I. Gambaran Umum Kanker hati primer (primary liver cancer, selanjutnya disebut karsinoma hepatoseluler) adalah tumor ganas yang umum terjadi. Karena onsetnya yang berbahaya, tidak adanya gejala atau gejala yang tidak signifikan pada tahap awal, dan perkembangannya yang cepat, sebagian besar pasien telah mencapai stadium lanjut secara lokal atau telah mengembangkan metastasis jauh saat didiagnosis, yang membuat pengobatan menjadi sulit dan prognosisnya sangat buruk, dan jika hanya pengobatan suportif dan simtomatik yang dilakukan, waktu kelangsungan hidup secara alamiah akan sangat singkat, yang secara serius mengancam kesehatan dan keselamatan jiwa masyarakat. Kanker hati primer terutama mencakup berbagai jenis patologis seperti karsinoma hepatoseluler (HCC), kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC) dan jenis campuran karsinoma hepatoseluler-kolangiokarsinoma intrahepatik, dan lain-lain, yang jelas berbeda dalam hal patogenesis, perilaku biologis, morfologi histologis, manifestasi klinis, metode terapeutik, dan prognosisnya; karena HCC menyumbang lebih dari 90% dari kasus, istilah “kanker hati” dirujuk dalam makalah ini. Karena HCC menyumbang lebih dari 90% kasus, istilah “karsinoma hepatoseluler” dalam makalah ini terutama mengacu pada HCC. Teknik dan aplikasi diagnostik (a) Pemantauan dan skrining kelompok berisiko tinggi. Faktor etiologi karsinoma hepatoseluler di China terutama meliputi infeksi virus hepatitis, kontaminasi aflatoksin makanan, penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang dan kontaminasi racun ganggang biru-hijau pada air minum di daerah pedesaan, penyakit metabolik hati lainnya, penyakit autoimun serta penyakit hati kriptogenik atau sirosis kriptogenik. Karena diagnosis dini karsinoma hepatoseluler sangat penting untuk pengobatan yang efektif dan kelangsungan hidup jangka panjang, banyak penekanan diberikan pada skrining dini dan pengawasan dini karsinoma hepatoseluler. Indikator skrining pemantauan rutin terutama mencakup serum alfa-fetoprotein (AFP) dan ultrasonografi hati (US). Skrining umumnya dilakukan dengan interval 6 bulan untuk pria berusia ≥40 tahun atau wanita berusia ≥50 tahun dengan infeksi HBV dan/atau HCV, alkoholisme, komorbiditas diabetes, dan riwayat karsinoma hepatoseluler dalam keluarga pada kelompok berisiko tinggi. Secara umum diyakini bahwa AFP adalah penanda tumor yang relatif spesifik untuk HCC dan bahwa peningkatan AFP yang terus-menerus merupakan faktor risiko untuk pengembangan HCC. Baru-baru ini, beberapa sarjana Eropa dan Amerika percaya bahwa sensitivitas dan spesifisitas AFP tidak tinggi, dan pedoman American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) edisi 2010 tidak lagi menggunakan AFP sebagai indikator skrining. Namun, sebagian besar HCC di Cina dikaitkan dengan infeksi HBV, yang berbeda dari faktor penyebab HCC di negara-negara barat (sebagian besar HCV, alkohol, dan faktor metabolik), dan dikombinasikan dengan hasil penelitian acak (RCT) di Cina dan situasi praktis, AFP terus dipertahankan. praktis, AFP terus dipertahankan dalam indikator pemantauan dan skrining rutin untuk HCC. (ii) Manifestasi klinis. Gejala. Tahap pra-subklinis karsinoma hepatoseluler mengacu pada periode dari awal lesi hingga diagnosis karsinoma hepatoseluler subklinis, di mana pasien tidak memiliki gejala dan tanda klinis, dan sulit untuk dideteksi secara klinis, yang biasanya berlangsung sekitar 10 bulan. Pada stadium subklinis (stadium awal) karsinoma hepatoseluler, tumor berukuran sekitar 3-5cm, sebagian besar pasien masih belum memiliki gejala yang khas, dan diagnosisnya masih sulit, dan sebagian besar terdeteksi dengan pemeriksaan serum AFP, yang berlangsung rata-rata sekitar 8 bulan, di mana beberapa pasien mungkin memiliki gejala yang berhubungan dengan penyakit hati kronis yang mendasari seperti sesak epigastrik, sakit perut, kelelahan dan kehilangan nafsu makan. Oleh karena itu, bagi mereka yang memiliki faktor risiko tinggi dan mengalami kondisi di atas, mereka harus waspada terhadap kemungkinan karsinoma hepatoseluler. Setelah gejala khas