1. Antikoagulasi pada VTE – antikoagulasi dini, memadai dan teratur adalah kuncinya Dalam antikoagulasi pada VTE, antikoagulasi dini, memadai dan teratur adalah kuncinya. Pertama, selama tidak ada kontraindikasi, antikoagulasi harus diberikan pada tanda pertama VTE. Antikoagulasi dini dan memadai merupakan tindakan penting untuk meredakan gejala dengan cepat dan mengurangi kekambuhan VTE. Kedua, antikoagulasi harus diberikan dalam jumlah yang memadai baik untuk VTE simtomatik maupun asimtomatik untuk mengurangi kekambuhan VTE. Untuk VTE yang disebabkan oleh faktor sementara, terapi antikoagulasi perlu diberikan hingga 3 bulan. Untuk VTE yang tidak diketahui asalnya, rasio risiko-manfaat pasien perlu dinilai kembali setelah 3 bulan antikoagulasi untuk memutuskan apakah akan melanjutkan antikoagulasi. Pada pasien-pasien ini dengan risiko perdarahan yang rendah dan beban pemantauan antikoagulasi yang rendah, durasi antikoagulasi yang lebih lama direkomendasikan. Untuk DVT perifer yang pertama kali terjadi dan tidak diketahui asalnya, antikoagulasi selama 3 bulan sudah cukup, sedangkan untuk DVT berulang, diperlukan antikoagulasi jangka panjang. Pasien dengan VTE yang dikombinasikan dengan tumor memerlukan antikoagulasi seumur hidup atau sampai tumor benar-benar sembuh, dan antikoagulasi dengan heparin molekul rendah daripada antagonis vitamin K direkomendasikan untuk 3 sampai 6 bulan pertama karena antikoagulasi pertama secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan VTE dan risiko perdarahan. 2. Strategi pencegahan VTE setelah pembedahan obstetri dan ginekologi dan pembedahan ortopedi Sekitar 80% emboli paru memiliki emboli yang berasal dari tungkai bawah atau vena panggul, dan pembedahan obstetri dan ginekologi serta pembedahan ortopedi adalah dua jenis pembedahan yang paling mungkin mengakibatkan trombosis vena panggul atau tungkai bawah. Jika tidak ada tindakan pencegahan yang diambil, pasien yang menjalani operasi obstetri dan ginekologi besar memiliki peluang 15%-40% untuk mengembangkan DVT, yang merupakan risiko menengah untuk VTE, sementara pasien yang menjalani penggantian pinggul atau lutut memiliki peluang 40%-60% untuk mengembangkan DVT, dan pasien yang menjalani trauma kompleks memiliki peluang 40%-80% untuk mengembangkan DVT, yang merupakan risiko tinggi untuk VTE. VTE adalah salah satu komplikasi yang umum dan serius setelah pembedahan, dan juga merupakan salah satu penyebab utama rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan dan peningkatan risiko kematian. Secara umum, pada pasien dengan trombosis vena dalam dengan risiko emboli paru, emboli paru yang sudah ada, dan pasien dengan kontraindikasi antikoagulasi, implantasi filter vena cava inferior dapat digunakan untuk mencegah emboli paru yang fatal akibat pelepasan trombus, yang secara efektif dapat mencegah terjadinya emboli paru akut. Saat ini ada dua jenis utama filter vena cava yang digunakan secara klinis, permanen dan sementara, sementara pasien usia lanjut atau tumor lanjut dengan VTE berulang dapat memilih implantasi filter permanen, sedangkan untuk pasien yang lebih muda dan beberapa pasien dengan VTE dengan faktor risiko tinggi sementara (misalnya trauma berat, operasi besar, pascapersalinan, dll.), atau dengan trombosis vena dalam akut tetapi membutuhkan prosedur lain (iliaka, osteoartikular, dll.), atau dengan trombosis vena dalam akut tetapi membutuhkan prosedur lain (iliaka, osteoartikular, dll.). Pasien dengan trombosis vena yang berbahaya pada pasien yang menjalani pembedahan, pembedahan ginekologi, tumor rektum atau retroperitoneal, dll.) harus memilih implantasi filter vena cava sementara, yang memiliki keuntungan besar untuk mencegah emboli paru akut yang mengancam jiwa selama periode risiko, sementara memungkinkan filter vena cava dilepas setelah periode risiko berlalu, menghindari retensi permanen dalam tubuh. