Untuk menganalisis fitur angiografi serebral dari aneurisma arteri komunikan anterior. Metode Data angiografi serebral dari 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior yang dikonfirmasi dengan pembedahan di departemen kami dalam beberapa tahun terakhir dirangkum, dan data angiografi serebral dari 76 kasus aneurisma arteri intrakranial lainnya (aneurisma arteri komunikan non-anterior) dipilih sebagai kontrol; pada saat yang sama, aneurisma arteri komunikan anterior diklasifikasikan berdasarkan jenis pencitraan. Hasil Di antara 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior, 33 kasus memiliki dominasi A1 satu sisi; 24 kasus pada kelompok kontrol memiliki dominasi A1 satu sisi. Kesimpulan Dominasi A1 pada satu sisi arteri serebral anterior memiliki hubungan yang erat dengan aneurisma arteri komunikasi anterior, dan pengetikan aneurisma arteri komunikasi anterior memiliki signifikansi klinis yang penting. Data dan metode I. Informasi umum Terdapat 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior, termasuk 23 pria dan 17 wanita, pria: wanita = 1,4: 1. Usia tertua adalah 66 tahun, usia termuda 26 tahun, dan usia rata-rata 47 tahun. Angiografi serebral aneurisma intrakranial lainnya (aneurisma arteri komunikasi non-anterior) dipilih sebagai kelompok kontrol yang terdiri dari 76 kasus, 30 pria dan 46 wanita, dengan usia rata-rata 50 tahun. Dalam semua kasus, teknik Seldinger digunakan untuk melakukan angiografi arteri karotis interna bilateral dan arteri vertebralis melalui tusukan arteri femoralis kanan dan intubasi, dan film anterior, lateral, dan oblik diambil, dan film rotasi dan Tang diambil jika hubungan antara aneurisma dan pembuluh darah perifer tidak jelas. Berdasarkan film angiografi serebral, ketika diameter segmen A1 arteri serebral anterior dari satu sisi lebih tebal daripada segmen A1 dari sisi yang berlawanan, segmen A2 arteri serebral anterior dari kedua sisi akan ditampilkan pada saat yang sama ketika arteri karotis interna dari sisi tersebut dicitrakan. Segmen A1 arteri karotis interna kontralateral tipis, sempit, atau tersumbat. Kami menyebut sisi arteri serebral anterior ini sebagai dominasi A1. III. Pengetikan pencitraan aneurisma arteri komunikan anterior Menurut gambar lateral angiografi serebral aneurisma arteri komunikan anterior, titik proyeksi arteri komunikan anterior diambil sebagai titik awal, dan sistem koordinat sudut kanan dibuat, dengan sumbu transversal sejajar dengan garis horizontal, dan sumbu longitudinal tegak lurus terhadap sumbu transversal, dan pinggiran arteri komunikan anterior dibagi menjadi empat wilayah, dan aneurisma arteri komunikan anterior diklasifikasikan menjadi empat jenis, yaitu, antero-superior, antero-inferior, postero-inferior, dan postero-inferior, sesuai dengan wilayah di mana aneurisma berada. Jika gambar lateral tidak bagus, kombinasikan dengan film miring untuk referensi. Selain itu, aneurisma coxal dan aneurisma lobulasi diklasifikasikan sebagai jenis yang kompleks. Metode statistik Paket perangkat lunak statistik SPSS13.0 digunakan untuk analisis statistik, uji X2 digunakan, dan P<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil I. Karakteristik pencitraan dari 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior Di antara 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior, terdapat 37 kasus aneurisma sakularis, 1 kasus aneurisma coxal, dan 2 kasus aneurisma lobulasi. Diameter maksimum aneurisma adalah <5mm pada 10 kasus, 5-15mm pada 27 kasus, 15-25mm pada 2 kasus dan >25mm pada 1 kasus. Angiografi serebral menunjukkan (lihat Gambar 1-4): dominasi A1 kiri pada 28 kasus (70%), di mana diameter A1 kiri lebih besar daripada diameter A1 kanan pada 15 kasus, dan A1 kanan tidak muncul pada 13 kasus; dominasi A1 kanan pada 5 kasus (12,5%), di mana diameter A1 kanan lebih besar daripada diameter A1 kiri pada 4 kasus, dan A1 kiri tidak muncul pada 1 kasus; dan kesimetrisan dasar A1 bilateral ditemukan pada 7 kasus (17,5%). Terdapat 2 kasus aneurisma multipel, yang keduanya merupakan aneurisma arteri komunis anterior dan aneurisma pada percabangan arteri serebri tengah kanan pada angiografi arteri karotis interna kanan. Perbandingan dominasi A1 antara aneurisma arteri komunikan anterior dan