Dengan bertambahnya usia populasi di Tiongkok, ada semakin banyak pasien lanjut usia dengan lebih banyak jenis penyakit, dan jumlah obat yang digunakan dalam pengobatan telah meningkat, sehingga terjadinya reaksi obat yang merugikan tidak bisa tidak menarik perhatian pekerja medis dan pasien. Statistik menunjukkan bahwa kejadian reaksi obat yang merugikan pada orang tua dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada orang muda. Oleh karena itu, memahami karakteristik fisiologis lansia, menguasai reaksi obat yang merugikan yang umum terjadi pada lansia, dan tindakan pencegahan adalah prasyarat untuk memastikan penggunaan obat yang aman dan rasional pada pasien lansia. Artikel ini secara singkat memperkenalkan manifestasi klinis, penyebab umum, dan pencegahan reaksi obat yang merugikan pada lansia. Liu Hongliang, Departemen Geriatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan
1 Jenis reaksi obat yang merugikan yang umum terjadi pada lansia Reaksi merugikan yang umum dan serius serta obat terkait adalah sebagai berikut.
1.1 Fungsi hati dan ginjal yang abnormal
Sebagian besar obat dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan oleh ginjal. Karena lansia berada dalam keadaan penurunan dalam banyak aspek seperti fisiologi dan psikologi, terutama fungsi hati dan ginjal yang menurun, mengakibatkan metabolisme tubuh dan ekskresi obat dan fungsi lainnya, waktu paruh obat berkepanjangan, terakumulasi di dalam tubuh, meningkatkan beban hati dan ginjal, sehingga menyebabkan kerusakan sel hati dan ginjal serta fungsi hati dan ginjal yang tidak normal, seperti: obat anti-tuberkulosis (isoniazid), asetaminofen, obat antijamur (flukonazol), obat kemoterapi dan imunosupresan (metotreksat), obat hipoglikemik oral (troglitazone), antibiotik aminoglikosida (gentamisin), dll.
1.2 Aritmia jantung
Aritmia dapat terjadi dengan pemilihan dosis yang tidak tepat atau dengan kondisi serius lain yang mendasarinya, misalnya digitalis, morfin, efedrin, atropin, tretinoin, quinidine, dll.
1.3 Hipotensi postural
Hipotensi postural dapat terjadi dengan vasodilator, antihipertensi dan diuretik, misalnya natrium nitroprusside, kaptopril, guanethidine, prazosin, hidroklorotiazid, klorpromazin, dll.
1.4 Retensi urin
Retensi urin kemungkinan terjadi dengan obat anti-Parkinson, antidepresan bisiklik, M-blocker, dll. Hal ini lebih mungkin diinduksi pada pasien usia lanjut dengan hipertrofi prostat.
1.5 Ototoksisitas
Beberapa obat memiliki ototoksisitas, misalnya antibiotik aminoglikosida, kloramfenikol, furosemid, dll.
1.6 Anafilaksis
Sekali terjadi, risikonya serius dan tingkat kematiannya sangat tinggi, misalnya penisilin, streptomisin, natrium sefotaksim, dll.
1.7 Ruam obat yang parah dan purpura anafilaksis
Dapat menyebabkan kongesti kronis, memar, ruam, dan purpura anafilaksis, misalnya penisilin, streptomisin, kloramfenikol, isoniazid, sulfonamida, dll.
1.8 Leukopenia dan trombositopenia
Dapat menghambat hematopoiesis sumsum tulang, misalnya kloramfenikol, interferon, obat antikanker, dll.
1.9 Gejala psikoneurologis
Dapat menyebabkan neurasthenia, ataksia, insomnia dan kelupaan, halusinasi, depresi atau mania, misalnya atropin, skopolamin, Librium, glukokortikoid, amantadine, reserpin, kloramfenikol, isoniazid, dll.
2 Penyebab reaksi obat yang merugikan pada lansia
Alasan utama terjadinya reaksi obat yang merugikan pada lansia adalah karakteristik fisiologis mereka sendiri.
(1) Jaringan dan sel organ mengalami penuaan dan berkurang, dan kemampuannya untuk merespons obat menjadi buruk.
(2) Kandungan protein plasma yang rendah meningkatkan konsentrasi obat bebas, sehingga mudah menyebabkan akumulasi obat dan keracunan.
(3) Penurunan air tubuh dan peningkatan proporsi lemak, yang mempengaruhi distribusi obat dalam tubuh.