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah merekomendasikan penggunaan filter sementara untuk pasien berisiko tinggi dengan indikasi berdasarkan indikasi yang ketat dan telah mencapai hasil yang sangat baik, dengan beberapa filter mencegat gumpalan besar dan menyelamatkan nyawa pasien. Untuk pasien berisiko tinggi pada periode perioperatif, profilaksis yang komprehensif juga diperlukan, dan mobilitas tempat tidur pascaoperasi dini adalah salah satu tindakan terpenting untuk mencegah VTE. Apakah itu pembedahan dasar yang besar, pembedahan obstetri dan ginekologi atau pembedahan ortopedi, pergerakan awal pasca-operasi pasien di luar tempat tidur, atau di tempat tidur, ditekankan sedapat mungkin. Latihan dorsofleksi kaki dan plantarfleksi dapat digunakan untuk meningkatkan aliran balik vena dengan menggunakan pompa otot betis. Stoking kompresi gradien, pompa vena plantar dan profilaksis VTE adalah tindakan mekanis yang tidak meningkatkan risiko perdarahan, tetapi bukan merupakan pengganti yang lengkap untuk antikoagulasi. Antikoagulasi profilaksis harus secara rutin dimulai sebelum operasi sampai pasien siap untuk rawat jalan setelah operasi. Jika pasien memiliki kombinasi faktor risiko VTE, seperti kombinasi keganasan dan riwayat VTE sebelumnya, antikoagulasi profilaksis dianjurkan hingga keluar rumah sakit, bahkan hingga 28 hari setelah operasi. Usia lanjut, cedera vaskular, pengereman anggota tubuh, aliran darah yang stagnan dan hiperkoagulasi adalah alasan penting mengapa pasien yang menjalani bedah ortopedi mayor rentan terhadap VTE. Pasien yang menjalani penggantian pinggul total, penggantian lutut total, dan pembedahan patah tulang pinggul berisiko tinggi mengalami VTE dan antikoagulasi rutin dengan heparin molekul rendah, natrium sulforaphane atau warfarin direkomendasikan untuk mencegah VTE. aspirin, dekstran, stoking kompresi gradien, atau pompa plantar IV saja tidak direkomendasikan sebagai tindakan profilaksis untuk VTE. Jika pasien berisiko tinggi mengalami perdarahan, VFP atau IPC dapat diambil untuk mencegah VTE, dan setelah risiko perdarahan yang tinggi telah berlalu, antikoagulasi farmakologis tambahan direkomendasikan. Antikoagulasi profilaksis dengan heparin molekul rendah direkomendasikan pada pasien yang menjalani artroskopi lutut yang memiliki kombinasi faktor risiko tinggi untuk VTE. Antikoagulasi heparin molekul rendah direkomendasikan 12 jam sebelum atau 12-24 jam setelah pembedahan ortopedi mayor dan antikoagulasi natrium sulforaphane direkomendasikan 6-8 jam setelah pembedahan atau mulai hari berikutnya. Durasi terapi antikoagulasi perlu mencapai setidaknya 10 hari pascaoperasi dan perlu diperpanjang hingga 35 hari jika perlu. 3. Outlook VTE adalah penyakit vaskular umum yang lebih berbahaya dan merupakan salah satu komplikasi rawat inap yang umum. Para dokter telah mengeksplorasi dan mempelajari kembali pengobatan dan pencegahan VTE selama beberapa tahun. Semakin banyak bukti medis berbasis bukti memberikan justifikasi dan dukungan yang semakin meningkat untuk tindakan pencegahan dan pengobatan VTE, dan munculnya obat antitrombotik baru telah menyuntikkan energi baru ke dalam manajemen VTE. Namun demikian, ada banyak masalah klinis yang masih menunggu pemahaman lebih lanjut. Misalnya, bagaimana membangun sistem peringatan dini dan pencegahan serta respons untuk penyakit VTE di rumah sakit umum yang sesuai dengan populasi Tiongkok, bagaimana menstandardisasi tindakan pengobatan VTE di rumah sakit primer, dan bagaimana meningkatkan tingkat pengobatan; bagaimana melihat status terapi trombolitik dalam pengobatan VTE, strategi dosis apa yang harus diadopsi untuk rt-PA untuk trombolisis DVT tungkai bawah, apa perbedaan kemanjuran dan keamanan antara trombolisis kanulasi arteri pulmoner dan trombolisis vena perifer, dan apa perbedaan kemanjuran dan keamanan antara obat antikoagulan baru. Apa perbedaan efikasi dan keamanan antara kanulasi arteri pulmonalis dan trombolisis vena perifer, pengalaman dan data tentang penggunaan antikoagulan baru dalam pengobatan VTE, dll., semuanya perlu dikonfirmasi oleh lebih banyak studi klinis. “Ini akan menjadi sikap dan suara setiap klinisi.