muncul, kanker hati telah mencapai stadium menengah atau lanjut, pada saat ini, penyakit ini berkembang dengan cepat, sekitar 3-6 bulan secara total, dan manifestasi utamanya adalah: (1) Nyeri di daerah hati. Nyeri perut bagian kanan atas adalah yang paling umum dan merupakan gejala penting dari penyakit ini. Nyeri ini sering kali bersifat samar-samar atau terus-menerus, nyeri tumpul atau membengkak, dan meningkat seiring dengan perkembangan penyakit. Lokasi nyeri berkaitan erat dengan lokasi lesi, lesi yang terletak di lobus kanan hati adalah nyeri di daerah iga kuartener kanan, dan nyeri yang terletak di lobus kiri hati adalah nyeri di daerah subglabellar; jika tumor menyerang diafragma, rasa nyeri dapat menyebar ke bahu kanan atau punggung kanan; tumor yang tumbuh di bagian kanan belakang dapat menyebabkan nyeri di daerah pinggang kanan. Penyebab nyeri terutama disebabkan oleh tegangnya selaput pembungkus hati yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor. Nyeri perut yang parah secara tiba-tiba dan iritasi peritoneum dapat disebabkan oleh iritasi peritoneum akibat pecahnya dan pendarahan nodul kanker subperitoneal. (2) Kehilangan nafsu makan. Gejala seperti rasa penuh pada epigastrium setelah makan, gangguan pencernaan, mual, muntah, dan diare mudah diabaikan karena kurang spesifik. (3) Penurunan berat badan dan kelelahan. Kelemahan umum, beberapa pasien stadium lanjut dapat menunjukkan kondisi keganasan. (4) Demam. Umumnya, sebagian besar demam rendah yang terus-menerus, sekitar 37,5-38℃, atau demam tinggi yang tidak teratur atau intermiten, persisten atau spasmodik, yang mirip dengan abses hati, tetapi tidak ada menggigil sebelum demam, dan pengobatan antibiotik tidak efektif. Demam sebagian besar merupakan demam akibat kanker, yang berhubungan dengan penyerapan bahan nekrotik tumor; kadang-kadang dapat disebabkan oleh kolangitis karena kompresi atau invasi saluran empedu oleh kanker, atau karena infeksi lain yang dikombinasikan dengan daya tahan tubuh yang rendah. (5) Gejala metastasis ekstrahepatik. Misalnya, metastasis paru dapat menyebabkan batuk dan hemoptisis; metastasis pleura dapat menyebabkan nyeri dada dan efusi pleura berdarah; metastasis tulang dapat menyebabkan nyeri tulang atau fraktur patologis. (6) Penyakit kuning, kecenderungan perdarahan (gusi, mimisan dan memar subkutan, dll.), perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hati, serta gagal hati dan ginjal sering muncul pada pasien dengan stadium lanjut. (7) Sindrom paraneoplastik, yaitu gangguan endokrin atau metabolisme yang disebabkan oleh kelainan metabolisme jaringan kanker hati atau berbagai efek jaringan kanker pada organisme. Manifestasi klinisnya beragam dan kurang spesifik, yang umum termasuk hipoglikemia spontan, eritrositosis; yang lain termasuk hiperlipidemia, hiperkalsemia, pubertas dini, sindrom sekresi gonadotropin, porfiria kulit, fibrinogenemia abnormal, dan sindrom paraneoplastik, dan lain-lain, yang relatif jarang terjadi. Tanda-tanda. Pada tahap awal karsinoma hepatoseluler, sebagian besar pasien tidak memiliki tanda-tanda positif yang jelas, dan hanya beberapa pasien yang dapat menemukan hepatomegali ringan, ikterus, dan gatal-gatal pada kulit, yang seharusnya merupakan manifestasi non-spesifik dari penyakit hati yang mendasarinya. Pada karsinoma hepatoseluler stadium menengah dan lanjut, ikterus, hepatomegali (tekstur keras, permukaan tidak rata, dengan atau tanpa nodul, murmur vaskular) dan efusi abdomen sering ditemukan. Jika ada latar belakang hepatitis dan sirosis, telapak tangan hati, spider nevi, nevi merah, varises dinding perut, dan limpa yang membesar dapat ditemukan. (1) Pembesaran hati: sering kali bersifat progresif, dengan tekstur keras, permukaan tidak rata, nodul dengan berbagai ukuran atau bahkan benjolan besar, batas yang jelas, sering kali dengan berbagai tingkat kelembutan dan nyeri tekan. Ketika kanker hati menonjol ke lengkung subkostal kanan atau subkorda, bagian yang sesuai dapat dilihat secara lokal penuh dan ditinggikan; jika kanker terletak di permukaan diafragma hati, diafragma