Strategi pengobatan untuk keseleo pergelangan kaki: POLICE atau RICE?
POLISI: Protes, Pemuatan Optimal, Es, Kompresi, Ketinggian
RICE: Istirahat, Es, Kompresi, Elevasi
Apakah strategi perawatan saat ini untuk keseleo pergelangan kaki salah?
Keyakinan klinis bahwa prinsip-prinsip RICE (istirahat, es, kompresi, elevasi) perlu diikuti setelah keseleo pergelangan kaki atau keseleo sudah mapan, tetapi Robertson, juru bicara Asosiasi Dokter Rehabilitasi Amerika, baru-baru ini membuat pengamatan yang mengkhawatirkan bahwa strategi perawatan RICE setelah keseleo pergelangan kaki atau keseleo tidak RICE bukanlah tindakan yang masuk akal dan latihan harus dimulai sejak dini pada sendi yang cedera. Prinsip RICE digunakan sebagai strategi pengobatan standar untuk keseleo dan keseleo pergelangan kaki di halaman web resmi otoritas ortopedi seperti AAOS dan American College of Sports Medicine, dan di sebagian besar buku teks klasik.
Bahkan para pendukung prinsip RICE dan anggota AAOS mengakui bahwa ini hanyalah tindakan pertolongan pertama yang direkomendasikan setelah keseleo atau keseleo pergelangan kaki dan bukan merupakan prinsip manajemen klinis. Prinsip-prinsip RICE.
Keseleo pergelangan kaki dapat mempengaruhi ribuan orang
Keseleo atau keseleo pergelangan kaki relatif umum terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan kondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya. Literatur melaporkan bahwa jumlah cedera pergelangan kaki yang terjadi di AS mendekati 28.000 per hari, tetapi tinjauan sistematis yang diterbitkan dalam American Journal of Medicine menemukan bahwa hanya 35-85% cedera pergelangan kaki yang sembuh dalam waktu 3 tahun.
Sebuah tinjauan yang diterbitkan dalam British Journal of Sports Medicine pada tahun 2012 sangat menyarankan untuk mengganti prinsip RICE saat ini untuk perawatan cedera pergelangan kaki dengan POLICE: lindungi, optimalkan pembebanan, es, kompresi, angkat kompresi, dan elevasi tungkai yang terkena.
Dalam artikel ulasan, penulis merekomendasikan bahwa istirahat setelah cedera pergelangan kaki terbatas pada fase awal cedera pergelangan kaki dan periode istirahat harus sesingkat mungkin, karena waktu yang lama tanpa menumpu beban pada pergelangan kaki berpotensi merusak sendi dan dapat menyebabkan perubahan negatif pada biomekanik dan morfologi jaringan sendi.
Pada tahun 2013, National Athletic Trainers’ Association (NATA) menerbitkan pedoman resmi pertama untuk manajemen keseleo pergelangan kaki, dan para peneliti telah menggabungkan literatur enam tahun terakhir untuk mengklasifikasikan pilihan perawatan pergelangan kaki dari bukti terbaik hingga terburuk dalam kelas A, B dan C. Sebagian besar prinsip-prinsip RICE untuk manajemen diberi peringkat C, tetapi sayangnya sebagian besar klinisi masih mengikuti prinsip-prinsip tersebut.
Bukti penelitian mendukung aktivitas lebih awal daripada istirahat
Para peneliti NATA menemukan bahwa saat ini terdapat bukti Grade A untuk mendukung latihan fungsional rehabilitatif setelah cedera pergelangan kaki Grade I (ketegangan, kerusakan serat ligamen), dan Grade II (robekan ligamen parsial). Tidak ada bukti langsung tentang berjalan dengan menahan beban setelah keseleo pergelangan kaki, tetapi beberapa penelitian terkontrol secara acak menemukan bahwa latihan mobilitas sendi dan peningkatan beban selama beberapa hari setelah keseleo pergelangan kaki dapat menyebabkan pemulihan yang lebih cepat, dan terapi pijat oleh fisioterapis yang berpengalaman juga dapat membantu pasien mendapatkan kembali fungsi pergelangan kaki sesegera mungkin.
Pada keseleo pergelangan kaki tingkat III (robekan ligamen total), terdapat bukti level B yang mendukung imobilisasi dini dalam waktu 10 hari setelah cedera dan inisiasi latihan pergelangan kaki setelahnya. Namun, para penulis juga menekankan bahwa strategi perawatan yang lebih konservatif lebih tepat untuk pasien dengan cedera sendi tibiofibular pergelangan kaki atau keseleo pergelangan kaki yang lebih parah.
Latihan keseimbangan dan obat NSAID adalah tindakan pengobatan tingkat A saat ini. Penggunaan latihan keseimbangan dapat meningkatkan propriosepsi dan mengurangi kemungkinan cedera pada tahap selanjutnya dari cedera, dan penggunaan NSAID untuk keseleo pergelangan kaki saat ini masih kontroversial.
Namun, karena tidak ada bukti yang tegas terhadap strategi ‘istirahat-istirahat’ dalam prinsip-prinsip RICE, maka tidak mungkin untuk mengecualikan strategi pengereman dari prinsip-prinsip perawatan pergelangan kaki dalam praktik klinis.
Memikirkan kembali prinsip-prinsip RICE
Kaminski percaya bahwa es, kompresi dan elevasi masih memiliki peran dalam penanganan keseleo pergelangan kaki, tetapi es mungkin tidak seefektif yang diperkirakan. Kompresi dan elevasi tungkai yang terkena secara teoritis dapat mengurangi edema pada tungkai yang terkena dengan mengurangi eksudasi cairan jaringan dan perfusi tungkai bawah. Pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena dapat menunda penyembuhan jaringan.
Meskipun tidak ada bukti kuat yang mendukung bahwa tindakan perawatan di atas secara fundamental meningkatkan prognosis fungsional klinis keseleo pergelangan kaki, Stephen, Presiden ACSM, juga mendukung pandangan bahwa mengurangi oedema meningkatkan penyembuhan ekstremitas pasien.
Juru bicara AAOS, Barbara, percaya bahwa pasien dapat memperoleh manfaat dari penerapan prinsip-prinsip RICE dan bahwa bukti klinis saat ini tidak sepenuhnya meniadakan kegunaannya dalam manajemen keseleo pergelangan kaki, tetapi ia juga menekankan bahwa prinsip-prinsip RICE bukanlah pedoman manajemen medis, tetapi hanya tindakan pertolongan pertama yang direkomendasikan untuk personel non-medis setelah keseleo pergelangan kaki atau keseleo. Dalam beberapa situasi non-darurat, orang non-medis dapat menggunakan prinsip-prinsip RICE untuk menangani pergelangan kaki yang terkilir sendiri.
Namun, baik pendukung maupun penentang prinsip RICE setuju bahwa setiap penyakit berbeda dan bahwa pengobatan keseleo pergelangan kaki pada prinsipnya harus dilakukan secara individual. Robertson dkk. menekankan bahwa prinsip RICE tidak secara inheren berbahaya, tetapi mungkin ada pilihan yang lebih baik untuk mengobati keseleo pergelangan kaki daripada ini.