Oesophago-cardia, juga dikenal sebagai cardia spasm dan mega-oesophagus, adalah penyakit yang disebabkan oleh disfungsi neuromuskular dan ditandai dengan kurangnya gerakan peristaltik, tekanan tinggi pada sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan respons relaksasi yang melemah terhadap gerakan menelan. Ini adalah penyakit langka (diperkirakan hanya 1 dari 100.000) dan dapat terjadi pada usia berapa pun, jarang pada anak-anak, dengan insiden yang kira-kira sama pada pria dan wanita, lebih sering pada orang dewasa muda dan paling sering pada kelompok usia 20-39 tahun. Perubahan patologis utama adalah berkurangnya atau bahkan hilangnya jumlah sel ganglion di pleksus interstisial dinding esofagus, yang dapat melibatkan seluruh esofagus toraks, terutama esofagus bagian bawah dan tengah. Ada potensi risiko terkena kanker esofagus jika penyakit ini tidak segera diobati. Ciri-ciri utamanya adalah kurangnya gerakan peristaltik, tekanan tinggi pada sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan berkurangnya respons relaksasi terhadap gerakan menelan. Manifestasi klinis termasuk disfagia, nyeri retrosternal, refluks makanan dan batuk dan infeksi paru-paru karena aspirasi makanan kembali ke trakea. Pertama, disfagia tanpa rasa sakit adalah gejala penyakit yang paling umum dan paling awal. Permulaan penyakit ini lambat, tetapi juga bisa akut, dan bisa ringan pada awalnya, dengan perasaan kenyang setelah makan. Disfagia biasanya terputus-putus dan sering dipicu oleh perubahan suasana hati, kemarahan, kekhawatiran, syok, atau konsumsi makanan yang mengiritasi seperti makanan dingin dan pedas. Pada awal penyakit, disfagia bersifat sporadis, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah, tetapi kemudian menjadi persisten. Beberapa pasien lebih sulit menelan cairan daripada makanan padat. Selain itu, pasien mungkin mengalami rasa nyeri, yang mungkin tumpul, terbakar, nyeri peniti dan jarum, nyeri potong atau nyeri kerucut. Rasa sakitnya sebagian besar di belakang tulang dada dan di perut bagian tengah atas; bisa juga di bagian belakang dada, sisi kanan dada, margin sternum kanan dan kuadran kiri tulang rusuk. Serangan rasa sakit kadang-kadang menyerupai angina pektoris dan bahkan dapat diredakan dengan tablet nitrogliserin sublingual. Rasa nyeri berangsur-angsur berkurang seiring dengan memburuknya disfagia dan esofagus di atas obstruksi melebar lebih jauh. Karena disfagia memburuk dan esofagus melebar lebih jauh, sejumlah besar isi dapat tertahan di esofagus selama beberapa jam atau hari dan dapat refluks ketika posisi diubah. Isi kerongkongan yang direfluks tidak memiliki karakteristik muntahan di lambung karena belum memasuki rongga lambung, tetapi dapat bercampur dengan lendir dan air liur dalam jumlah besar. Pada kasus esofagitis yang rumit atau ulkus esofagus, refluks mungkin mengandung darah. Ketidakmampuan untuk makan secara normal sering mengakibatkan penurunan berat badan, yang dikaitkan dengan disfagia yang memengaruhi asupan makanan. Dalam kasus disfagia, pasien dapat memilih untuk makan perlahan-lahan, minum lebih banyak sup selama atau setelah makan untuk mencuci makanan, atau menegakkan dada dan punggung setelah makan, atau bernapas dalam-dalam dan kuat untuk membantu tindakan menelan. Dalam kasus jangka panjang, penurunan berat badan, malnutrisi dan kekurangan vitamin mungkin terjadi. Pasien bahkan mungkin mengalami anemia dan kadang-kadang mengalami pendarahan akibat esofagitis. Rontgen barium berguna dalam diagnosis penyakit ini, karena barium swallow menunjukkan esofagus yang melebar dengan peristaltik yang berkurang dan stenosis berbentuk paruh burung di ujung esofagus, dengan mukosa yang halus pada stenosis, tipikal pasien dengan distrofi pankreas. berdiameter lebih besar dari 6 