terutama terbatas pada ketinggian dan tepi bawah hati mungkin tidak membesar; nodul kanker yang terletak di permukaan hati yang dekat dengan tepi bawah adalah yang paling mudah untuk diraba. (2) Murmur vaskular: karena pembuluh darah yang kaya dan berliku-liku pada kanker hati, penipisan arteri secara tiba-tiba atau kompresi arteri hepatik dan aorta abdominalis oleh massa kanker, sekitar separuh pasien dapat mendengar murmur vaskular yang berangin pada bagian yang sesuai; tanda ini memiliki nilai diagnostik yang penting, tetapi memiliki sedikit signifikansi dalam diagnosis dini. (3) Penyakit kuning: menguningnya kulit dan sklera, sering muncul pada stadium lanjut, sebagian besar disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu akibat kompresi saluran empedu oleh tumor kanker atau pembesaran kelenjar getah bening, atau disebabkan oleh kerusakan sel hati. (4) Tanda-tanda hipertensi portal: pasien dengan karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang sirosis, sehingga sering kali mengalami hipertensi portal dan pembesaran limpa. Cairan perut adalah manifestasi dari stadium lanjut, biasanya cairan bocor, cairan berdarah sebagian besar disebabkan oleh pecahnya kanker ke rongga perut, dan juga dapat disebabkan oleh metastasis peritoneal; trombus kanker pada vena porta dan vena hepatika dapat mempercepat pertumbuhan cairan perut. Infiltrasi dan metastasis. (1) Metastasis intrahepatik: Karsinoma hepatoseluler pada awalnya cenderung menyebarkan metastasis intrahepatik, yang mudah menyerang vena porta dan cabang-cabangnya serta membentuk emboli tumor, dan menyebabkan beberapa fokus metastasis di dalam hati setelah pelepasan. Jika trombus cabang vena porta terhambat, sering kali akan menyebabkan atau memperparah hipertensi portal yang sudah ada. (2) Metastasis ekstra hati: (1) Metastasis hematogen, yang paling sering terjadi pada paru-paru, dan juga dapat berpindah ke pleura, kelenjar adrenal, ginjal, tulang, dan bagian tubuh lainnya. Metastasis limfatik paling sering terjadi pada kelenjar getah bening hilar, tetapi juga dapat berpindah ke pankreas, limpa, dan kelenjar getah bening para-aorta, serta kadang-kadang melibatkan kelenjar getah bening supraklavikula. ③ Penanaman metastasis, relatif jarang terjadi, kadang-kadang ditanam di peritoneum, diafragma dan dada, menyebabkan efusi abdomen dan efusi pleura; wanita dapat mengalami metastasis ovarium, membentuk massa yang besar. 4 . Komplikasi umum. (1) Perdarahan saluran cerna bagian atas: karsinoma hepatoseluler sering kali memiliki latar belakang hepatitis dan sirosis yang disertai dengan hipertensi portal, sedangkan vena portal dan trombosis vena hepatik dapat memperparah hipertensi portal, sehingga sering kali menyebabkan varises pecah-pecah dan perdarahan di bagian tengah dan bawah kerongkongan atau fundus lambung. Jika sel kanker menyerang saluran empedu, maka dapat menyebabkan perdarahan empedu, muntah darah dan tinja berwarna hitam. Beberapa pasien mungkin menderita perdarahan yang luas karena erosi mukosa saluran cerna, ulkus dan disfungsi pembekuan darah, dan perdarahan dapat menyebabkan syok dan koma hati. (2) Nefropati hepatopatik dan ensefalopati hepatik (koma hepatik): Pada karsinoma hepatoseluler stadium lanjut, terutama karsinoma hepatoseluler yang menyebar, insufisiensi hati atau bahkan kegagalan hati dapat terjadi, yang dapat menyebabkan sindrom hepatorenal (HRS), yaitu gagal ginjal akut fungsional (FARF), yang dimanifestasikan terutama oleh Oliguria yang signifikan dan penurunan tekanan darah dengan hiponatremia, hipokalaemia dan azotemia, yang sering kali bersifat progresif. Ensefalopati hepatik (HE), yaitu koma hepatik, sering kali merupakan manifestasi dari stadium akhir karsinoma hepatoseluler, yang sering kali disebabkan oleh perdarahan saluran cerna, diuretik dalam jumlah besar, gangguan elektrolit, dan infeksi sekunder. (3) Pecahnya nodus karsinoma hepatoseluler dan perdarahan merupakan komplikasi karsinoma hepatoseluler yang paling mendesak dan serius. Nekrosis dan pencairan fokus kanker pada stadium lanjut dapat pecah secara spontan