Apa itu trombosis vena dalam ekstremitas bawah? Trombosis vena dalam (DVT) adalah pembekuan darah yang tidak normal di dalam lumen vena dalam, menghalangi lumen vena dan mengakibatkan gangguan aliran balik vena, menyebabkan berbagai tingkat insufisiensi vena dalam. Trombosis tungkai bawah dan vena kava inferior adalah yang paling umum, terutama trombosis vena iliaka-femoralis. Jika pasien tidak menerima pengobatan yang tepat waktu dan efektif, akan menyebabkan memar tungkai bawah, pigmentasi dan, dalam kasus yang parah, memar femoralis dan nekrosis iskemik, yang mengakibatkan hilangnya sebagian atau total tenaga kerja pasien, dan lebih dari 50% pasien akan ditinggalkan dengan insufisiensi vena dalam tungkai bawah yang mempengaruhi kualitas hidup mereka untuk waktu yang lama, dan bahkan emboli paru yang mengakibatkan kematian. DVT akut terjadi pada pleksus gastrocnemius dan disebut sebagai perifer; pada vena iliofemoral disebut sebagai sentral; ketika keduanya diperpanjang secara proksimal atau distal untuk melibatkan seluruh anggota tubuh, maka disebut sebagai campuran. Mengapa DVT terjadi pada tungkai bawah? Ada tiga faktor utama yang terkait dengan DVT: kerusakan intima, aliran darah lambat, dan darah hiperkoagulasi. Masing-masing faktor ini sangat terkait dengan trombosis, tetapi faktor tunggal tidak cukup untuk menyebabkan trombosis; sebaliknya, kombinasi faktor adalah hasilnya. Faktor risiko umum untuk trombosis vena antara lain: usia tua, pembedahan, pengereman tungkai, patah tulang, nifas, keganasan, kelumpuhan tungkai, dan penggunaan kontrasepsi oral. Faktor genetik tertentu yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang tidak normal, juga dapat memicu trombosis. Bagaimana DVT ekstremitas bawah didiagnosis? Tanda dan gejala klinis yang paling umum dari DVT pada tungkai bawah adalah pembengkakan dan nyeri di seluruh tungkai bawah. Diagnosis tidak sulit pada pasien dengan faktor predisposisi dan pemicu yang jelas. Namun demikian, kurangnya tanda dan gejala khas pada sebagian pasien setelah timbulnya penyakit, dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis. Oleh karena itu, diagnosis DVT juga memerlukan kombinasi investigasi tambahan yang obyektif: USG Doppler berwarna: metode yang lebih disukai untuk diagnosis DVT, dengan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 95% dan 98%; venografi: venografi saat ini merupakan standar emas untuk diagnosis DVT dan merupakan tes invasif, yang penggunaannya sekarang menurun; D-dimer: tes D-dimer plasma memiliki pengecualian penting untuk diagnosis DVT. Nilai diagnostik; MRI dan CT angiografi: non-invasif, komparabilitas yang baik dengan flebografi dan USG, kurang bergantung pada operator, gambar yang baik dari vena cava inferior dan vena iliofemoral. Pencitraan nuklir ekstremitas bawah: 85%-90% akurat dalam mendeteksi trombosis dan diindikasikan pada pasien yang dicurigai menderita emboli paru atau riwayat alergi kontras. Apa pengobatan untuk trombosis vena dalam ekstremitas bawah? Pengobatan farmakologis: Ini termasuk terapi trombolitik dan antikoagulan. Obat utama yang digunakan untuk trombolisis adalah urokinase dan rt-PA, yang dapat menyebabkan perdarahan sebagai efek samping. Rute trombolitik tradisional sebagian besar melalui vena superfisial, di mana obat trombolitik mengalir ke seluruh tubuh dengan darah untuk melarutkan trombus; terapi trombolitik regional adalah melarutkan trombus di area tertentu setelah menyuntikkan obat ke dalam pembuluh darah melalui kanula intervensi; terapi trombolitik pada trombus adalah menggunakan teknologi endovaskular untuk memasukkan kateter trombolitik ke dalam trombus dan menyuntikkan obat secara langsung untuk melarutkan trombus, yang dapat membuat konsentrasi tinggi obat trombolitik meresap langsung ke trombus untuk mencapai efek terbaik. Antikoagulasi: Penggunaan heparin molekul rendah membuat antikoagulasi lebih nyaman dan aman. Terapi intervensi: filter vena cava dapat dengan mudah dimasukkan secara perkutan sebagai penghenti trombus dengan tingkat komplikasi yang rendah. Tindak lanjut yang baik dan filter permanen atau yang dapat diambil dapat digunakan, tergantung pada karakteristik penyakit dan kebutuhan yang sebenarnya. Selain itu, dengan munculnya teknik endovaskular invasif minimal, ablasi trombus mekanis endovenous, aspirasi trombus tekanan negatif dan dilatasi balon dan stenting telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati DVT pada tungkai bawah. Trombektomi bedah: Ini cocok untuk pasien dengan riwayat singkat trombosis vena dalam, ketika trombus belum melekat secara signifikan pada permukaan luminal vena dan kerusakan endotel pada vena setelah trombektomi minimal. Dibandingkan dengan antikoagulasi saja, trombektomi vena meningkatkan patensi vena dan mengurangi refluks vena dan gejala sisa trombotik.