aneurisma arteri komunikan non-anterior Pada kelompok 40 aneurisma arteri komunikan anterior, terdapat 33 kasus dominasi A1 di satu sisi (terhitung 82,5%), dan 7 kasus simetri dasar A1 secara bilateral; dan pada kelompok 76 aneurisma arteri komunikan non-anterior, terdapat 24 kasus dominasi A1 di satu sisi (terhitung 31,6%), dan 52 kasus simetri dasar A1 secara bilateral. Perbedaan antara kedua kelompok adalah signifikan (P<0,05), dan mereka yang memiliki dominasi A1 satu sisi pada aneurisma komunikasi anterior secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang memiliki aneurisma komunikasi non-anterior. Ketiga, 40 kasus pencitraan aneurisma arteri komunikan anterior menghasilkan klasifikasi 17 kasus tipe anterosuperior (42,5%); 11 kasus tipe anterior-inferior (27,5%); 5 kasus tipe posterosuperior (12,5%); 4 kasus tipe posterior-inferior (10%); 3 kasus tipe kompleks (7,5%). Diskusi I. Variasi anatomi kompleks arteri komunikan anterior dan fitur angiografi serebral Biasanya, arteri komunikan anterior adalah pusat dari kompleks tersebut, yang meliputi segmen A1 dari arteri serebral anterior, segmen A2 dari arteri serebral anterior, dan arteri kembalinya Heubner, yang secara kolektif disebut kompleks arteri komunikan anterior. Terdapat banyak variasi vaskular di wilayah ini, dengan kelainan perkembangan segmen A1 menjadi yang paling umum, terhitung 10% dari kejadian, dan paling sering terlihat pada kelainan perkembangan segmen A1 kanan. "Dominasi A1 pada arteri serebri anterior" adalah tanda angiografi serebral, yang menunjukkan bahwa penyumbatan aliran darah yang disebabkan oleh kompleks oklusi, defek, dan serat segmen A1 arteri serebri anterior di satu sisi menyebabkan peningkatan kompensasi aliran darah segmen A1 di sisi lain, dan pembentukan tanda ini terkait dengan kelainan perkembangan segmen A1. Oleh karena itu, aneurisma arteri komunikasi anterior lebih sering ditemukan pada angiografi serebral dengan dominasi A1 di sisi kiri, dan aneurisma arteri komunikasi anterior juga lebih sering ditemukan di sisi kiri. Terdapat 33 kasus dominasi A1 pada satu sisi dari 40 kasus aneurisma arteri komunikan anterior pada kelompok ini, termasuk 28 kasus dominasi A1 di sisi kiri dan 5 kasus dominasi A1 di sisi kanan. Hubungan antara aneurisma arteri komunikan anterior dan dominasi A1 Aneurisma arteri komunikan anterior sering kali disertai dengan perkembangan abnormal segmen A1 di satu sisi, dan Kirgis [3] melaporkan bahwa terdapat 15 kasus dominasi A1 pada 26 kasus aneurisma arteri komunikan anterior. Kirgis [3] melaporkan bahwa terdapat 15 kasus dominasi A1 pada 26 kasus aneurisma arteri komunikasi anterior. Pada kelompok aneurisma lalu lintas anterior dan kelompok kontrol kami, terdapat 33 kasus (82,5%) dan 24 kasus (31,6%) dominasi A1. Terdapat lebih banyak individu yang dominan A1 pada kelompok aneurisma arteri komunis anterior dibandingkan dengan kelompok kontrol. Variasi anatomi vaskular lokal dan perubahan hemodinamik yang disebabkan oleh perkembangan abnormal segmen A1 di satu sisi berkaitan erat dengan pembentukan aneurisma arteri komunikasi anterior. Artinya, mereka yang memiliki aliran darah dominan di segmen A1 arteri serebral anterior memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan aneurisma lalu lintas anterior. Tanda angiografi serebral dari "dominasi A1 arteri serebral anterior" telah disebut oleh beberapa penulis [7] [8] sebagai "tanda arteri trisula" atau "pola vaskular yang menjadi predisposisi pembentukan aneurisma lalu lintas anterior". Para penulis [7] [8] menyebutnya "tanda arteri bifurkasi tiga" atau "pola vaskular yang rentan terhadap pembentukan aneurisma lalu lintas anterior", dan percaya bahwa mereka yang memiliki tanda ini harus ditindaklanjuti untuk deteksi dini aneurisma, meskipun mereka tidak mengalami perdarahan subpial. III. Tipe aneurisma arteri komunis anterior Karena variasi kompleks arteri komunis anterior dan pengaruh hemodinamik, lokasi ujung aneurisma, morfologi, dan arah aneurisma sangat bervariasi. Ujung aneurisma dapat terletak di bagian atas, bawah, anterior dan posterior arteri komunis anterior, dan biasanya terjadi pada bagian percabangan pembuluh darah, yang sejalan dengan arah aksial aliran darah yang dominan. Aneurisma dapat