Cardia incontinentia, juga dikenal sebagai cardia spasm dan mega-oesophagus, adalah penyakit di mana sfingter esofagus bagian bawah tidak sepenuhnya rileks karena disfungsi neuromuskuler di cardia esofagus, dan makanan tidak dapat lewat dengan lancar dan tertahan, sehingga secara bertahap menyebabkan penurunan tonus esofagus dan peristaltik serta dilatasi esofagus. Hal ini ditandai dengan kurangnya gerakan peristaltik, tekanan tinggi pada sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan berkurangnya respons relaksasi terhadap gerakan menelan. Manifestasi klinis meliputi disfagia, nyeri retrosternal, refluks makanan dan batuk serta infeksi paru-paru akibat aspirasi makanan ke dalam trakea.
Patogenesis diduga terkait dengan degenerasi, pengurangan atau ketiadaan sel ganglion Auerbach di lapisan myenteric esofagus dan cacat dalam distribusi saraf parasimpatis. Degenerasi sel ganglion sering disertai dengan manifestasi infiltrasi limfositik infiltrasi infiltrasi infiltrasi infiltrasi infiltrasi limfositik, mungkin karena infeksi dan faktor kekebalan tubuh.
1. Disfagia
Disfagia tanpa rasa sakit adalah gejala penyakit yang paling umum dan paling awal. Permulaan penyakit ini lambat, tetapi bisa juga akut, dan bisa ringan pada awalnya, dengan perasaan kenyang setelah makan. Disfagia bersifat intermiten dan sering kali dipicu oleh perubahan suasana hati, kemarahan, kekhawatiran, syok, atau makanan yang mengiritasi seperti makanan dingin atau pedas. Pada awal penyakit, disfagia bersifat sporadis, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah, tetapi kemudian menjadi persisten. Beberapa pasien lebih sulit menelan cairan daripada makanan padat.
2. Rasa sakit
Ini bisa berupa nyeri tumpul, terbakar, nyeri peniti dan jarum, nyeri potong, atau nyeri kerucut. Rasa sakitnya sebagian besar di belakang tulang dada dan di perut bagian tengah dan atas; bisa juga di bagian belakang dada, sisi kanan dada, margin sternum kanan dan kuadran kiri tulang rusuk. Serangan rasa sakit kadang-kadang menyerupai angina pektoris dan bahkan dapat diredakan dengan tablet nitrogliserin sublingual. Rasa nyeri berangsur-angsur berkurang seiring dengan meningkatnya kesulitan menelan dan esofagus di atas obstruksi melebar lebih jauh.
3. Refluks makanan
Karena kesulitan dalam menelan meningkat dan esofagus melebar lebih jauh, sejumlah besar isinya mungkin tertahan di esofagus selama beberapa jam atau hari dan mungkin refluks keluar ketika posisinya diubah. Isi kerongkongan yang direfluks tidak memiliki karakteristik muntahan di dalam perut karena belum memasuki rongga lambung, tetapi dapat bercampur dengan lendir dan air liur dalam jumlah besar. Pada kasus esofagitis yang rumit atau ulkus esofagus, refluks mungkin mengandung darah.
4 . Penurunan berat badan
Penurunan berat badan dikaitkan dengan disfagia yang memengaruhi asupan makanan. Untuk disfagia, pasien sering memilih untuk makan, makan perlahan-lahan, minum lebih banyak sup selama atau setelah makan untuk mencuci makanan, atau meluruskan dada dan punggung setelah makan, bernapas dalam-dalam dan kuat untuk membantu tindakan menelan. Untuk penyakit yang berkepanjangan, mungkin terjadi penurunan berat badan, malnutrisi dan kekurangan vitamin.
5. Pendarahan dan anemia
Pasien mungkin sering mengalami anemia dan kadang-kadang mengalami pendarahan akibat esofagitis.
