Untuk menyelidiki nilai klinis dari pendekatan intervensi terpadu dalam pengobatan trombosis vena dalam ekstremitas bawah. Metode: 73 pasien dengan trombosis vena dalam tungkai bawah secara acak dibagi menjadi dua kelompok A dan B. Kelompok B diobati dengan penempatan filter vena cava inferior + trombolisis kontak intravaskular; kelompok A diobati dengan penempatan filter vena cava inferior + trombolisis kontak intravaskular + fragmentasi trombus + PTA. Hasil: Total tingkat efektifitas pada kelompok B adalah 57,89% (22/38), termasuk tingkat kesembuhan 0%, 21,05% (8/38) tingkat signifikan dan 36,84% (14/38) tingkat perbaikan;
Total tingkat efektifitas total pada Kelompok B adalah 100% (35/35), dimana tingkat kesembuhannya adalah 54,29% (19/35), tingkat signifikannya adalah 40% (14/35) dan tingkat perbaikannya adalah 5,71% (2/35). Terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok, dengan tingkat efektifitas keseluruhan pada Kelompok A secara signifikan lebih baik daripada Kelompok A. Tidak ada komplikasi serius yang terjadi. Kesimpulan: Pendekatan intervensi terpadu adalah metode yang aman dan efektif untuk pengobatan trombosis vena dalam ekstremitas bawah.
Trombosis vena dalam (DVT) adalah penyakit vaskular umum yang merupakan risiko klinis serius bagi kesehatan manusia, dan masih belum ada metode yang seragam untuk mengobati DVT pada tungkai bawah. Terapi intervensi telah menjadi salah satu metode pengobatan utama untuk penyakit ini [1-3]. Namun, penyakit ini tidak diobati dengan baik dengan terapi trombolitik endovaskular transkateter tunggal. Kami telah mencapai hasil yang baik pada 35 pasien yang diobati dengan intervensi endovaskular terpadu, yang dilaporkan di bawah ini.
1. Data dan metode
1.1 Data klinis: 73 pasien, 28 laki-laki dan 45 perempuan, berusia 24-71 tahun. Semuanya didiagnosis dengan ultrasonografi Doppler atau venografi tungkai bawah sebelum operasi (Gambar 1). Semua 73 pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok A dan B. Ada 38 kasus di kelompok B dan 35 kasus di kelompok A.
1.2 Metode
1.2.1 Metode pengobatan berdasarkan kelompok Kelompok B: penempatan filter vena cava inferior + trombolisis kontak intravaskuler, Kelompok A: penempatan filter vena cava inferior + trombolisis kontak intravaskuler + trombolisis + balon angioplasti (PTA).
1.2.2 Penempatan filter vena cava inferior: 73 pasien memiliki filter vena cava inferior permanen yang ditempatkan sebelum operasi melalui rute vena femoralis yang sehat.
1.2.3 Trombolisis kontak endovaskular: Setelah pelepasan filter berhasil, sistem pelepasan filter ditarik dan kateter kemudian diantarkan ke trombus melalui selubung kateter dengan guidewire dan kateter 5FCobra. Setelah pencitraan dan klarifikasi lesi dan lokasi kateter, 3000 U natrium heparin disuntikkan, diikuti dengan dorongan urokinase yang lambat, 200.000 hingga 400.000 U dilarutkan dalam 50 ml saline setiap kali, selama sekitar 20 menit, diikuti dengan pencitraan untuk mengamati revaskularisasi sampai trombus larut atau jumlah total urokinase mencapai 1,5 juta U. Semua 73 pasien menjalani trombolisis kontak intravaskular.
1.2.4 Trombektomi: Sewaktu trombolisis dilakukan, guidewire J-tip dan kateter berulang kali dipompa melalui trombus untuk memecah trombus sebanyak mungkin. Sebanyak 32 trombektomi dilakukan.
