Ketika Bibi Zhao yang berusia 60 tahun didiagnosis menderita kanker paru-paru sebulan yang lalu, dia merasa bahwa “langit runtuh”, tetapi dengan nasihat dan nasihat yang sabar dari para dokternya serta kenyamanan dan persahabatan yang penuh perhatian dari anak-anaknya, dia perlahan-lahan pulih dan mendapatkan kembali kepercayaan dirinya dalam hidup.
Memilih rejimen kemoterapi yang paling sesuai
Bibi Zhao menderita adenokarsinoma paru-paru kiri atas dan sudah berada pada stadium lanjut [stadium klinis cT3N3M1a (paru-paru/pleura), stadium IVa]. Menurut pedoman kanker paru-paru kami, dia perlu menjalani tes genetik sebelum pengobatan dan jika dia positif untuk gen pendorong, dia dapat menggunakan obat yang ditargetkan; jika dia negatif, kemoterapi lebih disukai.
Tes genetik Bibi Zhao semuanya negatif dan dia hanya bisa mempertimbangkan kemoterapi, dan dokternya merekomendasikan beberapa rejimen yang berbeda kepadanya.
Regimen PCB (paclitaxel + platinum + bevacizumab).
Regimen AP (pemetrexed + platinum), dan
GP (gemcitabine + platinum).
Regimen TC (paclitaxel + platinum).
Regimen DP (docetaxel + platinum).
Rejimen NP (vinkristin + platinum).
Ini semua adalah rejimen kemoterapi lini pertama standar untuk kanker paru-paru stadium lanjut, jadi mana yang lebih baik?
Faktanya, empat rejimen terakhir telah divalidasi dalam banyak uji klinis dan perbedaan dalam efektivitas dan kelangsungan hidup yang berkepanjangan tidak signifikan: tingkat efektivitasnya sekitar 30% (yaitu, sekitar 3 dari 10 pasien yang diobati) dan kelangsungan hidup median sekitar 8 bulan. Regimen AP lebih efektif pada adenokarsinoma paru, dengan median kelangsungan hidup 12,6 bulan dan toksisitas yang lebih rendah. Bevacizumab telah terbukti memiliki efek penghambatan pada neovaskularisasi tumor. Sebuah studi klinis besar di Tiongkok menunjukkan bahwa rejimen PCB 54% efektif dan pasien memiliki median kelangsungan hidup bebas perkembangan 2,7 bulan lebih lama dibandingkan dengan kemoterapi saja. Namun, bevacizumab lebih mahal.
Regimen PCB dan apa yang diharapkan
Setelah mendengarkan perbandingan yang cermat dari dokternya, Bibi Cho memilih rejimen PCB: siklus 21 hari, dengan dosis pada hari pertama setiap siklus dan ‘istirahat’ pada hari ke 2-21. Diperkirakan akan memakan waktu 4 hingga 6 siklus. Jika berjalan dengan baik dan efektif, maka bevacizumab dapat dipertimbangkan untuk perawatan pemeliharaan.
Bibi Zhao sangat cemas mendengar bahwa proses kemoterapi sangat menyakitkan dan banyak reaksi merugikan yang serius yang dapat terjadi, seperti kelelahan, pendarahan dan infeksi akibat myelosupresi (penurunan sel darah putih dan bahkan penurunan yang signifikan dalam sel darah merah, sel darah putih dan trombosit), reaksi gastrointestinal seperti mual dan muntah, rambut rontok, kerusakan fungsi hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan proteinuria. Dokter meyakinkannya bahwa reaksi merugikan ini tidak dialami oleh semua orang dan tingkat keparahannya bervariasi dari orang ke orang. Dan karena kita tahu apa yang bisa terjadi, kita dapat memberikan beberapa tindakan “pra-pengobatan” sebelum kemoterapi dimulai, termasuk anti-mual, perlindungan lambung, pencegahan reaksi alergi, dan tes darah rutin serta indikator fungsi hati dan ginjal untuk mendeteksi “tanda-tanda pertama” lebih awal.
Setelah kemoterapi dimulai, seperti yang dikatakan dokter, Bibi Zhao tidak menderita mual dan muntah seburuk yang diperkirakan, tetapi hanya memiliki nafsu makan yang buruk selama 3 hingga 4 hari pertama kemoterapi.
Setelah siklus pertama, ia kehilangan banyak rambut; setelah siklus kedua, ia hanya memotong sisa rambutnya yang menipis dan mengenakan wig, sehingga rambutnya tidak terlihat berbeda dari rambut normal tanpa pemeriksaan yang cermat.