6. Lainnya
Karena meningkatnya tonus sfingter esofagus bagian bawah, refluks yang tidak menentu jarang terjadi, yang merupakan fitur penting dari penyakit ini. Pada kasus yang sudah lanjut, esofagus yang sangat melebar dapat menekan organ-organ di dada dan menghasilkan batuk kering, sesak napas, sianosis dan suara serak.
1. Sinar-X barium dari esofagus
Menelan barium menunjukkan esofagus yang melebar dengan peristaltik yang berkurang dan stenosis berbentuk paruh burung di ujung esofagus dengan selaput lendir yang halus pada stenosis, yang merupakan ciri khas pasien dengan distosia pankreas. Henderson dkk. mengklasifikasikan dilatasi esofagus ke dalam tiga tingkatan: tingkat I (ringan), dengan diameter esofagus kurang dari 4 cm; tingkat II (sedang), dengan diameter 4-6 cm; dan tingkat III (berat), dengan diameter lebih besar dari 6 cm dan bahkan melengkung dalam bentuk S.
2. Pengujian kinetik esofagus
Tekanan di area tekanan tinggi sfingter esofagus bagian bawah sering kali lebih dari dua kali normal, dan tekanan di esofagus bagian bawah dan sfingter tidak turun selama menelan. Tekanan dalam lumen esofagus bagian atas dan tengah juga lebih tinggi daripada normal. Gelombang peristaltik esofagus tidak teratur dan amplitudo kecil. Dalam beberapa kasus, kontraksi esofagus ditingkatkan dengan injeksi subkutan asetilkolin klorida 5-10mg, dan tekanan di lumen esofagus bagian tengah dan atas meningkat secara signifikan dan dapat menyebabkan rasa sakit yang parah di belakang sternum.
3. Gastroskopi
Gastroskopi dapat menyingkirkan penyempitan organik atau tumor. Ciri-ciri endoskopi stenosis pankreas adalah: (1) kebanyakan pasien memiliki sisa makanan dalam jumlah sedang hingga besar di dalam esofagus, sebagian besar dalam keadaan semi-fluida yang menutupi dinding, dan mukosa oedematosa dan menebal yang mengakibatkan hilangnya warna mukosa esofagus yang normal; (2) badan esofagus melebar dan terdistorsi ke berbagai derajat; (3) dinding dapat menunjukkan cincin penyempitan segmental, menyerupai tonjolan divertikulum; (4) derajat stenosis pankreas bervariasi sampai atresia lengkap tidak dapat dilewati. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang mudah untuk mengabaikan penyakit ini apabila resistensi yang dirasakan untuk melewati kardia tidak jelas pada pemeriksaan.
1. Manifestasi klinis
Stagnasi makanan intermiten, sensasi obstruktif, disfagia non-progresif. Sebagian pasien mengalami kesulitan dalam menyantap makanan cair dibandingkan dengan makanan padat, dengan regurgitasi makanan yang baru saja ditelan. Mungkin ada nyeri dada tumpul dan gejala pernapasan akibat refluks makanan di malam hari. Status gizi cukup baik.
2.Pemeriksaan makanan barium.
3.Endoskopi esofagus.
4. Manometri esofagus.
Jika semua hal di atas atau 1, 2 atau 4 ada, diagnosis sudah dipastikan. Diagnosis juga dapat dipastikan jika hanya ada 2 atau 4 tetapi skleroderma, kardia esofagus dan amiloidosis dapat disingkirkan.
1. Angina pektoris
Angina pektoris biasanya disebabkan oleh aktivitas, sedangkan kardia pektoris disebabkan oleh menelan dan mengalami kesulitan dalam menelan, yang dapat dibedakan.
2. Neurosis esofagus (misalnya histeria)
Sebagian besar dari mereka hadir dengan perasaan tersumbat benda asing dari faring ke esofagus, tetapi tidak ada gejala tersedak saat makan. Striktur esofagus jinak dan kejang esofagus refleks akibat lesi lambung dan kandung empedu. Kerongkongan hanya sedikit melebar.
