerlukan kolektomi total dalam beberapa tahun pertama diagnosis, kemungkinan pasien memerlukan kolektomi untuk penyakit aktif pada tahun-tahun berikutnya sangat rendah. Tingkat kumulatif pembedahan dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis adalah 35% untuk pasien dengan kolon total berdasarkan lokasi lesi, dibandingkan dengan 9% untuk pasien dengan lesi rektal saja. Laporan terbaru menunjukkan bahwa tingkat reseksi kolon saat ini untuk UC lebih rendah daripada yang dilaporkan sebelumnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan dengan siklosporin A untuk UC refraktori atau fulminan mengurangi tingkat pembedahan jangka pendek (yaitu mengurangi tingkat pembedahan darurat), tetapi tindak lanjut jangka panjang telah menemukan bahwa separuh dari pasien-pasien ini pada akhirnya memerlukan pembedahan. Penggunaan infliximab sebagai pengganti siklosporin A dalam pengobatan UC refrakter saat ini digunakan di banyak pusat untuk menghindarkan pasien dari pembedahan, tetapi data yang memadai masih kurang pada kemanjuran jangka panjangnya. Kelangsungan hidup Data epidemiologi asing menunjukkan peningkatan mortalitas dalam beberapa tahun pertama diagnosis UC, yang berhubungan dengan UC yang parah atau fulminan dan komplikasi setelah kolektomi total. Secara keseluruhan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan UC dibandingkan dengan populasi umum, tetapi ada sedikit peningkatan kematian akibat penyakit hepatobilier dan kanker usus besar. Kanker kolon Risiko terkena kanker kolon pada pasien dengan UC adalah 8-10 tahun setelah diagnosis dan oleh karena itu pengawasan kolonoskopi tindak lanjut secara teratur untuk hiperplasia atipikal direkomendasikan sejak saat ini dan seterusnya. Studi awal jelas melebih-lebihkan risiko kanker usus besar di UC karena bias pengamatan dan kelemahan metodologis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko terkena kanker usus besar pada pasien dengan UC adalah 2% pada 10 tahun, meningkat setiap tahun menjadi 8% pada 20 tahun dan 18% pada 30 tahun. Dengan demikian, risiko kanker usus besar pada orang dengan UC kira-kira 2-3 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Kanker usus besar biasanya lebih mungkin terjadi pada pasien yang didiagnosis pada usia muda (kurang dari 15 tahun) dan memiliki usus besar yang penuh. Pasien dengan UC yang juga memiliki kolangitis sklerosis primer dan riwayat keluarga kanker kolon berada pada risiko yang lebih tinggi terkena kanker kolon.