Kanker ginjal stadium lanjut secara umum didefinisikan sebagai kanker yang telah mengembangkan metastasis paru-paru, metastasis tulang, metastasis otak, atau metastasis jauh ke organ seperti hati. Untuk pasien dengan tumor stadium lanjut, sebelumnya dianggap sebagai penyakit sistemik dan pembedahan lokasi primer tidak dilakukan. Namun demikian, untuk kanker ginjal stadium lanjut, dimungkinkan untuk menjalani pembedahan subtotal untuk mengangkat fokus utama tumor ginjal melalui pembedahan subtotal. Meskipun penyembuhan radikal tidak dapat dicapai setelah pembedahan, namun dapat meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien.
Pasien kanker ginjal manakah yang perlu menjalani operasi pengurangan tumor?
Bagi sebagian besar pasien dengan kanker ginjal metastatik, nefrektomi subtraktif hanya dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif, sedangkan pengobatan sistemik sangat penting. Reduksi nefrektomi tidak hanya memaksimalkan pengangkatan tumor dan meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga memperpanjang harapan hidup. Namun demikian, tidak semua pasien cocok untuk perawatan bedah dan penilaian menyeluruh terhadap pasien oleh klinisi diperlukan sebelum penilaian dapat dibuat. Saat ini, nefrektomi subtraktif direkomendasikan untuk
Pasien yang berada dalam kondisi fisik yang baik.
Pasien dengan tumor ginjal primer yang besar tetapi beban metastasisnya rendah (tidak direkomendasikan untuk pasien dalam status fisik yang buruk atau berisiko tinggi, atau untuk pasien dengan fokus primer yang relatif kecil tetapi beban metastasisnya tinggi).
Pasien dengan diferensiasi sarkomatoid bersamaan.
Apa saja risiko yang terkait dengan bedah subtraktif?
Risiko bagi pasien yang terkait dengan nefrektomi subtraktif pada dasarnya sama dengan risiko yang terkait dengan nefrektomi radikal untuk kanker ginjal, terutama perdarahan intraoperatif dan pascaoperasi, dan oleh karena itu penting bahwa pemisahan intraoperatif yang hati-hati dan hemostasis yang ketat dilakukan. Perhatian juga harus diberikan kepada.
Pasien dengan kecenderungan perdarahan yang mendasari dan gangguan koagulasi harus disingkirkan sebelum operasi.
Pasien dengan insufisiensi ginjal kontralateral rentan terhadap insufisiensi ginjal akut dan oleh karena itu penekanan harus diberikan pada peningkatan penilaian pra operasi fungsi ginjal pasien.
Insiden fistula limfatik tidak tinggi dan mungkin terkait dengan ligasi intraoperatif yang tidak lengkap dari pembuluh limfatik perinefrik atau dislodgement ulang kelenjar getah bening setelah ligasi, terutama pada pasien yang menjalani diseksi kelenjar getah bening; komplikasi lain seperti cedera pada organ di sekitarnya, penyembuhan insisi tertunda, dan infeksi sama seperti untuk prosedur organ lainnya.
Risiko utama bedah laparoskopi sama dengan bedah terbuka, dengan memperhatikan emfisema subkutan dan hiperkapnia yang terkait dengan pneumoperitoneum CO2, yang biasanya dapat dicegah dengan penanganan yang hati-hati dan menghindari waktu operasi yang lama.
Insufisiensi ginjal pasca operasi adalah risiko yang lebih memprihatinkan, karena sebagian besar pasien juga akan memerlukan obat yang ditargetkan atau imunoterapi baru setelah operasi, banyak di antaranya tidak dapat digunakan tanpa cadangan ginjal yang baik.
Penting juga bagi pasien untuk pulih dari trauma pembedahan dan menerima pengobatan sistemik lanjutan sesegera mungkin. Nutrisi enteral dapat diberikan kepada pasien pascaoperasi untuk membantu penyembuhan luka secepat mungkin.