atau karena kekuatan eksternal, oleh karena itu, disarankan untuk melakukan palpasi dengan lembut selama pemeriksaan fisik klinis dan jangan menekan dengan paksa. Pecahnya nodul kanker mungkin terbatas pada subperitoneum, menyebabkan nyeri akut, pembesaran hati yang cepat, dan massa lunak yang teraba secara lokal; jika pecah memasuki rongga perut, dapat menyebabkan nyeri perut akut dan iritasi peritoneum. Perdarahan dalam jumlah kecil dapat dimanifestasikan sebagai cairan peritoneum yang berdarah, sedangkan perdarahan dalam jumlah besar dapat menyebabkan syok atau bahkan kematian yang cepat. (4) Infeksi sekunder: karena konsumsi jangka panjang dan istirahat di tempat tidur, daya tahan tubuh pasien kanker hati melemah, terutama ketika sel darah putih menurun setelah kemoterapi atau radioterapi, maka akan mudah mengalami berbagai macam infeksi, seperti pneumonia, infeksi usus, infeksi jamur, dan sepsis. (C) Pemeriksaan tambahan. (1) Pemeriksaan biokimia darah. Karsinoma hepatoseluler dapat menunjukkan peningkatan aspartat aminotransferase (AST atau GOT) dan glutamat aminotransferase (ALT atau GPT), serum alkali fosfatase (AKP), laktat dehidrogenase (LDH), atau bilirubin, dan penurunan albumin dan kelainan fungsi hati lainnya, serta perubahan indeks kekebalan tubuh, seperti subpopulasi limfosit. Positifitas antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) atau “dua-setengah” dari lima tes kuantitatif (termasuk HBsAg, HBeAg, HBeAb, dan anti-HBc) dan/atau positifitas antibodi hepatitis C (anti-HCVIgG, anti-HCVst, anti-HCVns, dan anti-HCVIgM) merupakan penanda penting infeksi hepatitis; sedangkan HBV merupakan indikator terpenting infeksi hepatitis. HBV DNA dan HCV mRNA dapat mencerminkan viral load hepatitis. Penanda tumor. Serum AFP dan isoformnya adalah indikator penting untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler dan penanda tumor yang paling spesifik, yang umumnya digunakan untuk skrining kanker hati, diagnosis dini, pemantauan pasca operasi dan tindak lanjut di Cina. Untuk AFP ≥400 μg/L selama lebih dari 1 bulan atau ≥200 μg/L selama 2 bulan, tidak termasuk kehamilan, karsinoma embrionik gonad, dan penyakit hati aktif, karsinoma hepatoseluler harus dicurigai sebagai karsinoma hepatoseluler, kuncinya adalah melakukan pencitraan (CT / MRI) pada saat yang sama untuk melihat apakah terdapat karakteristik hunian karsinoma hepatoseluler. Masih ada 30%-40% pasien kanker hati dengan tes AFP negatif, termasuk ICC, HCC berdiferensiasi tinggi dan berdiferensiasi rendah, atau HCC dengan nekrosis dan likuifaksi, AFP tidak dapat ditingkatkan. Oleh karena itu, AFP saja tidak dapat mendiagnosis semua karsinoma hepatoseluler. Tingkat positif AFP untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler umumnya 60%-70%, terkadang dengan variasi yang besar, yang menekankan perlunya pengujian rutin dan observasi dinamis, dan perlunya pencitraan atau bahkan biopsi tusuk dengan panduan ultrasound dan cara lain untuk membuat diagnosis yang jelas. Penanda lain yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis HCC meliputi berbagai enzim serum, termasuk r-glutamil transpeptidase (GGT) dan isoenzimnya, alfa-L-fucosidase (AFU), plasminogen abnormal (DCP), Golgi Protein 73 (GP73), isoenzim 5’Nukleotida fosfodiesterase (5’NPD), isoenzim aldolase A (ALD-A), dan glutation tipe plasenta S -transferase (GST), dll., serta plasminogen (DCP), feritin (FT), dan feritin asam (AIF) yang tidak normal. Beberapa pasien HCC mungkin mengalami peningkatan abnormal carcinoembryonic antigen (CEA) dan glycan antigen CA19-9. 