Obstruksi vena cava superior, juga dikenal sebagai sindrom vena cava superior (SVCS), adalah tanda berbahaya dari episode akut obstruksi atau penyempitan vena cava superior karena berbagai penyebab, yang mengakibatkan gangguan aliran darah ke sistem vena cava superior. Manifestasi utama adalah obstruksi aliran balik vena, memar, oedema dan pembentukan sirkulasi kolateral di kepala, wajah, leher, tungkai atas dan dada, dengan potensi perkembangan lebih lanjut yang mengarah ke hipoksia dan peningkatan tekanan intrakranial.
Bila ini terjadi, dokter akan mengobatinya dengan cepat untuk meredakan gejalanya.
Mengapa kanker paru-paru menyebabkan SCVS?
Vena cava superior terletak di aspek anterior kanan mediastinum atas, di antara aorta asendens dan bronkus utama kanan, dan menerima darah terutama dari vena kepala dan leher, tungkai atas dan dada bagian atas, kembali ke atrium kanan.
Vena cava superior memiliki dinding tipis, tekanan intraluminal yang rendah, dikelilingi oleh kelompok kelenjar getah bening hilar dan paratrakeal, aorta, arteri pulmonalis, trakea, dan sternum, dan sebagian besar dienkapsulasi dalam refleks perikardial dengan sedikit rentang gerakan. Oleh karena itu, begitu ada massa di sekitarnya, seperti kanker paru-paru dengan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dapat dengan mudah menginvasi atau menekan vena kava superior dan menyebabkan SVC.
Bagaimana dokter mendiagnosis SVCS?
Tingkat keparahan dan urgensi gejala SVCS terkait dengan lokasi dan tingkat obstruksi aliran balik vena, dengan SVCS yang disebabkan oleh tumor ganas seperti kanker paru-paru sebagian besar merupakan proses kronis.
Untuk pasien dengan kanker paru-paru, diagnosis awal dapat ditegakkan jika ada gejala seperti kesulitan bernapas, batuk, nyeri dada, pembengkakan wajah dan leher atau oedema periorbital, kongesti konjungtiva, pembengkakan lengan, kesulitan menelan (disebabkan oleh oedema pada faring), sakit kepala dan pusing (disebabkan oleh oedema serebral), penglihatan kabur dan gangguan kesadaran, dan dokter menemukan adanya vena jugularis yang marah, vena yang membesar pada dinding dada, kongesti dan oedema pada kepala dan wajah, serta oedema pada kedua tungkai atas pada pemeriksaan.
Pada titik ini, dokter dapat melakukan tes pencitraan yang diperlukan untuk mengonfirmasi diagnosis, seperti rontgen dada, CT dada atau MRI. Rontgen dada adalah tes yang paling nyaman dan disukai, tetapi dua tes yang terakhir lebih akurat dan dapat menunjukkan hubungan antara tumor dan pembuluh darah, serta memberikan dukungan lokasi untuk pengobatan selanjutnya.
Tentu saja, kanker paru-paru bukan satu-satunya kemungkinan penyebab SCVS. Beberapa lesi jinak seperti tuberkulosis limfatik hilar, tumor mediastinum jinak, gondok intratoraks, dan peradangan mediastinum kronis juga mungkin terjadi.
Apa yang harus saya lakukan jika SVCS telah terjadi?
Setelah SVCS terjadi, dokter Anda akan mengobatinya sesegera mungkin, dimulai dengan pengobatan simtomatik untuk meredakan gejala, diikuti dengan pengobatan untuk penyebab utamanya.
Jika Anda mengalami gejala SVCS, umumnya Anda memerlukan istirahat di tempat tidur, peninggian kepala dan leher, oksigen dan pembatasan natrium yang ketat. Diuretik dan glukokortikoid dapat digunakan untuk mengurangi retensi natrium dan oedema, dan perawatan akan dilakukan untuk menghindari pembekuan darah. Jika Anda mengalami nyeri dada dan iritabilitas yang signifikan, segera beritahu dokter Anda dan dokter mungkin akan memberikan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang.
Selama serangan akut, pengobatan untuk kanker paru-paru dapat mencakup radioterapi, kemoterapi dan, jika ada mutasi gen yang sensitif, terapi yang ditargetkan.
Radioterapi adalah salah satu terapi utama dan menargetkan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan paratrakeal yang menyebabkan kompresi vena. Jika luas lesi dapat sepenuhnya tercakup dalam bidang iradiasi, dokter akan mempertimbangkan untuk menggunakan dosis radikal dan area target, termasuk mediastinum, hilum dan lesi parenkim paru yang berdekatan. Jika kanker paru-paru terjadi di lobus atas kedua paru-paru, kadang-kadang juga akan menutupi kelenjar getah bening supraklavikula. Radioterapi efektif dan cepat, dengan berbagai tingkat remisi biasanya terjadi setelah tiga hingga empat kali penyinaran. Jika tidak ada perbaikan setelah seminggu penyinaran, dokter mungkin menargetkan trombosis vena untuk skrining dan pengobatan.
Kemoterapi juga merupakan strategi opsional, atau kombinasi radioterapi dan kemoterapi. Apabila kemoterapi atau obat intravena lainnya digunakan, dokter biasanya akan memilih vena tungkai bawah untuk menghindari gejala yang memberatkan.
Pembedahan, seperti pemasangan stent pada vena kava superior, juga dapat dipertimbangkan jika penanganan medis konservatif gagal mencapai hasil yang memuaskan.
Secara keseluruhan, SVCS memiliki onset dan perkembangan yang cepat, dan dokter akan mengambil tindakan efektif untuk meredakan gejala sambil mengobati kanker paru-paru secara agresif.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Zhou Qing, Kepala Dokter Dr Bai Xiaoyan & Dr Gao Xin