mengarah ke arah yang berbeda karena faktor-faktor seperti hemodinamik dan kelemahan dinding pembuluh darah. Yasargil melaporkan 375 aneurisma komunikasi anterior, yang diklasifikasikan ke dalam lima jenis berdasarkan arah aneurisma intraoperatif: arah ke depan, ke atas, ke belakang, ke bawah, dan kompleks. Ketika menganalisis teknik bedah dan hasil aneurisma dengan penunjukan yang berbeda, ia menunjukkan bahwa penunjukan aneurisma harus diperhitungkan sebelum memisahkan aneurisma, dan bahwa proses pemisahan bervariasi dengan penunjukan aneurisma, dan ia juga percaya bahwa penunjukan aneurisma berdampak pada hasil bedah. Di Cina, Liu Xiangxiang dan Dai Qinshun melaporkan 36 kasus aneurisma arteri komunikan anterior; menurut klasifikasi penunjuk aneurisma berdasarkan gambar lateral angiografi serebral, penunjuk aneurisma diklasifikasikan, dan melalui arteri komunikan anterior, garis paralel dan tegak lurus dengan pangkal lekukan tengkorak anterior digambar dan area arteri komunikan anterior dibagi menjadi 3 area dengan arah searah jarum jam. Aneurisma yang mengarah ke bawah dari arah jam 5 sampai jam 9 adalah jenis yang berkembang ke bawah dalam 14 kasus, terhitung 39% dari kasus; aneurisma yang mengarah ke belakang dari arah jam 9 sampai jam 12 adalah jenis yang berkembang ke belakang dalam 4 kasus, terhitung 11%. Mereka menyimpulkan bahwa pendekatan titik sayap adalah metode pembedahan yang lebih disukai pada kasus-kasus dengan tumor yang mengarah ke bawah dan anterior. Pada kasus dengan aneurisma yang mengarah ke posterior, beberapa di antaranya adalah aneurisma tingkat tinggi, pendekatan fisura longitudinal lebih disukai daripada pendekatan titik sayap. Di antara 40 aneurisma yang berkomunikasi anterior dalam kelompok kami, tipe anterior-inferior, di mana aneurisma tumbuh di anterior dan inferior, menekan saraf optik, dan harus berhati-hati agar tidak melukai saraf optik dan arteri yang memasok darah selama operasi. Jenis aneurisma ini lebih mudah untuk diekspos selama pendekatan titik sayap, dan hasil pembedahannya bagus. Pada jenis anterior-superior, eksposur aneurisma tidak memuaskan selama pendekatan titik sayap, dan kadang-kadang perlu dilakukan reseksi pada sebagian kecil lobus frontalis untuk mengekspos aneurisma, dan eksposur segmen A2 kontralateral buruk, dan mudah melukai sisi berlawanan dari arteri Heubner, dan itu dapat menyebabkan stenosis segmen A2 kontralateral setelah penjepitan aneurisma. Ketika jenis aneurisma ini diakses melalui fisura longitudinal, lebih mudah untuk mengekspos segmen A2 bilateral, dan mudah untuk memisahkan dan menjepit leher aneurisma; Jenis posterosuperior, aneurisma tumbuh di bagian belakang, berdekatan dengan hipotalamus dan mulut korpus kalosum, yang lebih sulit untuk dipisahkan, dan jika merusak hipotalamus dan korpus kalosum, akan terjadi komplikasi, dan kasus yang serius akan menyebabkan koma, gangguan elektrolit, yang mengancam nyawa; Jenis posterosuperior, aneurisma berkembang di bagian belakang dan ke bawah, dan mengarah ke hipotalamus dan lempeng akhir, yang merupakan risiko besar untuk pembedahan. Tipe posterior-inferior, di mana aneurisma berkembang ke arah posterior dan mengarah ke hipotalamus dan endplate, merupakan operasi yang berisiko dan cenderung merusak pembuluh darah hipotalamus yang berlubang, dengan lebih banyak komplikasi; tipe kompleks, di mana aneurisma lebih besar dan mengarah ke arah yang berbeda, lebih sulit untuk dioperasi, dan terkadang diperlukan beberapa klip aneurisma untuk menjepitnya. Jumlah kasus tipe posterosuperior, tipe posterosinferior, dan tipe kompleks pada kelompok ini relatif kecil. Menurut gambar lateral angiografi serebral dari aneurisma lalu lintas anterior, kadang-kadang aneurisma kompleks dan tidak sepenuhnya diatur oleh klasifikasi di atas, tetapi di antara kedua jenis tersebut. Pilihan pendekatan titik sayap atau pendekatan fisura longitudinal masih terkait dengan pengalaman dan kebiasaan operator. Sebagai kesimpulan, tinjauan film pra operasi yang cermat, pengetikan aneurisma, dan klarifikasi titik aneurisma dan hubungannya dengan pembuluh darah di sekitarnya dan jaringan lain sangat penting secara klinis untuk operasi bedah dan prediksi kesulitan intraoperatif serta perkiraan kecelakaan.