3 . Pemeriksaan pencitraan. (1) Pemeriksaan ultrasonografi abdomen (USG): karena pengoperasiannya yang mudah, intuitif, non-invasif, dan murah, pemeriksaan USG telah menjadi metode yang paling umum digunakan dan penting untuk pemeriksaan hati. Pemeriksaan ini dapat menentukan apakah ada lesi yang menduduki hati, menunjukkan sifatnya, mengidentifikasi apakah lesi tersebut berupa cairan atau substansial, memperjelas lokasi spesifik fokus kanker di hati dan hubungannya dengan pembuluh darah penting di hati, yang dapat digunakan untuk memandu pilihan pengobatan dan pembedahan; pemeriksaan ini dapat membantu memahami penyebaran dan infiltrasi karsinoma hepatoseluler di hati serta jaringan dan organ di sekitarnya. Pemeriksaan ini memiliki nilai referensi yang besar untuk diagnosis banding karsinoma hepatoseluler dengan kista hati dan hemangioma hati, dll. Namun demikian, sensitivitas deteksi dan keakuratan karakterisasi dipengaruhi oleh keterbatasan instrumentasi, lokasi anatomi, teknik dan pengalaman operator. Pencitraan USG real-time (ultrasonografi CEUS) dapat mengamati hemodinamik lesi secara dinamis, yang membantu meningkatkan diagnosis kualitatif, tetapi dapat menjadi positif palsu untuk pasien dengan ICC, yang harus diperhatikan; sedangkan USG intraoperatif, yang secara langsung menyelidiki permukaan hati setelah laparotomi, mampu menghindari atenuasi ultrasonografi dan gangguan dari dinding perut dan tulang rusuk, dan dapat mendeteksi lesi intrahepatik kecil yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan pencitraan pra operasi. (2) Computer tomography (CT): saat ini, ini adalah metode pencitraan yang paling penting untuk diagnosis dan diagnosis banding karsinoma hepatoseluler, yang digunakan untuk mengamati morfologi karsinoma hepatoseluler dan status suplai darah, deteksi, kualitatif dan pementasan karsinoma hepatoseluler, serta peninjauan setelah pengobatan karsinoma hepatoseluler; CT memiliki resolusi tinggi, terutama CT multislice, yang memiliki kecepatan pemindaian yang tinggi, dan dapat menyelesaikan pemindaian seluruh hati dalam beberapa detik untuk menghindari artefak pernapasan, dan dapat melakukan pemindaian peningkatan dinamis ganda, dan ketebalan lapisan pemindaian minimum sekecil 0,5 mm. Ini dapat melakukan pemindaian peningkatan dinamis multi-fase dan ketebalan lapisan pemindaian minimum adalah 0,5 mm, yang secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dan akurasi kualitatif lesi kecil karsinoma hepatoseluler. Biasanya, di bawah pemindaian biasa, karsinoma hepatoseluler biasanya ditempati oleh kepadatan rendah, dengan manifestasi yang berbeda dari margin yang jelas atau kabur, dan beberapa di antaranya memiliki tanda halo, dan karsinoma hepatoseluler besar sering mengalami nekrosis dan pencairan sentral; itu dapat menyarankan sifat lesi dan memahami apakah ada fokus kanker pada jaringan dan organ di sekitar hati, yang dapat membantu dalam pelokalan radioterapi; selain meningkatkan pemindaian yang dapat dengan jelas menunjukkan jumlah, ukuran, morfologi, dan karakteristik peningkatan fokus, juga dapat memperjelas hubungan antara fokus dan pembuluh darah penting, dan apakah ada kelenjar getah bening di portal hati dan rongga perut. Selain menunjukkan dengan jelas jumlah, ukuran, morfologi, dan karakteristik peningkatan lesi, juga dapat memperjelas hubungan antara lesi dan pembuluh darah penting, hilus hati dan rongga perut dengan atau tanpa pembesaran kelenjar getah bening, dan invasi organ di sekitarnya, yang dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk menentukan stadium penyakit yang akurat di klinik dan membantu mengidentifikasi hemangioma hati. (3) Pencitraan resonansi magnetik (MRI atau MR): tidak ada radiasi radioaktif, resolusi jaringan yang tinggi, pencitraan multi-arah dan multi-urutan, lebih baik daripada CT dan US dalam menampilkan dan menyelesaikan perubahan struktur jaringan lesi kanker hati, seperti perdarahan, nekrosis, steatosis, dan amplop, dan lebih baik daripada CT untuk okupasi ruang intrahepatik jinak dan ganas, terutama dalam membedakannya dengan hemangioma, dan pada saat yang sama, dapat menunjukkan cabang-cabang vena porta dan vena hepatika tanpa peningkatan; untuk vena hepatika kecil, peningkatan dapat menunjukkan cabang-cabang vena portal dan vena hepatika tanpa peningkatan; untuk vena hepatika kecil, peningkatan dapat menunjukkan cabang-cabang vena porta dan vena hepatika tanpa peningkatan. Untuk karsinoma hepatoseluler kecil, MRI lebih unggul daripada CT, dan ada lebih banyak bukti saat ini. Secara khusus, popularitas dan pengembangan peralatan MR berkekuatan