Dokter terkadang menyebutkan “menurut pedoman internasional (nasional) saat ini, kita harus ……..”. . Apa yang dimaksud dengan “pedoman”? Mengapa dokter harus ‘mengikuti’ pedoman?
Pedoman biasanya ditulis oleh para ahli dari kelompok medis profesional dan diperbarui secara teratur saat bukti penelitian baru tersedia. Dokter perlu ‘mengikuti bukti’ dan pedoman adalah ringkasan dari ‘bukti penelitian terbaik saat ini dan pengalaman ahli’. Pedoman utama saat ini adalah pedoman NCCN di AS dan pedoman CSCO di Tiongkok.
Apa yang dikatakan pedoman tentang pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium II?
Pedoman NCCN
Jargon dalam panduan di atas agak sulit dipahami, jadi izinkan saya “menerjemahkannya” untuk Anda. Tumor stadium IIA kurang dari 5 cm dan tidak menyerang kelenjar getah bening di sekitarnya; Tumor stadium IIB antara 5 dan 7 cm, dan pada beberapa pasien tumor menyerang kelenjar getah bening pada sisi yang sama dari lesi.
Dapat dioperasikan
Dalam kedua kasus tersebut, selama tubuh dapat mentolerirnya, pembedahan adalah pilihan optimal untuk mengangkat lobus atau sisi paru-paru yang sakit, sekaligus membersihkan kelenjar getah bening mediastinum hilar dan memperjelas stadium tumor. Di masa lalu, ini adalah operasi besar, yang memerlukan “dada terbuka”.
Saat ini, banyak rumah sakit yang dapat melakukan pembedahan “invasif minimal” di bawah torakoskopi atau dengan bantuan “robot”. Yang diperlukan hanyalah membuat beberapa lubang kecil di dinding dada, memasukkan instrumen ke dalam rongga dada, dan operasi selesai.
Pasien stadium IIB (T3N0) dengan stadium IIA dan tidak ada metastasis kelenjar getah bening dapat ditindaklanjuti atau menerima terapi ganda yang mengandung platinum adjuvan setelah pembedahan. Sebaliknya, pasien stadium IIB dengan metastasis kelenjar getah bening, direkomendasikan untuk terapi ajuvan pasca-operasi, biasanya dalam bentuk kemoterapi ajuvan. Perlu dicatat bahwa sudah ada studi klinis yang menunjukkan manfaat terapi target adjuvan pasca-operasi pada pasien dengan mutasi EGFR stadium IIA-IIIA, yang mungkin dimasukkan dalam pedoman klinis di masa mendatang.
Tidak dapat dioperasikan
Jika pasien tidak cocok untuk operasi karena fungsi paru-paru yang buruk atau adanya penyakit lain, dokter bedah memiliki dua senjata lain.
Radioterapi: Jika tumor tidak menyerang kelenjar getah bening, radioterapi dapat diberikan, termasuk “stereotactic radiotherapy”, yaitu teknik baru yang memfokuskan kanker secara lebih tepat dan memberikan dosis tunggal yang lebih tinggi, seperti “pisau radiasi” yang tidak terlihat. Setelah radioterapi, pengobatan ajuvan dapat direkomendasikan untuk mengurangi risiko kekambuhan.
Radioterapi simultan: Jika terdapat metastasis kelenjar getah bening, dokter Anda dapat merekomendasikan “radioterapi simultan”, yang berarti bahwa kemoterapi dan radioterapi diberikan secara bersamaan. Ini mengambil keuntungan penuh dari kedua perawatan untuk mencapai efek “1+1>2”. Pada akhir pengobatan, obat imunoterapi baru Durvalumab direkomendasikan untuk konsolidasi lebih lanjut.
Pedoman CSCO
Seperti yang bisa Anda lihat, sebagian besar pedoman kami sama seperti yang ada di AS. Jika pasien secara fisik mampu menoleransinya, pilihan pertama dokter bedah adalah mengangkat lobus paru-paru yang sakit melalui pembedahan, sementara kelenjar getah bening di sekitarnya perlu dibersihkan. Pada pasien stadium IIB, kemoterapi diperlukan setelah pembedahan.
Pasien yang tidak cocok untuk pembedahan akan diobati dengan radioterapi. Radioterapi diberikan dalam bentuk radioterapi konformal tiga dimensi. Jenis radioterapi ini mampu melepaskan radiasi pada jaringan tumor dari beberapa sudut yang berbeda untuk menyesuaikan dengan bentuk tumor, sehingga mencapai hasil yang sebaik mungkin. Untuk menghindari kekambuhan, radioterapi dapat dilengkapi dengan kemoterapi, atau radioterapi simultan dapat diberikan secara langsung.