cm dan bahkan melengkung membentuk huruf S. Pengujian kinetik esofagus juga relevan dengan diagnosis penyakit ini. Manometri esofagus menunjukkan bahwa tekanan di daerah tekanan tinggi sfingter esofagus bagian bawah sering lebih dari dua kali normal dan bahwa tekanan di esofagus bagian bawah dan sfingter tidak turun selama menelan. Tekanan dalam lumen esofagus bagian atas dan tengah juga lebih tinggi daripada normal. Gastroskopi juga relevan dengan diagnosis kondisi ini. Gastroskopi dapat menyingkirkan penyempitan organik atau tumor. Sebagian besar pasien memiliki sisa makanan dalam jumlah sedang hingga besar di esofagus, sebagian besar dalam keadaan semi-fluida yang menutupi dinding, dan mukosa oedematous dan menebal yang mengakibatkan hilangnya warna mukosa esofagus yang normal; 2. Penting untuk dicatat, bahwa terkadang cakupan bisa digunakan untuk memeriksa kardia. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang mudah untuk mengabaikan penyakit ketika resistensi yang dirasakan terhadap jalannya cermin melalui kardia tidak jelas. Tidaklah sulit untuk mendiagnosis penyakit ini dalam kombinasi dengan presentasi klinis pasien, makanan barium, endoskopi dan manometri esofagus, tetapi kadang-kadang angina pektoris, neurosis esofagus dan tumor kardia esofagus dapat dikacaukan dengan penyakit ini. Hal ini dapat menyebabkan infeksi pernafasan aspirasi, esofagitis, erosi mukosa esofagus, ulserasi dan perdarahan, tekanan divertikula, fistula esofagus-trakea, ruptur esofagus spontan dan kanker esofagus. Pengobatan inkontinensia kardia terutama terdiri atas terapi medis konservatif: misalnya, larutan prokain 1% oral, tablet nitrogliserin sublingual, dan, dalam beberapa tahun terakhir, antagonis kalsium nifedipin, yang dapat meredakan gejala. Untuk mencegah tumpahan makanan ke dalam saluran udara selama tidur, bantal tinggi atau kepala tempat tidur yang ditinggikan dapat digunakan. Pengobatan endoskopi: Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan konsep invasif minimal dan munculnya teknik dan peralatan medis baru, pengobatan endoskopi tardive pankreas telah banyak digunakan dan banyak kemajuan baru yang telah dibuat. Perawatan endoskopi tradisional dapat mencakup pelebaran balon endoskopi dan pemasangan stent, injeksi mikroskopis toksin botulinum tipe A, dan diseksi gelombang mikro endoskopi serta skleroterapi. Perawatan bedah juga tersedia untuk kasus sedang hingga parah di mana perawatan endoskopi konvensional tidak efektif. Miotomi kardia (prosedur Heller) masih merupakan prosedur yang paling umum digunakan. Ini bisa dilakukan secara transthoracically atau transabdominally, atau thoracoscopically atau laparoscopically. Komplikasi jangka panjang yang utama adalah refluks esofagitis, yang telah menyebabkan sejumlah pendukung prosedur anti-refluks tambahan seperti fundoplikasi 360 derajat di sekitar ujung esofagus (prosedur Nissen), 270 derajat (prosedur Belsey), 180 derajat (prosedur Hill) atau penjahitan fundus ke segmen ventral dan dinding anterior esofagus (prosedur Dor). Dalam beberapa tahun terakhir miotomi endoskopi transoral (POEM) telah digunakan untuk mengobati distosia pankreas dengan hasil yang baik. Miotomi endoskopi transoral sfingter esofagus (POEM) adalah teknik miotomi yang inovatif minimal melalui endoskopi terowongan tanpa sayatan kulit dan melalui miotomi sirkumferensial endoskopi pada kardia untuk memaksimalkan pemulihan fungsi fisiologis esofagus dan meminimalkan komplikasi prosedur, dengan pemberian makan pasca operasi dini, menghilangkan disfagia pada 95% pasien dan rendahnya insiden refluks esofagitis. POEM mungkin merupakan pilihan terbaik yang tersedia untuk pengobatan kardia karena durasinya yang singkat, trauma minimal, pemulihan yang sangat cepat dan hasil yang dapat diandalkan.