medan tinggi telah sangat mempercepat kecepatan pemindaian MR, dan dapat menyelesaikan pemindaian peningkatan dinamis multi-fase lapisan tipis seperti CT, yang dapat sepenuhnya menampilkan karakteristik peningkatan lesi dan meningkatkan tingkat deteksi dan akurasi kualitatif lesi. Selain itu, teknik pencitraan fungsional MR (misalnya, pencitraan berbobot difusi, pencitraan berbobot perfusi, dan analisis spektral) dan penerapan agen kontras spesifik hepatosit dapat memberikan informasi tambahan yang berharga untuk deteksi dan karakterisasi lesi, yang dapat membantu meningkatkan sensitivitas deteksi dan keakuratan karakterisasi lebih lanjut, serta untuk secara komprehensif dan akurat menilai keampuhan berbagai pengobatan lokal untuk karsinoma hepatoseluler. Ketiga teknik pencitraan penting di atas memiliki karakteristik dan keunggulan yang saling melengkapi, dan harus ditekankan untuk pemeriksaan terpadu dan evaluasi yang komprehensif. (4) Arteriografi hati selektif (DSA): angiografi pengurangan digital sebagian besar digunakan saat ini, yang dapat dengan jelas menunjukkan lesi hati kecil dan suplai darahnya, dan pada saat yang sama, kemoterapi dan emboli minyak yodium dapat dilakukan. Manifestasi utama karsinoma hepatoseluler pada DSA adalah sebagai berikut: (i) Pembuluh darah tumor, muncul pada fase arteri awal; (ii) Pewarnaan tumor, muncul pada fase parenkim; (iii) Tumor yang lebih besar dapat terlihat sebagai pergeseran, pelurusan dan pemelintiran arteri intrahepatik; (iv) Arteri intrahepatik yang terserang tumor hati dapat terlihat bergerigi, seperti manik-manik, atau kaku; (v) Fistula arteriovenosa, “menggumpal” atau “seperti danau”; dan (vi) Fistula arteriovenosa. (v) Fistula arteriovenosa; area yang terisi kontras “berbentuk kolam” atau “seperti danau”, dan sebagainya. Pentingnya pemeriksaan DSA tidak hanya terletak pada diagnosis dan diagnosis banding, tetapi juga dapat digunakan untuk memperkirakan cakupan lesi sebelum operasi atau pengobatan, terutama untuk memahami situasi sub-nodul yang tersebar di hati; ini juga dapat memberikan informasi yang benar dan obyektif untuk variasi anatomi anatomi pembuluh darah dan hubungan anatomi pembuluh darah penting serta infiltrasi portal, yang sangat berguna untuk menilai kemungkinan reseksi dan ketelitian bedah, serta memutuskan rencana perawatan yang wajar. tes traumatis dan dapat digunakan pada pasien yang belum terdiagnosis setelah tes lainnya. Selain itu, untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi, meskipun pencitraan menunjukkan karsinoma hepatoseluler yang dapat direseksi terbatas, beberapa ahli menganjurkan DSA pra operasi, yang kemungkinan besar akan menemukan lesi yang tidak dapat dideteksi dengan alat pencitraan lain dan mengklarifikasi ada tidaknya invasi vaskular. (5) Positron emission computed tomography (PET-CT): PET-CT adalah sistem pencitraan molekuler fungsional yang mengintegrasikan PET dan CT, yang dapat mencerminkan informasi biokimia dan metabolisme hunian hati dengan pencitraan fungsional PET, dan melakukan lokalisasi anatomi yang tepat dari lesi dengan pencitraan morfologi CT, dan pada saat yang sama, pemindaian seluruh tubuh dapat digunakan untuk memahami kondisi keseluruhan dan menilai situasi metastasis, untuk mencapai tujuan deteksi dini lesi. Pada saat yang sama, pemindaian seluruh tubuh dapat memahami kondisi keseluruhan dan menilai situasi metastasis, sehingga dapat mencapai tujuan deteksi dini lesi, dan pada saat yang sama dapat memahami ukuran dan perubahan metabolisme tumor sebelum dan sesudah pengobatan. Namun, sensitivitas dan spesifisitas PET-CT untuk diagnosis klinis karsinoma hepatoseluler perlu ditingkatkan lebih lanjut, dan belum diterapkan secara populer di sebagian besar rumah sakit di Cina, sehingga tidak disarankan untuk digunakan sebagai metode pemeriksaan rutin untuk diagnosis karsinoma hepatoseluler, dan dapat digunakan sebagai pelengkap cara lain. (6) Emission single-photon computed tomography (ECT): Pencitraan tulang seluruh tubuh dengan ECT dapat membantu diagnosis metastasis tulang karsinoma hepatoseluler, dan