Bacalah setiap item teks di bawah ini dengan seksama, pahami artinya dengan benar, dan kemudian centang kotak yang sesuai dengan apa yang telah Anda lakukan dalam seminggu terakhir, dengan empat kotak setelah setiap item yang menunjukkan: A tidak ada atau sedikit waktu; B sedikit waktu; C cukup banyak waktu; D sebagian besar atau sepanjang waktu. 1. Saya merasa gugup atau cemas lebih mudah dari biasanya A B C D 2. Saya merasa takut tanpa alasan A B C D 3. Saya mudah marah atau takut A B C D 4. Saya pikir saya mungkin akan gila A B C D 5. Saya merasa bahwa semuanya baik-baik saja A B C D 6. Tangan dan kaki saya gemetar dan gemetar A B C D 7. Saya tertekan oleh sakit kepala, nyeri leher, atau sakit punggung A B C D 8. Saya merasa mudah lemah atau lelah A B C D A B C D 10. Saya merasa jantung saya berdetak cepat A B C D 11. Saya merasa tertekan oleh rasa pusing A B C D 12. Saya mengalami pingsan atau merasa seolah-olah akan pingsan A B C D 13. Saya bernapas masuk dan keluar dengan mudah A B C D 14. Tangan dan kaki saya mati rasa dan geli A B C D 15. Saya tertekan oleh sakit perut dan gangguan pencernaan A B C D B C D 16. Saya sering harus buang air kecil A B C D 17. Tangan dan kaki saya sering kering dan hangat A B C D 18. Saya merah dan panas A B C D 19. Saya mudah tertidur dan tidur nyenyak sepanjang malam A B C D 20. Saya mengalami mimpi buruk A B C D Penskoran: Pertanyaan penilaian maju A, B, C dan D diberi skor 1, 2, 3, dan 4; pertanyaan penilaian mundur diberi skor 4, 3, 2 dan 1. Pertanyaan penilaian terbalik diberi nomor: 5, 9, 13, 17, dan 19. Penilaian dilakukan dengan skala 1-4 dan dinilai dalam seminggu terakhir. Skor untuk setiap pertanyaan dijumlahkan sebagai skor mentah, dikalikan dengan 1,25 dan dibulatkan ke bilangan bulat terdekat untuk mendapatkan skor standar. Semakin kecil skornya semakin baik, dengan ambang batas skor T 50, semakin tinggi skornya semakin jelas kecenderungan kecemasannya. Skor 50-59 dianggap sebagai kecemasan ringan, 60-69 adalah kecemasan sedang dan 70 atau lebih adalah kecemasan berat.