Limfoedema pada tungkai atas setelah radioterapi untuk kanker payudara sebagian besar terjadi pada pasien yang diobati dengan radioterapi tambahan pasca operasi. Penampilan abnormal dan gangguan fungsional ekstremitas atas membuat pasien menderita nyeri jangka panjang, sehingga penting untuk memperhatikan pencegahan dan pengobatan. Oedema tungkai atas sering dikaitkan dengan faktor-faktor berikut: (1) Cara dan operasi pembedahan. Insiden oedema ekstremitas atas berkisar antara 16,7 hingga 70% pada pasien yang telah menjalani pembedahan radikal, tetapi dapat berkurang hingga 1/2 hingga 2/3 pada pasien yang telah menjalani pembedahan radikal yang dimodifikasi, dan telah dilaporkan bahwa oedema berhubungan dengan luasnya pembedahan kelenjar getah bening ketiak, dengan insidensi oedema sebesar 36% pada pasien yang menjalani pembedahan lengkap dan hanya 6% pada pasien yang tidak menjalani pembedahan lengkap. Oedema ekstremitas atas juga berkaitan dengan operasi bedah dan penyembuhan luka, seperti akumulasi darah dan cairan pasca operasi pada sayatan, ketegangan yang berlebihan pada jahitan flap dan nekrosis flap, serta riwayat selulitis berulang, rentan terhadap oedema. Lokasi dan dosis radioterapi. Induksi oedema ekstremitas atas oleh radioterapi terlihat jelas, dengan insiden oedema yang tinggi pada mereka yang menjalani iradiasi di area ketiak; insiden oedema yang rendah pada mereka yang tidak menjalani iradiasi. Pada pasien dengan diseksi kelenjar getah bening ketiak lengkap, 72% pasien dengan dosis aksila melebihi 46Gy dapat mengalami oedema, sementara hanya 19% pasien dengan dosis kurang dari 46Gy yang dapat mengalami oedema. (iii) Obesitas. Tingginya insiden oedema ekstremitas atas pada pasien obesitas mungkin disebabkan karena pasien obesitas lebih rentan terhadap nekrosis lemak parakutan dan rentan terhadap penyembuhan luka yang buruk dan infeksi. (iv) Usia lanjut. Oedema dikaitkan dengan gangguan drainase limfatik, dan seiring bertambahnya usia, korsleting pembuluh darah-vena limfatik menurun dan kapasitas kompensasi untuk aliran balik limfatik menurun. Mekanisme terjadinya oedema ekstremitas atas adalah sebagian pembuluh limfatik terputus selama pembedahan kelenjar getah bening ketiak dan cairan limfatik dikembalikan terutama melalui mekanisme kompensasi seperti pembuluh limfatik baru dan cabang-cabang lalu lintas baru. Dalam keadaan normal, mekanisme kompensasi ini sebagian besar dapat memenuhi kembalinya cairan limfatik dalam keadaan fisiologis, tetapi oedema tungkai atas lebih mungkin terjadi ketika ada faktor yang mengganggu mekanisme kompensasi atau meningkatkan beban pada pembuluh limfatik. Setelah radioterapi, penyempitan atau oklusi pembuluh limfatik mikroskopis dan fibrosis jaringan subkutan secara signifikan membatasi aliran balik cairan limfatik, yang dalam jangka panjang menyebabkan penebalan dan sklerosis pada dinding pembuluh limfatik dan munculnya emboli fibrinogen dalam lumen, dan selanjutnya menghalangi aliran balik cairan limfatik, yang dalam hal ini kemungkinan besar akan terjadi infeksi streptokokus, yang menyebabkan limfangitis dan selulitis, yang pada gilirannya semakin memperparah sklerosis dan penyumbatan pembuluh limfatik, dengan demikian lingkaran setan terbentuk dan edema menjadi semakin parah. Pencegahan dan pengobatan limfoedema pada tungkai atas memerlukan perhatian pada aspek-aspek berikut: ① Pendekatan bedah dan operasi harus sesuai dengan norma-norma. Karena luasnya pembedahan kelenjar getah bening ketiak memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan oedema ekstremitas atas, maka luasnya pembedahan harus dikurangi pada kasus-kasus awal di mana metastasis kelenjar getah bening ketiak kecil kemungkinannya. Pada kasus di mana terdapat metastasis kelenjar getah bening ketiak dan perlu dibedah, pembedahan radikal yang dimodifikasi digunakan sebagai pengganti pembedahan radikal untuk melindungi fungsi kompensasi refluks limfatik dengan lebih baik. Penting juga untuk mencegah dan menangani komplikasi bedah secara dini. Indikasi untuk radioterapi harus dipahami secara akurat. Untuk pasien dengan debulking menyeluruh dan metastasis limfatik yang tidak terlalu parah, terutama yang terbatas pada tingkat di bawah otot pektoralis minor, aksila dapat dibiarkan tidak disinari. Bagi mereka yang kankernya terletak di bagian medial, radioterapi harus difokuskan pada area payudara medial daripada ketiak. Untuk pasien dengan fokus utama yang besar dan tidak ada atau sangat sedikit metastasis kelenjar getah bening, tujuan utama radioterapi adalah untuk mencegah kekambuhan pada dinding dada, dan jumlah penyinaran aksila tidak perlu berlebihan. ③ Latihan fungsional anggota tubuh bagian atas yang tepat waktu dan wajar. Menghindari sujud yang terlalu lama, tekanan, trauma, dan infeksi pada tungkai atas yang terkena dapat mengurangi faktor peningkatan eksudasi limfatik atau hambatan aliran balik limfatik pada tungkai atas. ④ Tindakan pencegahan dini untuk edema. Peninggian tungkai yang terkena dan pijatan sentripetal; atau metode mekanis seperti mengenakan celana ketat memiliki beberapa efek. ⑤ Diuretik memiliki khasiat jangka pendek, tetapi penggunaan jangka panjang tidak efektif. Obat ini tidak boleh digunakan secara umum karena tidak mengubah proses patofisiologis penyakit. (6) Dalam kasus di mana perawatan non-bedah tidak efektif dan edema parah serta fungsi anggota tubuh yang terkena sangat terpengaruh, rekonstruksi bedah pembuluh limfatik dapat dipertimbangkan.