dapat digunakan 3-6 bulan lebih awal dari pemeriksaan sinar-X dan CT untuk mengetahui kanker metastasis tulang. Biopsi tusukan hati. Tusukan hati perkutan dengan biopsi inti atau aspirasi jarum halus (FNA) di bawah panduan USG untuk pemeriksaan histologis atau sitologis dapat memperoleh dasar diagnosis patologis kanker hati serta penanda molekuler, yang sangat penting untuk memperjelas diagnosis, jenis patologis, menilai kondisi, memandu pengobatan, dan mengevaluasi prognosis. Dalam beberapa tahun terakhir, metode ini semakin banyak diadopsi, tetapi juga memiliki keterbatasan dan bahaya tertentu. Ketika biopsi tusukan hati dilakukan, perhatian harus diberikan untuk mencegah perdarahan di hati dan penanaman sel kanker di saluran jarum; kontraindikasi adalah pasien dengan kecenderungan perdarahan yang jelas, gangguan kardiopulmoner, otak dan ginjal yang serius, serta kegagalan sistemik. (D) Kriteria diagnostik kanker hati. 1. Kriteria diagnostik patologis: HCC didiagnosis dengan pemeriksaan histologis dan/atau sitologi patologis dari biopsi atau reseksi bedah spesimen jaringan dari hati yang menempati fokus atau metastasis ekstrahepatik, yang merupakan standar emas. Kriteria diagnostik klinis: Di antara semua tumor padat, HCC adalah satu-satunya yang dapat didiagnosis dengan kriteria diagnostik klinis, yang diakui baik di dalam maupun luar negeri, non-invasif, sederhana, mudah dan dapat dioperasikan, dan umumnya dianggap terutama bergantung pada tiga faktor utama, yaitu latar belakang penyakit hati kronis, hasil pemeriksaan pencitraan, dan tingkat AFP serum; Namun, pemahaman dan persyaratan khusus dari komunitas akademis berbeda, sering kali berubah, dan ada juga kesalahan dalam aplikasi praktis, oleh karena itu, mengingat kondisi nasional Tiongkok, sejarah yang mapan, kriteria diagnostik klinis HCC harus dipertimbangkan. Oleh karena itu, dengan menggabungkan kondisi nasional China, standar domestik sebelumnya dan praktik klinis, kelompok ahli mengusulkan bahwa diagnosis klinis HCC harus ditetapkan dengan kontrol ketat dan analisis bersama, dan bahwa diagnosis klinis HCC dapat ditegakkan ketika dua dari kondisi berikut (1) + (2) a atau tiga dari kondisi berikut dipenuhi pada saat yang sama: (1) bukti sirosis dan infeksi HBV dan / atau HCV (HBV dan / atau antigen HCV positif); (2) bukti penyakit hati kronis; dan (3) bukti HCC dalam bentuk HBV dan / atau antigen HCV positif. (1) bukti sirosis dan infeksi HBV dan/atau HCV (HBV dan/atau antigen HCV positif); (2) fitur pencitraan yang khas dari HCC: CT scan multislice simultan dan/atau MRI dengan kontras dinamis yang menunjukkan peningkatan vaskular heterogen yang cepat pada hepar di fase arteri (hipervaskularisasi arteri), dan pencucian yang cepat pada fase vena atau fase yang tertunda (pencucian vena atau fase yang tertunda). HCC dapat didiagnosis jika diameter oklusi hati ≥2cm, dan salah satu dari dua pemeriksaan pencitraan, CT dan MRI, menunjukkan bahwa oklusi hati memiliki karakteristik karsinoma hepatoseluler seperti yang disebutkan di atas; ② Jika diameter oklusi hati 1-2cm, HCC dapat didiagnosis jika pemeriksaan pencitraan CT dan MRI menunjukkan bahwa oklusi hati memiliki karakteristik karsinoma hepatoseluler seperti yang disebutkan di atas, sehingga dapat memperkuat kekhususan diagnosis. (3) Serum AFP ≥ 400 μg/L selama 1 bulan atau ≥ 200 μg/L selama 2 bulan, dan penyebab lain dari peningkatan AFP dapat disingkirkan, termasuk kehamilan, tumor yang berasal dari embrio kuman, penyakit hati aktif, dan kanker hati sekunder. 