Kanker paru-paru sel kecil (kanker paru-paru sel kecil, SCLC) adalah salah satu jenis kanker paru-paru yang paling umum, terhitung sekitar 15% dari kanker paru-paru. Hal ini ditandai dengan waktu penggandaan yang singkat (waktu yang diperlukan tumor untuk menggandakan ukurannya) dan kecenderungan untuk bermetastasis. Pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, masing-masing memainkan peran penting dalam pengobatan SCLC pada tahap yang berbeda. Mereka bisa bekerja sama atau secara mandiri.
Apa itu SCLC stadium terbatas?
Sebelum dokter dapat membuat keputusan pengobatan, mereka perlu mengetahui stadium klinis SCLC. Penahapan klinis membantu dokter untuk menilai prognosis pasien secara lebih akurat dan memandu pengobatan. Menurut National Comprehensive Cancer Network (NCCN), SCLC dapat diklasifikasikan ke dalam stadium terbatas dan luas.
Stadium yang terbatas berarti bahwa tumor dapat menerima radioterapi radikal. Hal ini umumnya mengacu pada pasien pada tahap awal, biasanya TNM stadium I-III (T apa pun, N apa pun, M0, yaitu tidak ada metastasis jauh); namun, pasien T3-4 yang tidak dapat mentolerir radioterapi radikal karena beberapa nodul di paru-paru atau ukuran tumor harus dikecualikan.
Stadium ekstensif didefinisikan sebagai pasien yang tumornya tidak dapat menerima radioterapi radikal, yaitu TNM stadium IV (T apa pun, N apa pun, M1a/b, yaitu metastasis jauh), dan pasien yang tumornya terlalu besar untuk mentolerir radioterapi radikal.
Pilihan pengobatan untuk SCLC stadium terbatas: dua kasus
Dua kasus berikut ini menunjukkan bagaimana dokter memilih opsi pengobatan untuk SCLC stadium terbatas.
Kasus 1: Perawatan bedah + kemoradioterapi bersamaan pasca-operasi
Zhang telah batuk-batuk dan batuk darah selama hampir satu bulan dan CT dadanya menunjukkan adanya massa di paru-paru kiri atasnya. Dia menjalani PET-CT di spesialis kanker paru dan awalnya didiagnosis dengan kanker paru cT2aN0M0 stadium IB (stadium terbatas).
Pedoman kami merekomendasikan bahwa SCLC yang dipentaskan pada T1-2N0M0 dipertimbangkan untuk reseksi bedah setelah pemeriksaan sempurna.
Zhang menjalani reseksi bedah radikal seperti yang direkomendasikan oleh dokternya. Analisis patologis intraoperatif dari spesimen tumor dan kelenjar getah bening menunjukkan metastasis di kelenjar getah bening hilar dan mediastinum. Ketika tahap patologis tidak konsisten dengan penilaian klinis sebelum operasi, diagnosis patologis adalah “standar emas”, sehingga dokter merevisi tahap menjadi: SCLC, pT3N2M0 stadium IIIB.
Pedoman kami merekomendasikan bahwa pasien dengan pementasan patologis yang menunjukkan metastasis di kelenjar getah bening mediastinum hilar (N1) dan ipsilateral (N2) setelah pembedahan SCLC harus diobati dengan radioterapi + kemoterapi (radioterapi berurutan atau radioterapi tersinkronisasi) untuk mengurangi kekambuhan tumor.
Zhang kemudian dirawat dengan radioterapi bersamaan pasca-operasi.
Radioterapi diberikan dengan menggunakan intensity modulated radiation therapy (IMRT) dengan dosis 50 Gy (Gy adalah satuan dosis radiasi) / 25F (dosis total 50 Gy dalam 25 fraksi) ke kelenjar getah bening metastatik.
Regimen kemoterapi yang disinkronkan: cisplatin 80mg/md1 (80mg per m2 luas permukaan tubuh pada hari 1) + etoposide 100mg/m d1,2,3 (100mg per m2 luas permukaan tubuh pada hari 1, 2 dan 3).
Radioterapi Zhang berjalan lancar tanpa efek samping yang signifikan. Setelah pengobatan, saat ini ia menjalani pemeriksaan rawat jalan secara teratur tanpa tanda-tanda kekambuhan tumor.
Kasus 2: Kemoradioterapi simultan
Ketika Kakek Li yang berusia 60 tahun datang ke rumah sakit dengan pembengkakan wajah, dokternya mempertimbangkan kompresi tumor yang menyebabkan sindrom vena cava superior dan merekomendasikan PET-CT seluruh tubuh.
Pemindaian PET-CT menunjukkan massa paru-paru kanan atas dengan beberapa pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, yang dianggap sebagai metastasis kelenjar getah bening, sementara bagian tubuh lainnya tidak menunjukkan metastasis tumor. Biopsi massa diambil dengan bronkoskopi fibreoptik dan diagnosis patologisnya adalah SCLC. cT4N2M0, stadium IIIB, adalah stadium klinis.
Dokter yang bertanggung jawab mengadakan tim multidisiplin (MDT), yang menyimpulkan bahwa SCLC dengan metastasis kelenjar getah bening mediastinum tidak direkomendasikan untuk perawatan bedah dan ahli radioterapi menilai bahwa tumor dapat diobati dengan radioterapi bersamaan.
Pada akhirnya, MDT merekomendasikan kemoterapi etoposide + cisplatin selama 4 minggu, dengan radioterapi dada yang ditambahkan selama kemoterapi, semakin awal semakin baik.
Dia mengikuti saran dokter dan menerima siklus pertama cisplatin 80 mg/m2 d1 + etoposide 100 mg/m2 d1,2,3, bersama dengan pekerjaan persiapan untuk radioterapi (pemodelan CT, penetapan target, perencanaan, dll.); radioterapi dimulai pada saat yang sama dengan siklus kedua kemoterapi (IMRT 60 Gy / 30F, area yang disinari termasuk lesi primer dan kelenjar getah bening metastasis di paru-paru). Setelah radioterapi, kemoterapi berlanjut sampai akhir siklus kemoterapi 4 minggu.
Hasil terbaik adalah respons parsial (PR, penyusutan tumor 60%) dan tidak ada tanda-tanda kekambuhan tumor.
Ringkasan: Pemikiran dokter tentang pengelolaan SCLC stadium terbatas
Setelah membaca dua studi kasus di atas, apakah Anda memiliki pemahaman umum tentang pengobatan SCLC stadium terbatas? Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa dalam praktik klinis, selain mengacu pada rekomendasi pedoman, dokter perlu mengembangkan rencana pengobatan individual, dengan mempertimbangkan keadaan spesifik setiap pasien.
Selain indikasi pengobatan, dokter perlu mengetahui kondisi umum pasien, seperti usia, skor performance status (PS), fungsi paru-paru, pengobatan sebelumnya dan komorbiditas apa pun, yang semuanya dapat memengaruhi keberhasilan pengobatan. Hanya dengan memahami penyakit secara rinci dan menggabungkan rekomendasi pedoman dengan keadaan individu, maka pilihan pengobatan (radioterapi bersamaan, radioterapi berurutan, pembedahan, radioterapi saja) dapat digunakan dengan cara yang tepat.
Bagan di bawah ini merangkum strategi pengobatan untuk berbagai stadium SCLC.
Penafian.
Kasus ini tidak dimaksudkan untuk mewakili keputusan pengobatan untuk “pasien yang serupa”, karena kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan penulis: Dr Tan Peixin, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Sun Hao