Dalam pekerjaan rawat jalan kami sehari-hari, kami sering menjumpai banyak pasien yang datang kepada kami mengeluh bahwa mereka sering mengalami sesak dada dan kelelahan, peningkatan tekanan darah dan kehilangan ingatan di siang hari. Dalam proses menanyakan perubahan kondisi mereka, praktisi yang berpengalaman akan menemukan bahwa pasien-pasien ini cenderung mengalami mimpi buruk dan mimpi aneh di malam hari dalam jangka waktu yang lama, dan merasa sangat lelah dan mengantuk di siang hari, dan sering mengalami rasa kantuk yang tak tertahankan. Mendengkur, umumnya dikenal sebagai “ngorok”, adalah fenomena yang sangat umum dalam kehidupan sehari-hari. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah diketahui bahwa mendengkur juga merupakan patologi, yang sering kali disertai dengan apnea tidur. Dalam kasus ini, sesak dada dan rasa kantuk terlihat jelas pada siang hari, dan rasa kantuk adalah salah satu manifestasi utama dari mendengkur sedang hingga berat, yang sering kali tak tertahankan. Kasus yang parah bisa tertidur di tempat kerja, di tengah percakapan, atau saat mengemudi. Sleep Apnea Syndrome (SAS) adalah kondisi umum yang berhubungan dengan tidur dan berpotensi berbahaya dengan durasi >10 detik per apnea, total >30 apnea dalam 7 jam atau indeks apnea (AHI) >5 selama tidur. Secara klinis, penyakit ini dibagi menjadi tiga jenis: obstruktif, sentral, dan campuran. OSAS adalah jenis apnea tidur obstruktif yang paling umum, yang tidak hanya secara serius memengaruhi kualitas hidup dan kapasitas kerja pasien, tetapi juga menyebabkan gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular seperti hipertensi, hipertensi pulmonal, penyakit jantung paru, penyakit jantung koroner, dan gangguan irama jantung, dan bahkan dapat menyebabkan kematian mendadak di malam hari. Insiden OSAS adalah sekitar 1 hingga 3 persen pada populasi paruh baya, paling sering terjadi pada pria berusia 40 hingga 65 tahun. Penyebab utama OSAS adalah: 1. Obesitas Sejumlah penelitian di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa 60% hingga 90% pasien OSAS juga mengalami obesitas, dan OSAS berkaitan erat dengan rasio pinggul/pinggang dan lingkar leher. Genetika keluarga dan kelainan perkembangan Genetika keluarga dan faktor perkembangan juga berdampak pada ukuran diameter saluran napas bagian atas. Genetika keluarga, seperti rahang kecil dan rahang surut, menentukan ciri-ciri anatomi kepala dan wajah serta jumlah ventilasi. 3. Konsumsi alkohol memperpanjang waktu terbangun setelah jalan napas tersumbat karena peningkatan tekanan inspirasi, menyebabkan gangguan struktur tidur dan hipoksia nokturnal. 4. Perubahan tonus otot Secara umum, gejala mendengkur memburuk seiring bertambahnya usia, yang mungkin terkait dengan berkurangnya tonus otot saluran napas bagian atas, dan kelainan pada neuromuskuler orofaring saat tidur juga dapat memperparah sumbatan saluran napas bagian atas. 5. Penyakit endokrin dan metabolik Beberapa penyakit seperti hipotiroidisme, akromegali, dan sindrom Marfan juga dapat menyebabkan OSAS. Mendengkur sering kali merupakan tanda awal dari manifestasi klinis OSAS. Selain itu, mungkin terdapat kelelahan di pagi hari, kantuk di siang hari, impotensi, perubahan kepribadian, dll. Berdasarkan riwayat di atas, diagnosis OSAS 52% pasti dan pengecualian penyakit ini 70% dapat diandalkan. Standar emas yang saat ini diterima untuk diagnosis sindrom apnea tidur adalah kinerja polisomnografi nokturnal (PSG). Hal ini dilakukan dengan terus memantau EEG, EMG, aliran udara mulut dan hidung, gerakan pernapasan toraks dan perut, saturasi oksigen (SaO2) dan pengukuran EKG pada malam hari untuk menghitung indeks apnea (AHI), yang merupakan jumlah apnea dan hipopnea per jam tidur. Apnea didefinisikan sebagai berhentinya aliran udara hidung dan mulut selama setidaknya 10 detik; hipopnea didefinisikan sebagai berkurangnya aliran udara hidung dan mulut lebih dari 50% dari aliran udara normal dan penurunan SaO2 lebih dari 4%. OSAS dapat didiagnosis jika AHI >5 dan pada lansia jika AHI >10. Pengobatan OSAS dimulai dengan memperbaiki malpraktek. Semua pasien dengan OSAS harus disadarkan akan bahaya penyakit ini dan beberapa faktor yang terkait dengan OSAS, misalnya, pada pasien obesitas, pola makan harus dikontrol untuk mengurangi berat badan; pada pasien dengan gagal jantung kombinasi, diet rendah garam harus diresepkan; merokok dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan vasokonstriksi paru dan meningkatkan hipertensi paru. Merokok dalam jangka panjang dapat menyebabkan vasokonstriksi paru dan meningkatkan hipertensi paru, jadi sebaiknya berhenti merokok. Beberapa pasien dengan OSAS dapat mengalami obstruksi saat tidur dalam posisi terlentang saja. Hal ini disebabkan karena langit-langit lunak dan akar lidah terpengaruh oleh gravitasi bumi dan menghalangi jalan napas, sehingga pasien-pasien ini harus dilatih untuk tidur dengan posisi menyamping. Selain itu, pasien dengan OSAS tidak boleh mengonsumsi obat tidur pada waktu tidur karena hal ini akan membuat fungsi saluran napas bagian atas menjadi tidak seimbang selama tidur, sehingga tidak dapat terbangun tepat waktu dan memperburuk oklusi saluran napas serta hipoksia. Prinsip ventilasi CPAP adalah memberikan sejumlah tekanan selama ekspirasi dan inspirasi untuk mencegah kolapsnya saluran napas bagian atas, menjaganya tetap terbuka, dan meningkatkan ventilasi malam hari. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ortosis mulut juga efektif pada beberapa pasien SAS. Ortosis mulut hanya dipakai saat tidur dan mudah diterima oleh pasien dengan apnea ringan yang juga tidak dapat diobati dengan ventilasi non-invasif. Ada juga obat-obatan yang dapat digunakan untuk mengobati OSAS ringan, seperti albuterol dan fluphenazole, dan progesteron, tetapi obat ini hampir tidak efektif pada sebagian besar kasus yang parah. Pasien dengan OSAS sedang hingga berat memiliki pilihan pembedahan sebagai tambahan dari perawatan ventilasi non-invasif. Prasyarat untuk pembedahan adalah diagnosis lokasi stenosis jalan napas. Pasien dengan stenosis palatofaring yang dominan sering diobati dengan uvulopalatofaringoplasti (UPPP) atau palatofaringoplasti (PPP), terutama pada pasien dengan hipoksemia berat (SaO2 minimum <50% saat tidur) yang dikombinasikan dengan komplikasi jantung, paru, dan otak yang lebih parah, AHI >50, obesitas berlebihan, serta leher yang relatif tebal dan pendek dengan akar lidah yang menebal di bagian belakang. Singkatnya, lebih banyak orang harus menyadari dan memperhatikan OSAS sehingga pasien dapat didiagnosis dan diobati lebih awal, dan pengobatan yang wajar dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.