3, Tindakan pencegahan dan instruksi. (1) Sejumlah pedoman asing (termasuk AASLD, EASL dan NCCN’s CPGs) menekankan bahwa pemindaian CT multislice dan/atau MRI yang ditingkatkan kontras dinamis harus dilakukan untuk mengetahui okupasi hati dan harus dilakukan di pusat pencitraan yang berpengalaman; pada saat yang sama, diyakini bahwa diagnosis pencitraan definitif HCC memerlukan pemeriksaan pemindaian empat fase yaitu fase polos, arteri, vena, dan fase tertunda, serta lesi HCC ditandai dengan peningkatan arteri awal dan kepadatan yang lebih tinggi daripada jaringan hati normal, dan hilangnya peningkatan yang cepat pada fase vena dan kepadatan yang lebih rendah daripada jaringan hati normal di sekitarnya. Jika karakteristik pencitraan hunian hati tidak lazim, atau dua pemeriksaan CT dan MRI tidak konsisten, biopsi tusukan hati harus dilakukan, tetapi meskipun hasil negatif tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, masih perlu ditindaklanjuti dan diamati. (2) Dalam beberapa tahun terakhir, pengamatan klinis dan hasil penelitian di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa serum AFP dapat meningkat pada beberapa pasien dengan ICC dan metastasis hati kanker gastrointestinal, dan ICC juga sebagian besar disertai dengan sirosis. Meskipun insiden ICC jauh lebih rendah daripada HCC, keduanya sering terjadi pada pasien dengan sirosis, oleh karena itu, lesi yang menempati ruang hati dengan peningkatan AFP belum tentu HCC, dan perlu dibedakan dengan hati-hati. Di Cina dan sebagian besar negara di kawasan Asia Pasifik, pasien dengan AFP yang meningkat secara nyata sebagian besar adalah HCC, yang masih memiliki nilai diskriminatif dibandingkan dengan ICC, dan oleh karena itu digunakan sebagai indikator diagnostik untuk HCC. (3) Untuk pasien dengan serum AFP ≥ 400 μg/L dan tidak ada hunian hati yang terdeteksi oleh USG, perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan kehamilan, tumor yang berasal dari embrio di garis kuman, penyakit hati aktif dan adenokarsinoma hepatoid gastrointestinal, dll.; jika dapat disingkirkan, CT multislice dan / atau pemindaian MRI yang ditingkatkan kontras dinamis harus dilakukan tepat waktu. Diagnosis HCC dapat ditegakkan jika terdapat gambaran pencitraan HCC yang khas (vaskularisasi yang melimpah pada fase arteri yang mereda pada fase vena portal atau fase tertunda); jika temuan atau vaskularisasi tidak khas, pemeriksaan dengan peningkatan kontras harus dilakukan dengan menggunakan modalitas pencitraan lain atau biopsi hati pada lesi harus dilakukan. Peningkatan sederhana dari fase arteri tanpa regresi fase vena bukanlah bukti yang cukup untuk diagnosis HCC. Jika AFP meningkat tetapi tidak pada tingkat diagnostik, selain kondisi di atas yang dapat menyebabkan peningkatan AFP harus disingkirkan, penting untuk mengamati dan menindaklanjuti perubahan AFP dengan cermat, memperpendek interval pemeriksaan ultrasonografi menjadi 1-2 bulan, dan melakukan CT dan/atau MRI untuk pengamatan dinamis bila diperlukan. Jika karsinoma hepatoseluler sangat dicurigai, dianjurkan untuk melakukan arteriografi hati selektif (DSA) lebih lanjut, dan biopsi tusuk hati dapat dilakukan jika perlu. (4) Bagi mereka yang memiliki lesi hati yang menduduki tanpa peningkatan AFP serum dan tidak ada fitur pencitraan karsinoma hepatoseluler, pengamatan yang cermat dapat dilakukan jika diameternya <1cm. Jika oklusi hati tidak menunjukkan peningkatan vaskular pada pencitraan dinamis, keganasan tidak mungkin terjadi. Jika ukuran oklusi bertambah besar secara bertahap atau mencapai diameter ≥2cm, pemeriksaan lebih lanjut seperti biopsi tusukan hati dengan panduan ultrasound harus dilakukan. Meskipun hasil biopsi hati negatif, hasil tersebut tidak boleh diabaikan begitu saja dan harus dilacak serta ditindaklanjuti; tindak lanjut pencitraan harus dilakukan dengan interval 6 bulan hingga lesi menghilang, membesar, atau menunjukkan ciri-ciri diagnostik HCC; jika lesi membesar tetapi masih belum menunjukkan perubahan yang khas dari HCC, biopsi hati ulang dapat dipertimbangkan. (5) Perlu diperhatikan bahwa: 5-20% pasien HCC di China tidak memiliki latar belakang sirosis, sekitar 10% pasien tidak memiliki bukti infeksi HBV / HCV, dan sekitar 30% pasien memiliki serum AFP <200 μg / L; pada saat yang sama, sebagian besar pasien HCC memiliki karakteristik vaskularisasi pada pencitraan, tetapi beberapa pasien menunjukkan kurangnya vaskularisasi. Selain itu, di Eropa dan Amerika Serikat, pasien dengan steatohepatitis non-alkohol (NASH) dapat mengalami sirosis dan kemudian HCC (HCC terkait NASH), yang telah dilaporkan, tetapi ada kekurangan data yang relevan di China.