Perawatan bedah laparoskopi penyakit radang usus (IBD)

       Pasien dengan penyakit radang usus, khususnya penyakit Crohn (CD), memiliki tingkat pembedahan yang relatif tinggi selama masa hidup mereka. Dengan perkembangan pesat bedah laparoskopi dalam beberapa tahun terakhir, penggunaannya di bidang IBD juga telah dimulai. Namun, hal ini telah dipertanyakan karena pasien dengan IBD biasanya memiliki dinding dan lapisan usus yang menebal dan rapuh, sering dengan penyakit radang usus, fistula dan abses, selain adanya faktor risiko seperti malnutrisi, penggunaan hormon dan adhesi dari operasi sebelumnya, menyebabkan kekhawatiran untuk operasi laparoskopi.  Namun demikian, pembedahan laparoskopi memiliki banyak keuntungan teoretis dibandingkan pembedahan terbuka tradisional pada pasien dengan IBD: 1. Pasien biasanya masih muda dan aktif secara sosial, dan penting bagi mereka untuk dapat kembali ke kehidupan normal sesegera mungkin dan memiliki sayatan bedah yang menyenangkan secara estetika; 2. Perlekatan yang relatif sedikit yang disebabkan oleh laparoskopi mengurangi kesulitan operasi ulang, sedangkan pasien dengan IBD sering kali memiliki kemungkinan beberapa operasi; 3. Pasien dengan IBD biasanya memiliki kemungkinan operasi ulang yang lebih banyak. Insiden infertilitas pasca operasi pada wanita usia subur; 4. Keuntungan jangka pendek dari bedah laparoskopi yang diamati di daerah-daerah seperti keganasan dan divertikulitis juga dapat dilihat pada pasien dengan IBD; 5. Bedah laparoskopi dapat mengurangi risiko komplikasi jangka panjang seperti obstruksi usus kecil serta hernia insisional.  Meta-analisis sebelumnya dan studi terkontrol secara acak telah menemukan bahwa reseksi ileum laparoskopi pada pasien dengan CD aman dan tidak meningkatkan komplikasi pasca operasi, melainkan mengurangi obstruksi usus pasca operasi dan memperpendek lama rawat inap di rumah sakit. Demikian pula, manfaat laparoskopi telah ditunjukkan dalam kolektomi subtotal untuk kolitis ulseratif (UC) dan dalam anastomosis ileal pouch-anal (IPAA).  Sebuah penelitian terbaru dari Perancis, yang melibatkan 633 pasien dengan IBD selama periode 14 tahun, menemukan bahwa tingkat konversi ke bedah terbuka dan tingkat komplikasi serius pasca operasi menurun secara signifikan dengan meningkatnya pengalaman bedah laparoskopi, seperti yang diterbitkan dalam jurnal bedah terkemuka Annals of Surgery.  Sebanyak 790 prosedur dilakukan dalam penelitian ini, di mana 574 (73%) di antaranya laparoskopi, termasuk 286 (48%) reseksi ileocecal, 118 (19%) kolektomi subtotal, 134 (21%) prosedur IPAA, 23 (8%) kolektomi parsial, dan 18 (4%) reseksi abdominoperineal gabungan.  Dari jumlah ini, 145 (25%) adalah operasi laparoskopi kompleks, termasuk 66 operasi abdomen berulang dan 93 pasien dengan abses abdomen dan fistula. Tingkat konversi ke laparotomi terbuka adalah 12% (67 kasus), ada satu kematian pasca operasi (0,2%) dan 66 kasus (13%) mengalami komplikasi serius.  Perbandingan kronologis dari lima fase menunjukkan bahwa proporsi prosedur laparoskopi meningkat dari 42% pada awal penelitian menjadi 80% pada akhir penelitian; ada juga peningkatan yang signifikan dalam proporsi prosedur laparoskopi yang kompleks dan penurunan yang signifikan dalam proporsi prosedur terbuka menengah dan dalam proporsi komplikasi pasca operasi yang serius. Oleh karena itu, para penulis penelitian ini menyimpulkan bahwa bedah laparoskopi diharapkan menjadi “standar emas” untuk bedah IBD di masa depan.