Insiden limfoedema ekstremitas atas merupakan komplikasi umum dari operasi pembedahan kelenjar getah bening ketiak dan radioterapi pada area ketiak. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden limfoedema ekstremitas atas sedang dan berat setelah pembedahan kelenjar getah bening ketiak tidak melebihi 5%. Derajat limfoedema tergantung pada faktor individu. Beberapa pasien dengan cabang komunikasi limfatik yang belum berkembang di tungkai atas rentan terhadap limfoedema. Insiden limfoedema pasca operasi tinggi pada pasien kanker payudara usia lanjut dan obesitas.
1. Manifestasi klinis
Limfoedema pada tungkai atas dari sisi yang terkena kanker payudara dapat terjadi kapan saja setelah pembedahan, baik segera setelah pembedahan atau 30 tahun kemudian. Limfoedema akut ditandai dengan penebalan tungkai atas yang terkena, yang dapat dideteksi secara visual jika lingkar tungkai atas meningkat lebih dari 50px. Limfoedema kronis memiliki pembengkakan yang kenyal pada lengan atas. Limfoedema dapat menyebabkan nyeri, kelainan bentuk tungkai dan disfungsi pada tungkai atas yang terkena dan dapat diikuti oleh infeksi, yang pada gilirannya dapat menyebabkan sklerosis dan penyumbatan lumen limfatik serta memperparah edema. Masyarakat Limfatik Internasional mengklasifikasikannya ke dalam tiga tahap.
Stadium I: oedema tertekan pada tungkai bawah, yang menghilang dengan peninggian tungkai.
Stadium II: edema yang tidak cekung dengan fibrosis sedang pada jaringan tungkai atas, edema tidak hilang dengan elevasi tungkai.
Stadium III: kaki gajah, kekerasan seperti tulang rawan pada tungkai atas, papiloma eksofitik pada kulit.
Terdapat tiga derajat edema, tergantung pada luas dan derajat edema.
Derajat I: <10% peningkatan volume lengan atas, biasanya tidak terlihat jelas, tidak mudah dideteksi dengan mata telanjang, sebagian besar terjadi pada aspek medial proksimal dan posterior lengan atas. Derajat II: Peningkatan volume lengan atas 10%-80% dan pembengkakan terlihat jelas, tetapi biasanya tidak mempengaruhi pergerakan anggota tubuh bagian atas. Tingkat III (parah): volume lengan atas meningkat hingga >80%, pembengkakannya signifikan, keterlibatannya luas dan dapat memengaruhi seluruh anggota tubuh bagian atas, dan terdapat gangguan serius pada pergerakan anggota tubuh bagian atas.
2. Penyebab
(1) Operasi pembedahan kelenjar getah bening ketiak mengangkat kelenjar getah bening ketiak dan juga memotong dan mengikat pembuluh limfatik, sehingga menghalangi jalur kembalinya cairan limfatik dan menyebabkan terhalangnya kembalinya cairan limfatik ke anggota tubuh bagian atas. Sejumlah besar cairan getah bening yang mengandung protein terperangkap dalam ruang interstisial, menyebabkan pembengkakan pada jaringan yang relevan dan, seiring waktu, penebalan kulit dan jaringan subkutan, edema dan pertumbuhan jaringan fibrosa. Akumulasi cairan pasca operasi di ketiak, infeksi dan kontraktur bekas luka juga menghambat aliran balik limfatik dan vena ke tungkai atas.
(2) Radioterapi pada area ketiak pada kanker payudara dapat menyebabkan oklusi vena dan kerusakan pembuluh limfatik di bidang radiasi, serta kompresi vena dan pembuluh limfatik akibat fibrosis otot lokal, sehingga memengaruhi aliran limfatik pada tungkai atas.
3. Pencegahan
(1) Saat melakukan pembedahan kelenjar getah bening ketiak, operasi harus distandarisasi agar tidak merusak batang vena ketiak dan tidak melakukan pembedahan yang berlebihan.
(2) Hindari pekerjaan fisik yang berlebihan, trauma, dan pungsi vena pada anggota tubuh yang terkena dampak setelah operasi dan cegah infeksi.
(3) Untuk pasien dengan kanker payudara tanpa metastasis di ketiak, kelenjar getah bening sentinel paling awal yang mungkin mengalami metastasis dapat diangkat dan dikirim untuk pemeriksaan patologis (yaitu biopsi kelenjar getah bening sentinel) guna menentukan status kelenjar getah bening ketiak pasien. Teknik ini membutuhkan tingkat akurasi yang tinggi dan harus dilakukan atas kebijaksanaan institusi medis tempat teknik ini dilakukan, tergantung pada peralatan yang tersedia dan kondisi teknis.
4. Perawatan
Limfoedema ringan pasca-operasi tungkai atas dapat sembuh dalam beberapa bulan. Pembengkakan tungkai atas yang parah sulit untuk pulih dengan sendirinya, dan efek dari berbagai perawatan non-bedah dan bedah terbatas.
(1) Pijat lokal dengan meninggikan tungkai yang terkena: siku dapat diberi bantalan pada saat istirahat malam sehingga lengan atas berada di atas permukaan dinding dada. Selama pemijatan lokal, pasien mengangkat tungkai yang terkena, dan terapis pijat menggenggam tungkai tersebut ke dalam sebuah cincin, terus menerus meremas dan mendorong dengan tekanan tertentu dari ujung distal ke sisi proksimal, berulang kali mendorong dari atas ke bawah selama 10-15 menit setiap kali, beberapa kali sehari, untuk mendorong terjadinya refluks.
(2) Gunakan perban elastis untuk mengompres tungkai atas untuk mengurangi pembengkakan, jika perlu, atau kombinasikan dengan pijatan dan gunakan perban elastis segera setelah pijatan. Beberapa klinik rehabilitasi rumah sakit menggunakan pompa tekanan dan bukannya pijat manual untuk mendorong refluks. Manset tiup ditempatkan pada tungkai yang bengkak dan dipompa sebentar-sebentar untuk meningkatkan aliran sentripetal cairan edema. Pompa tekanan udara cocok untuk tahap awal limfoedema dan kurang efektif pada pasien dengan fibrosis subkutan yang signifikan.
(3) Pola makan harus dikontrol untuk asupan garam.
(4) Penutupan ganglion untuk meredakan vasospasme pembuluh darah dan limfatik serta meningkatkan sirkulasi.
(5) Perawatan bedah: Tujuannya adalah untuk mengurangi beban pada sistem limfatik (menghilangkan lesi hiperplastik edema) atau untuk meningkatkan kapasitas transit sistem limfatik (meningkatkan refluks limfatik dan merekonstruksi saluran limfatik), dan beberapa penelitian telah dilaporkan dalam literatur telah mencapai hasil yang lebih baik.
Pengobatan oedema ekstremitas atas pasca operasi pada kanker payudara merupakan topik penelitian yang hangat di Tiongkok dan luar negeri, baik untuk mengurangi akumulasi cairan limfatik maupun untuk meningkatkan aliran balik limfatik guna memperoleh remisi jangka panjang dan menghindari kekambuhan.