1.2.5 Balon angioplasti (PTA): Dalam kelompok ini, setelah perawatan di atas, jika trombus masih besar atau pembuluh darah masih sempit, balon berdiameter 8-10 mm dimasukkan untuk PTA. 12 pasien dirawat dengan PTA. Semua pasien tidak diobati dengan stenting internal.
1.2.6 Penanganan pascaoperasi: Kateter dilepas setelah operasi. 1.2.7 Pembalut kompresi diterapkan. Semua pasien terus menerapkan urokinase melalui vena kaki yang terkena selama 3 hari. 1.2.8 Sekali sehari, 1.2.8 600.000 1.2.9 U setiap kali. Lanjutkan dengan heparin atau natrium heparin molekul rendah selama 7 hari setelahnya. Beralih ke aspirin enterik antikoagulan oral 1.2.10 (100 mg per hari) selama 3-6 bulan setelah pulang.
1.3 Kriteria evaluasi efikasi.
1.3.1 Mengacu pada kriteria arteri
(1) Sembuh: revaskularisasi lengkap: stenosis residual lumen <30%, hilangnya gejala dan tanda klinis; (2) Khasiat: revaskularisasi parsial: stenosis lumen residual <70%, tetapi >30%, gejala dan tanda klinis sebagian besar hilang;
(3) Membaik: lumen yang tersumbat dibuka tetapi stenosis residual >70% atau segmen yang tersumbat dibuka sebagian, sirkulasi kolateral meningkat secara signifikan, dan gejala serta tanda klinis membaik.
(4) Tidak efektif: kriteria di atas tidak terpenuhi. Efektif = Sembuh + Efektif secara signifikan + Meningkat.
1.3.2 Perlakuan statistik: uji-t digunakan untuk perbandingan antara dua kelompok, dan tingkat signifikansi diambil sebagai p<0.01 2. Hasil Hasil klinis ditunjukkan pada Tabel 1. Tingkat revaskularisasi pada kelompok B adalah 57,89% (22/38) dan 100% pada kelompok B. Tingkat revaskularisasi lengkap adalah 0 pada kelompok B dan 54,29% pada kelompok A (19/35); revaskularisasi parsial adalah 21,05% pada kelompok B (8/38) dan 40% pada kelompok A (14/35). Tidak ada komplikasi serius seperti perdarahan intrakranial dan emboli paru yang terjadi pada kedua kelompok, kecuali untuk beberapa pasien yang mengalami hematoma pada titik tusukan. Tabel 1 Perbandingan hasil yang berbeda dari DVT tungkai bawah pada dua kelompok AB Kelompok Total Sembuh (%) Tampaknya efektif (%) Meningkat (%) Efektif (%) Tidak efektif (%) A 35 19(54.29) 14(40) 2(5.71) 35(100) 0 B 38 0 8(21.05) 14(36.84) 22(57.89) 16(42.11) Perbandingan tingkat efektifitas antara dua kelompok AB p<0.01 3. Diskusi Selain menyebabkan emboli paru, prognosis jangka panjang DVT pada tungkai bawah itu sendiri juga mengkhawatirkan, yang secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan pekerjaan pasien. Oleh karena itu, pengobatan DVT yang efektif pada tungkai bawah sangat penting. Dengan meluasnya penggunaan teknik intervensi, trombolisis kontak-kateter langsung telah menjadi semakin diterima dan secara signifikan lebih efektif daripada terapi trombolitik intravena sistemik. Mewissen dkk. melaporkan bahwa penggunaan trombolisis kateter langsung untuk DVT ekstremitas bawah efektif, dan Grossman dkk. melaporkan bahwa efisiensi trombolisis kontak-kateter langsung untuk DVT ekstremitas bawah >4 minggu adalah 60%. Namun demikian, masih merupakan tujuan dokter dan pasien untuk lebih meningkatkan hasil pengobatan. Secara umum diterima bahwa dalam perjalanan alami penyakit ini, mekanisasi dimulai 2-3d setelah pembentukan trombus segar dan selesai setelah sekitar 10-12d.
