Tumor selubung saraf segmental serviks adalah tumor selubung saraf yang terletak di kanal tulang belakang servikal. Pertumbuhan tumor ini sering kali berkaitan erat dengan medula karotis, arteri vertebralis, dan saraf serviks, sehingga berisiko untuk dilakukan pembedahan. Secara tradisional, sebagian besar metode pembedahan menggunakan pendekatan posterior untuk mengangkat lempeng tulang belakang dan kemudian melakukan reseksi tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mengurangi trauma dari pendekatan bedah, pendekatan laminektomi hemivertebral pada sisi yang terkena telah diadopsi. Namun, hemilaminektomi masih mengganggu kesinambungan lempeng tulang belakang. Sejak tahun 2006, kami telah menggunakan pendekatan hemilaminektomi parsial untuk pengobatan bedah mikro tumor selubung saraf di segmen serviks, dan telah mencapai hasil yang baik. Pembedahan ini telah sangat mengurangi trauma pada tulang dan ligamen dan telah menyelamatkan banyak pasien dari keharusan menjalani fiksasi internal, sehingga mengurangi rasa sakit dan tekanan keuangan mereka.
Diagram skematik dari pendekatan bedah pelat hemivertebral parsial.
Diagram sebelah kiri menunjukkan pendekatan laminektomi total tradisional, di mana proses spinosus dan lamina dari segmen yang sesuai diangkat untuk membuka kanal tulang belakang dan dengan demikian mengangkat tumor.
Diagram tengah menunjukkan pendekatan hemi-laminektomi yang dimodifikasi, di mana tulang belakang dan lamina segmen yang terkena (sisi di mana tumor berada) diangkat untuk mengekspos kanal tulang belakang yang terkena dan memungkinkan pengangkatan tumor dengan trauma yang lebih sedikit.
Di sebelah kanan adalah skema prosedur hemilaminektomi parsial kami, yang mempertahankan kontinuitas laminae, meminimalkan pengangkatan tulang dan pengupasan ligamen dan otot, serta melindungi stabilitas tulang belakang.
Kasus konvensional disajikan terlebih dahulu.
Kasus 1: pasien, laki-laki, 16 tahun, diagnosis: tumor selubung saraf serviks 1-2 kanan
Setelah tumor diangkat, fusi fiksasi internal serviks 1-2 dilakukan untuk mempertimbangkan stabilitas tulang belakang leher pasca operasi. Hal ini mengurangi mobilitas tulang belakang leher dan meningkatkan biaya pengobatan. Ini bukan pilihan terbaik.
Beberapa kasus pendekatan hemilaminektomi parsial invasif minimal.
Kasus 2.
Pra-operasi.
Ini adalah tumor selubung saraf sisi kiri pada serviks 1 dan serviks 2. Tumor ini sebagian terletak di kanal tulang belakang yang sebagian tumbuh ke arah luar ke arah kanal tulang belakang.
Pasca operasi.
Rekonstruksi pasca operasi di sebelah kanan menunjukkan pendekatan hemilaminektomi parsial yang digunakan untuk prosedur ini, yang hanya mengangkat tepi bawah lengkung posterior serviks kiri 1 dan tepi atas lamina serviks 2, dengan menggunakan foramen tulang yang sangat kecil untuk mengangkat tumor secara menyeluruh (MRI di sebelah kiri 2 menunjukkan pengangkatan tumor secara menyeluruh pada peninjauan ulang 3 bulan pasca operasi). Karena kontinuitas lempeng vertebra dipertahankan dan stabilitas tulang belakang leher tidak terganggu, pasien tidak memerlukan fiksasi internal, sehingga mengurangi trauma dan biaya finansial yang disebabkan oleh pembedahan.
Kasus 3.
Pra-operasi.
Ini adalah tumor selubung saraf sisi kanan di serviks 3 dan serviks 4. Tumor ini sebagian terletak di kanal tulang belakang yang sebagian tumbuh ke arah luar ke arah kanal tulang belakang.
Pasca operasi.
Rekonstruksi pasca operasi di sebelah kiri menunjukkan pendekatan reseksi hemivertebral parsial yang digunakan untuk prosedur ini, yang hanya mengangkat tepi bawah lempeng vertebra serviks 3 kiri dan tepi atas lempeng vertebra serviks 4, dengan menggunakan foramen tulang yang sangat kecil untuk mengangkat tumor secara keseluruhan (2 gambar di sebelah kanan menunjukkan hasil MRI yang ditinjau 1 bulan setelah operasi, yang menunjukkan pengangkatan tumor secara keseluruhan) Karena kontinuitas lempeng vertebra dipertahankan dan stabilitas tulang belakang leher tidak terganggu, pasien tidak memerlukan fiksasi internal, sehingga mengurangi trauma dan biaya finansial yang disebabkan oleh pembedahan.