(4) Penurunan aliran darah hati, yang menurunkan metabolisme dan kemampuan detoksifikasi obat dan membuatnya mudah bagi obat untuk menumpuk di dalam tubuh dengan penggunaan terus menerus.
(5) Mengurangi laju filtrasi glomerulus dan mengurangi ekskresi dan kapasitas reabsorpsi tubulus ginjal, sehingga ekskresi obat menjadi lebih lambat.
(6) Pembesaran prostat dan melemahnya otot kandung kemih juga mempengaruhi ekskresi obat.
(7) Melemahnya kontraktilitas miokard, berkurangnya curah jantung, berkurangnya fungsi cadangan jantung dan berkurangnya regulasi reaktif, yang merupakan predisposisi aritmia, dll.
(8) Sklerosis dan penyempitan pembuluh darah otak, dengan penurunan sel otak secara bertahap, membuat sistem saraf pusat kurang berfungsi dan ujung saraf kurang sensitif, meningkatkan kemungkinan reaksi yang merugikan dalam sistem saraf.
(9) Aterosklerosis, berkurangnya regulasi pusat vasomotor, pengaturan diri yang buruk dari tubuh ketika kondisi berubah, dan kematian yang tinggi begitu reaksi yang merugikan terjadi.
(10) Orang lanjut usia pelupa, lalai, dan cenderung sembarangan, menyalahgunakan, atau overdosis obat.
3 Tindakan pencegahan untuk reaksi obat yang merugikan pada lansia
3.1 Pilihan obat yang wajar
Berdasarkan diagnosis yang jelas dan sesuai dengan karakteristik fisiologis lansia, pilihlah obat dengan khasiat yang pasti dan dosis efektif terkecil; dosis untuk lansia di atas 60 tahun adalah 3/4 dari dosis dewasa, sedangkan untuk depresan sistem saraf pusat, dosis awal harus 1/2 atau 3/4 dari dosis dewasa. Adalah bijaksana untuk memulai dengan dosis kecil pada orang tua, dan jika kadar darah dapat dipantau, dosis dapat lebih akurat disesuaikan dengan perbedaan individu. Ketika mengobati beberapa penyakit kronis, jumlah obat harus sedikit dan tepat, biasanya tidak lebih dari lima. Meskipun orang lanjut usia mungkin memiliki berbagai kondisi medis, namun obat harus diberikan sesuai dengan prioritas kondisinya. Obat untuk kondisi akut harus diberikan terlebih dahulu dan kemudian, setelah kondisinya sebagian besar terkendali, obat untuk kondisi lain harus dipertimbangkan.
3.2 Mengembangkan rejimen pengobatan individual
Regimen pengobatan individual dikembangkan menurut karakteristik fisiologis lansia, status fungsional organ tubuh mereka, jenis penyakit yang mereka derita, dan tingkat keparahan penyakit yang mereka derita.
3.3 Mengontrol secara ketat penggunaan obat-obatan profilaksis
Indikasi untuk pengobatan profilaksis harus dipahami dan penyalahgunaan obat harus dihindari.
3.4 Meningkatkan kepatuhan pengobatan
Untuk mencegah hal ini, para lansia harus minum obat dengan bantuan dan pengawasan anggota keluarga, kerabat dan teman. Minum obat sesuai resep adalah cara penting untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dan menghindari kecelakaan. Petugas kesehatan harus menindaklanjuti penggunaan obat dan menyesuaikan dosis dan jenis obat pada waktu yang tepat.
3.5 Mengoreksi miskonsepsi pengobatan
Sebagian lansia mengandalkan pengalaman mereka sendiri “menjadi dokter setelah lama sakit” dan menggunakan obat dengan santai atau meningkatkan dosis obat tanpa diagnosis, yang sangat berbahaya bagi lansia yang berada dalam kondisi kesehatan yang buruk atau menderita beberapa penyakit kronis. Sebagian orang lanjut usia juga mendengarkan iklan obat dan percaya pada obat atau produk kesehatan baru yang terkenal, mahal, dan baru.
3.6 Kontrol hobi dan diet
Lansia harus mengendalikan hobi mereka seperti merokok, alkohol, gula dan teh selama masa pengobatan, karena hal ini dapat mempengaruhi kemanjuran obat. Lansia harus diinstruksikan untuk menyesuaikan struktur diet mereka, karena diet yang wajar kondusif untuk kemanjuran obat.
3.7 Intervensi psikologis
Ketika kondisi mental seseorang baik, fungsi kekebalan tubuhnya akan meningkat, sehingga intervensi psikologis juga dapat mempengaruhi kemanjuran pengobatan.