Perawatan non-bedah setelah perdarahan aneurisma intrakranial yang pecah 1. Mencegah perdarahan ulang: termasuk istirahat total, analgesia, anti-epilepsi, obat penenang, obat pencahar agar pasien tetap tenang dan terhindar dari kegelisahan emosional. Berikan agen antifibrinolitik (asam aminoheksanoat, asam antikoagulan, penghambat faloidin, dll.). Sebelum penatalaksanaan aneurisma, kontrol tekanan darah merupakan salah satu tindakan terpenting untuk mencegah dan mengurangi perdarahan ulang aneurisma, tetapi menurunkan tekanan darah terlalu rendah dapat menyebabkan kerusakan akibat perfusi otak yang tidak adekuat. Pengurangan 10% hingga 20% biasanya cukup. 2. Kurangi tekanan intrakranial: Peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi setelah perdarahan subaraknoid dan manitol dapat diberikan. Namun, pemberian manitol meningkatkan volume darah dan meningkatkan tekanan darah rata-rata, yang kadang-kadang juga berisiko pecahnya aneurisma. 3. Drainase cairan serebrospinal: Pada tahap akut setelah perdarahan aneurisma, mungkin terdapat akumulasi darah yang besar di permukaan otak dan di dalam otak, yang mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial. Pada beberapa kasus, hematoma atau gumpalan darah yang kecil dapat menyumbat foramen interventrikular atau saluran air otak, yang menyebabkan hidrosefalus akut dan penurunan kesadaran, sehingga memerlukan drainase ventrikel darurat. Pungsi lumbal dan drainase kolam lumbal juga dapat digunakan sebagai metode drainase cairan serebrospinal, tetapi dapat menyebabkan pasien mengalami krisis herniasi otak pada keadaan tekanan tengkorak yang tinggi. 4. Pencegahan dan pengendalian vasospasme otak: Setelah aneurisma pecah dan berdarah, darah yang masuk ke dalam ruang subarakhnoid kemungkinan besar akan menyebabkan terjadinya vasospasme otak. Vasospasme serebral mulai muncul 3 hingga 4 hari setelah pendarahan, mencapai puncaknya dalam 7 hingga 10 hari, dan mulai mereda dalam 10 hingga 14 hari. Penanganan vasospasme serebral saat ini berkisar pada tiga area utama: penggunaan antagonis kalsium; pembuangan cairan serebrospinal yang berdarah; dan peningkatan tekanan darah yang tepat. Perawatan bedah aneurisma intrakranial Perawatan bedah aneurisma meliputi kraniotomi dan intervensi endovaskular. 1 . Penjepitan atau ligasi leher aneurisma: Tujuan pembedahan adalah untuk memblokir suplai darah ke aneurisma agar tidak terjadi perdarahan ulang; untuk menjaga agar arteri pembawa aneurisma dan penyuplai darah tetap terbuka untuk menjaga aliran darah normal ke jaringan otak. 2 . Isolasi aneurisma: Prosedur isolasi aneurisma melibatkan penjepitan arteri pembawa aneurisma secara simultan di ujung distal dan proksimal aneurisma untuk mengisolasi aneurisma dari sirkulasi darah. 3 . Enkapsulasi aneurisma: Dinding aneurisma diperkuat dengan bahan yang berbeda untuk mengurangi kemungkinan pecah, meskipun rongga aneurisma masih terisi darah. Saat ini, aplikasi klinisnya meliputi fasia dan kapas. 4 . Perawatan intravaskular intervensi: Untuk pasien yang menderita aneurisma dengan risiko kraniotomi yang sangat tinggi, kraniotomi yang gagal, atau tidak cocok untuk kraniotomi karena kondisi sistemik dan lokal, perawatan embolisasi intravaskular dapat digunakan. Untuk aneurisma tanpa kondisi-kondisi ini, embolisasi juga merupakan pilihan. Tujuan intervensi endovaskular adalah menggunakan tusukan arteri femoralis untuk menempatkan mikrokateter tipis ke dalam kantung aneurisma atau leher aneurisma, di mana kumparan pegas titanium lunak dimasukkan ke dalam kantung aneurisma dan diisi untuk menghilangkan risiko pecahnya kembali dan perdarahan. Prognosis Prognosis aneurisma intrakranial bergantung pada usia pasien, adanya kondisi pra-operasi lainnya, ukuran, lokasi dan sifat aneurisma, klasifikasi klinis sebelum operasi, waktu operasi, keberadaan dan tingkat keparahan vasospasme, serta, khususnya, keberadaan vasospasme dan hematoma intrakranial yang terjadi setelah perdarahan subarakranial pada pasien aneurisma, semuanya merupakan faktor yang sangat penting. Pengalaman dan kecakapan teknis dokter bedah, penggunaan bedah mikro, dan adanya peningkatan tekanan intrakranial setelah pembedahan (kecukupan dekompresi), semuanya sangat erat kaitannya dengan prognosis. Prognosisnya lebih buruk pada pasien yang lebih tua dengan gangguan jantung, ginjal, hati, paru-paru dan gangguan organ penting lainnya serta hipertensi. Klasifikasi Hunt-Hess pra-operasi yang tinggi dan aneurisma sirkulasi posterior memiliki angka kematian operasi yang tinggi. Pencegahan penyakit Tidak ada cara untuk mencegah perkembangan aneurisma intrakranial. Bagi mereka yang memiliki faktor risiko, pencitraan pembuluh darah otak secara teratur dianjurkan agar lesi dapat dideteksi dan diobati dengan tepat sebelum pecah dan berdarah. Faktor-faktor risiko harus dikelola untuk mengurangi kejadian aneurisma.