Diskusi.
Karena sebagian besar tumor selubung saraf berasal dari satu sisi akar saraf sensorik dan tumor tumbuh ke arah lateral, maka pendekatan laminektomi hemivertebral telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengurangi trauma pembedahan. Pendekatan hemilaminektomi parsial yang digunakan dalam makalah ini lebih minimal invasif, karena menggunakan konsep operasi “lubang kunci”, hanya mengangkat sebagian tepi bawah lempeng vertebra bagian atas dan sebagian tepi atas lempeng vertebra bagian bawah, dan tidak menghancurkan sendi lateral. Dibandingkan dengan hemilaminektomi normal, tindakan ini memiliki keuntungan untuk mengurangi jumlah tulang yang diangkat selama operasi, menjaga kesinambungan lamina dan berkontribusi pada stabilitas tulang belakang. Untuk pendekatan hemilaminektomi parsial, kami telah merangkum pengalaman berikut ini: (1) posisi pembedahan dalam posisi kepala yang difleksikan dan diregangkan, yang memfasilitasi pembukaan ruang vertebra, terutama pada posisi C1 hingga C2, yang secara signifikan dapat meningkatkan eksposur intraoperatif dan memfasilitasi reseksi tumor; (2) reseksi dalam blok merupakan prinsip pembedahan; (3) identifikasi yang cermat dan pemutusan saraf pembawa tumor di bawah mikroskop memfasilitasi pemisahan dan traksi tumor secara pembedahan, meskipun mungkin Meskipun beberapa pasien mungkin mengalami kehilangan fungsi sensorik jangka pendek pasca operasi, hal ini tidak mengakibatkan defisit neurologis permanen yang signifikan pasca operasi, yang mungkin mendapat manfaat dari kompensasi fungsional saraf lainnya; (4) pendekatan hemivertebral parsial biasanya memungkinkan reseksi tumor yang tumbuh tidak lebih dari 2 cm ke arah foramen intervertebralis. Setelah pengangkatan total tumor pada foramen intervertebralis, sering kali terjadi lebih banyak perdarahan, yang sebagian besar merupakan perdarahan dari pleksus vena. Kompresi ringan dengan kasa hemostatik cukup untuk menghentikan perdarahan, dan kauterisasi buta tidak diperlukan untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada akar saraf dan arteri vertebralis; (5) studi pra operasi yang cermat mengenai hubungan antara tumor lateral dan arteri vertebralis bermanfaat untuk perawatan intraoperatif tumor lateral dan perlindungan arteri vertebralis, dan kekerasan yang menyebabkan cedera pada arteri vertebralis harus dihindari ketika mengangkat bagian lateral tumor; (6) untuk (6) Untuk tumor dengan MRI pra operasi yang menunjukkan pertumbuhan di dalam dan di luar dura, bagian epidural harus diangkat terlebih dahulu, lalu bagian subdural harus dieksplorasi, yaitu “dari luar ke dalam”. Jika dura dibuka terlebih dahulu dan tumor subdural diobati, perdarahan akan masuk ke rongga subdural ketika bagian epidural tumor kemudian diangkat, yang dapat menyebabkan perlengketan pasca operasi. Selain itu, pada beberapa tumor, MRI pra operasi menunjukkan baik di dalam maupun di luar dura, dan secara intraoperatif tumor akan ditemukan terbatas pada epidural, seperti yang ditemukan pada temuan serupa dalam literatur asing. Oleh karena itu, merupakan pilihan yang masuk akal untuk menangani tumor epidural terlebih dahulu.
Jika tumor selubung saraf berbentuk halter berdiameter <2 cm di luar kanal tulang belakang dan tumor tidak melibatkan arteri vertebralis, pendekatan hemilaminektomi parsial dapat digunakan untuk mencapai reseksi total tumor. Pendekatan hemilaminektomi parsial menerapkan konsep pembedahan "lubang kunci", yang melindungi kesinambungan lempeng tulang belakang dan dengan demikian berkontribusi pada stabilitas tulang belakang leher. Perawatan bedah mikro untuk tumor selubung saraf di segmen serviks tinggi menggunakan pendekatan hemilaminektomi parsial bisa sangat efektif.