Kanker paru-paru sel kecil (SCLC) menyumbang 20%-30% dari semua kanker paru-paru. Kanker ini sangat ganas, berkembang dengan cepat, rentan terhadap metastasis dini dan sering bergantung pada radioterapi dan kemoterapi, karena obat yang ditargetkan seringkali tidak efektif. Namun demikian, jika Anda memiliki SCLC, jangan putus asa – ada semakin banyak cara untuk mengatasinya.
Pada tanggal 17 Januari 2018, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merilis pedoman baru untuk SCLC. Ada sejumlah pendekatan dan gagasan baru tentang radioterapi, yang telah kami uraikan untuk Anda di bawah ini.
Teknik radioterapi yang lebih baru digunakan untuk meningkatkan dosis radiasi ke tumor sekaligus melindungi jaringan normal di sekitarnya.
Teknik-teknik baru terutama mencakup
1. 4D-CT (Four Dimensional Computed Tomography), yang menggabungkan faktor “waktu” ke dalam pemindaian gambar dan proses rekonstruksi untuk lebih mencerminkan perubahan karakteristik organ internal dengan respirasi. Misalnya, tumor paru-paru secara signifikan dipindahkan selama respirasi dan dalam radioterapi konvensional, batas besar di sekitar area target sering diperluas untuk mengimbangi efek ini, yang mengakibatkan paparan radiasi ke jaringan normal di sekitarnya. Namun demikian, gambar 4D-CT dapat melacak pergerakan tumor paru-paru selama siklus pernapasan dan secara akurat mengimbangi efek pergerakan ketika menguraikan area target, sehingga menghasilkan cakupan iradiasi yang lebih akurat.
2. Simulasi PET-CT. Ini meningkatkan akurasi cakupan radioterapi. Sebelum radioterapi, lokasi invasi tumor dan area yang akan disinari harus terlebih dahulu diuraikan secara tepat. Penggunaan PET-CT dapat memenuhi persyaratan radioterapi yang tepat untuk pengaturan target yang akurat.
Terapi radiasi modulasi intensitas (IMRT) adalah evolusi dari terapi radiasi konformal 3 dimensi (3D-CRT). Ini didasarkan pada 3D-CRT dan memenuhi dua kondisi pada saat yang sama: 1). 1) medan radiasi sesuai dengan bentuk daerah target dalam arah penyinaran; 2). Dosis radiasi di dalam area target dan pada permukaan area target sama di mana-mana dan dapat disesuaikan sesuai kebutuhan.
4.Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT), yang dapat digunakan untuk menyinari tumor pada sudut mana pun dalam pengaturan 360° tunggal atau multi-busur, menawarkan jangkauan, fleksibilitas, dan ketepatan yang lebih besar daripada radioterapi konvensional dan dapat mempersingkat proses perawatan menjadi 3-6 menit.
Terapi radiasi dengan panduan gambar (IGRT). IGRT memastikan bahwa target berada pada posisi yang sama untuk setiap perawatan dan bahwa perawatan sepenuhnya disinkronkan dengan pernapasan.
II. SCLC Tahap Terbatas
1. Dosis dan durasi radioterapi yang optimal tidak jelas. 45 Gy/3 minggu (1,5 Gy dua kali sehari) lebih baik daripada 45 Gy/5 minggu (1,8 Gy sekali sehari).
Catatan: Gy juga dikenal sebagai “gore” dan merupakan satuan dosis terapi radiasi.
2. Versi pedoman sebelumnya merekomendasikan pembedahan untuk pasien stadium awal dengan kelenjar getah bening mediastinum non-invasif yang dikonfirmasi secara patologis, tetapi kemoterapi ajuvan pasca-operasi diperlukan, biasanya selama 4 siklus. Jadi, apakah Anda memerlukan radioterapi setelah pembedahan? Pedoman baru menyatakan bahwa
Jika patologi pascaoperasi menunjukkan N1 (tumor menyerang kelenjar getah bening peribronkial ipsilateral, kelenjar getah bening intrapulmoner, atau kelenjar getah bening hilar), radioterapi pascaoperasi ke mediastinum dapat diindikasikan atau tidak.
Jika patologi pascaoperasi menunjukkan N2 (tumor menyerang kelenjar getah bening mediastinum ipsilateral atau kelenjar getah bening sub-trakea), radioterapi mediastinum diperlukan setelah operasi.
3. Jika pra-kemoterapi efektif dan penyakitnya dalam remisi lengkap atau sebagian, iradiasi otak profilaksis direkomendasikan untuk mengurangi metastasis intrakranial dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Catatan: Remisi lengkap didefinisikan sebagai hilangnya semua lesi target, tidak ada lesi baru, tingkat penanda tumor normal dan pemeliharaan selama lebih dari 4 minggu; remisi parsial didefinisikan sebagai penyusutan tumor lebih dari 30% dan pemeliharaan selama lebih dari 4 minggu.
SCLC stadium luas
1. Setelah mencapai remisi dengan kemoterapi sistemik, dokter dapat memberikan radioterapi konsolidasi ke dada untuk pasien yang sesuai.
Populasi target untuk radioterapi konsolidasi kemungkinan besar terutama pasien dengan lesi residual di dada setelah kemoterapi.
Setelah kemoterapi sistemik secara efektif mengendalikan penyakit, iradiasi otak profilaksis dapat mengurangi insiden metastasis otak.
Pertimbangkan untuk menggunakan memantine (obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Alzheimer) selama dan setelah radioterapi untuk membantu mengurangi gangguan neurokognitif yang terkait dengan radioterapi seluruh otak.
Jika Anda tidak menerima radiasi otak profilaksis, Anda harus melakukan pemeriksaan otak secara teratur.
3. Jika metastasis otak telah terjadi, radioterapi seluruh otak harus diberikan daripada radioterapi stereotaktik saja, karena metastasis otak sering kali multipel.
Singkatnya, pedoman AS yang baru tentang radioterapi untuk SCLC telah menyampaikan beberapa perkembangan dan gagasan baru, tetapi pedoman AS didasarkan pada situasi aktual di AS dan beberapa di antaranya tidak cocok untuk pasien kami. Namun demikian, pedoman AS didasarkan pada situasi aktual di AS dan beberapa di antaranya tidak cocok untuk pasien kami. Oleh karena itu, artikel ini bukan pengganti nasihat dokter Anda, dan Anda harus mengikuti petunjuk dokter Anda mengenai kondisi spesifik Anda.
Jika Anda ingin tahu lebih lanjut, silakan klik tautan berikut ini untuk membaca lebih lanjut.
Pedoman Tiongkok: Perkembangan baru dalam pengobatan NSCLC stadium awal
Pedoman Tiongkok: Perawatan baru untuk NSCLC stadium lanjut
Pedoman AS: Standar baru untuk stadium kanker paru-paru
Pedoman AS: Interval tindak lanjut untuk nodul kecil stadium awal yang berisiko rendah
Pedoman AS: Terapi baru untuk NSCLC stadium menengah hingga akhir
Pedoman AS dan Tiongkok: Rekomendasi yang berbeda untuk pengobatan kanker paru-paru stadium awal dan menengah
Pedoman AS dan Tiongkok: Rekomendasi yang lebih agresif untuk terapi yang ditargetkan di Tiongkok