3. Kanker esofagus, kanker kardia
Gambaran sinar-X dari striktur esofagus kanker adalah kerusakan dan gangguan mukosa yang terlokalisasi; striktur cukup melebar, sementara atelektasis pankreas sering mengakibatkan dilatasi yang ekstrem.
4.Stenosis kardia sekunder
Yang terakhir ini juga dikenal sebagai pseudostenosis, dan mengacu pada motilitas esofagus abnormal yang mirip dengan kardia primer yang disebabkan oleh tumor ganas seperti kanker lambung, kanker esofagus, kanker paru-paru, kanker hati, kanker pankreas, limfoma, penyakit Chagas, amiloidosis, penyakit nodular, neurofibromatosis, gastroenteritis eosinofilik, obstruksi pseudo-intestinal idiopatik kronis, dll.
Komplikasi
1. Infeksi saluran pernapasan yang dihirup
Infeksi bronkial dan paru dapat terjadi apabila refluks esofagus dihembuskan ke dalam saluran napas, khususnya selama tidur. Sekitar 1/3 pasien mungkin mengalami serangan tersedak di malam hari atau infeksi saluran pernapasan berulang.
2. Komplikasi dari kerongkongan itu sendiri
Penyakit ini dapat diikuti oleh esofagitis, erosi mukosa esofagus, ulserasi dan perdarahan, divertikula yang tertekan, fistula esofagus-trakea, ruptur esofagus spontan dan kanker esofagus.
3. Inkontinensia kardia dapat dipersulit oleh kanker esofagus atau kanker kardia
Insidennya adalah 0,3% hingga 15%. Alasannya mungkin karena stimulasi jangka panjang dari mukosa esofagus oleh bahan yang tertahan, ulserasi dan keganasan proliferasi epitel mukosa. 1.Pengobatan medis
Obat penenang dan antispasmodik seperti larutan prokain 1% secara oral, tablet nitrogliserin sublingual, dan antagonis kalsium nifedipine, yang telah dicoba dalam beberapa tahun terakhir, dapat meredakan gejala. Untuk mencegah makanan keluar ke saluran udara selama tidur, gunakan bantal tinggi atau bantalan kepala tempat tidur.
2. Perawatan endoskopi
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan konsep invasif minimal dan munculnya teknik dan peralatan medis baru, pengobatan endoskopi tardive pankreas telah banyak digunakan dan banyak kemajuan baru yang telah dibuat. Pengobatan endoskopi tradisional dapat mencakup pelebaran balon endoskopi dan implantasi stent, injeksi mikroskopis toksin botulinum tipe A dan sayatan gelombang mikro endoskopi dan skleroterapi.
3. Miotomi endoskopi transoral (POEM)
POEM adalah miotomi endoskopik untuk mengembalikan fungsi fisiologis esofagus dan mengurangi komplikasi pembedahan. POEM mungkin merupakan pilihan terbaik untuk pengobatan kardia karena durasinya yang singkat, trauma minimal, pemulihan yang sangat cepat, dan kemanjuran yang dapat diandalkan.
4.Pengobatan bedah
Perawatan bedah harus dilakukan pada pasien dengan kasus sedang atau berat dan mereka yang tidak merespons dengan baik terhadap perawatan endoskopi konvensional. Miotomi kardia (prosedur Heller) masih merupakan prosedur yang paling umum digunakan. Ini bisa dilakukan secara transthoracically atau transabdominally, atau thoracoscopically atau laparoscopically. Komplikasi jangka panjang yang utama adalah refluks esofagitis, yang telah menyebabkan sejumlah pendukung operasi anti-refluks tambahan, seperti fundoplikasi 360 derajat di sekitar ujung esofagus (prosedur Nissen), 270 derajat (prosedur Belsey), 180 derajat (prosedur Hill) atau penjahitan fundus ke dinding ventral dan anterior esofagus (prosedur Dor).