Situs trombus yang menyebabkan oklusi vaskular tidak terbentuk satu kali, tapi berulang kali pada waktu dan keadaan yang berbeda, dalam proses kronis. Oleh karena itu, trombi ini sebagian besar merupakan trombi campuran, yang terdiri dari kombinasi trombi segar, tidak dikerjakan dan dikerjakan sepenuhnya. Pada individu yang mengalami trombosis ini, segmen lesi yang terhambat panjang dan efek keseluruhan dari trombolisis intravaskular tunggal tidak memuaskan.
Tang Dukuan dkk. menggunakan trombolisis + aspirasi trombus + PTA + stenting untuk mencapai hasil yang memuaskan. Kami mengadopsi terapi intervensi yang komprehensif untuk mengobati 35 pasien, dengan efisiensi total 100%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok trombolisis saja. Dapat dilihat dari hasil kelompok ini bahwa tingkat revaskularisasi secara signifikan lebih tinggi dengan penambahan trombolisis dan PTA di atas trombolisis endovaskular, dan perbedaan antara kelompok-kelompok tersebut signifikan (P<0,01.). Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah dengan pendekatan intervensi terintegrasi dapat secara signifikan meningkatkan efek terapeutik. 3.2 Masalah sekuensial dalam pengobatan trombosis vena dalam ekstremitas bawah dengan pendekatan intervensi terpadu Pengobatan trombosis vena dalam tungkai bawah dapat mencapai hasil yang memuaskan dengan menggunakan metode intervensi terintegrasi, tetapi urutan berbagai metode pengobatan juga sangat penting. Pengalaman kami adalah bahwa urutan berikut ini digunakan.a Pertama adalah penempatan filter. Sebagian besar ahli percaya bahwa untuk eksaserbasi akut atau kronis dengan diagnosis trombosis pada pencitraan, dan untuk trombosis vena dalam tungkai bawah yang lebih lama, filter vena cava inferior harus ditempatkan sesegera mungkin untuk mencegah terjadinya emboli paru yang fatal. Semua 73 pasien dalam kelompok ini memiliki filter vena cava inferior yang ditempatkan sebelum pengobatan dan tidak satupun dari mereka yang mengalami emboli paru. Penempatan filter vena cava inferior diperlukan untuk mencegah trombus copot selama trombolisis dan trombus yang dihaluskan selama fragmentasi masuk ke jantung dengan aliran darah. b Terapi trombolitik. Trombolisis dilakukan segera setelah penempatan filter vena cava inferior. c Trombolisis. Trombolisis dilakukan bersamaan dengan trombolisis untuk mempercepat pembubaran dan pecahnya trombus dan rekanalisasi pembuluh yang tersumbat. d Angioplasti endovaskular (PTA). PTA dilakukan pada pasien yang revaskularisasinya masih belum memuaskan setelah trombolisis atau trombolisis, yang selanjutnya dapat rekanalisasi pembuluh darah. 3.3 Melanjutkan terapi trombolitik dan antikoagulan. Setelah pasien kembali ke bangsal dan tunduk pada deteksi indeks koagulasi 3,4 tanda 3,5, 3,6 lanjutkan trombolisis selama 3 hari dan antikoagulasi selama 3-6 bulan. Hal ini mendorong pembubaran trombus lebih lanjut, mencegah rethrombosis ketika 3,7 waktu yang sama, dan 3,8 meningkatkan hasil jangka panjang. Kesimpulannya, penggunaan kombinasi penempatan filter vena cava inferior, trombolisis endovaskular, trombolisis, trombolisis, dan pencetakan endovaskular adalah metode pengobatan intervensi yang aman dan efektif untuk trombosis vena dalam ekstremitas bawah. Sedangkan untuk efikasi jangka panjang dan kekambuhan, kami tidak mengamati tindak lanjut dan studi lebih lanjut diperlukan.