Setelah siklus kedua, tes darahnya menunjukkan penurunan yang signifikan dalam “neutrofil” (sejenis sel darah putih, yang merupakan “andalan” daya tahan tubuh kita terhadap infeksi) dan dia mulai mengalami demam. Dokter menganggap bahwa mungkin ada infeksi dan dia segera dirawat di rumah sakit, ditempatkan di ruang isolasi di ruang pribadi dan diberi antibiotik dan obat-obatan untuk meningkatkan sel darah putihnya.
Sebelum siklus ketiga pengobatan, dokter menjelaskan bahwa setiap dua siklus, CT dada akan diambil untuk menilai kemanjuran pengobatan, dan hasil CT positif: tumor telah menyusut lebih dari 30%, yang secara profesional dikenal sebagai PR (remisi parsial). Bibi Zhao sangat senang bahwa dokter menurunkan dosis obat sebesar 25% pada sesi kemoterapi ketiga dan pengobatan lanjutan berjalan dengan baik.
Mengapa dokter menyesuaikan rejimen setelah 6 siklus?
Setelah 6 siklus kemoterapi, dokter merekomendasikan perubahan rejimen ketika CT dada diulang. Bibi Zhao tidak mengerti: “Saya merasa baik-baik saja, mengapa saya harus mengubahnya? Dokter mengatakan kepadanya bahwa meskipun gejalanya tidak memburuk, namun hasil CT menunjukkan bahwa penyakitnya telah berkembang, yang menunjukkan bahwa rejimen pengobatannya telah gagal.
Menurut standar ini, jika lesi baru muncul selama pengobatan, atau jika lesi target asli meningkat lebih dari 20%, hal ini menunjukkan bahwa pengobatan tidak efektif, dan dokter harus mempertimbangkan untuk memulai program lini kedua. Ini sama dengan memanggil “pemain cadangan” setelah starter kalah dalam pertandingan sepak bola.
Menurut pedoman kami, inilah saatnya untuk beralih ke docetaxel dan melanjutkan kemoterapi.
Ringkasan: Dalam keadaan apa dokter biasanya menyesuaikan rejimen kemoterapi?
Terlepas dari kemanjuran yang buruk, alasan lain mengapa dokter biasanya menyesuaikan rejimen kemoterapi adalah terjadinya reaksi merugikan yang serius, khususnya reaksi merugikan yang serius.
Muntah parah yang mempengaruhi keseimbangan elektrolit tubuh, diare parah lebih dari 5 kali sehari, diare berdarah, atau bahkan pengeluaran mukosa usus.
Dalam kasus myelosupresi, obat mungkin diperlukan untuk meningkatkan sel darah putih, trombosit dan memperbaiki anemia. Jika ada myelosupresi derajat IV (tercantum di bawah) dengan demam, penting untuk menghubungi dokter Anda, karena ini akan memerlukan rawat inap dan pengurangan siklus obat kemoterapi berikutnya.
Neutrofil (x10/L)
Leukosit (x10/L)
Trombosit (x10/L)
Hemoglobin (g/L)
0
≥2.0
≥4.0
≥100
≥110
I derajat
1.9~1.5
3.9~3.0
99~75
109~95
Gelar II
1.4~1.0
2.9~2.0
74~50
94~80
Gelar III
0.9~0.5
1.9~1.0
49~25
79~65
Gelar IV
<0.5
<1.0
<25
<65
Komplikasi serius lainnya: misalnya, perdarahan atau perforasi gastrointestinal, hemoptisis, emboli paru, dll.
Reaksi toksik pada organ-organ vital: misalnya, kerusakan miokard yang parah, kerusakan hati, kerusakan ginjal, dll.
Reaksi alergi yang parah.
Singkatnya, dokter akan mengikuti pedoman untuk mengembangkan rejimen kemoterapi standar. Pada saat yang sama, untuk mendapatkan pengobatan sebaik mungkin, rejimen kemoterapi perlu "disesuaikan" dengan situasi spesifik pasien, dan kemanjuran serta efek sampingnya dipantau secara ketat dan disesuaikan selama pengobatan. Ini adalah keseimbangan profesional antara "standardisasi" dan "individualisasi" pengobatan.
Penafian.
Kompleksitas kondisi tumor dan pilihan pengobatan sedemikian rupa sehingga perbedaan individu dalam pengobatan harus diperhitungkan dan kasus ini tidak mewakili keputusan pengobatan untuk "pasien yang sama". Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan penulis: Dr Sun Yueli, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Cheng Jiangtao