I. Obat-obatan untuk meningkatkan kognisi pada pasien demensia
(i) Penghambat kolinesterase
Digunakan dalam pengobatan pasien dengan demensia ringan hingga sedang. Obat-obatan yang mewakili adalah Aleshin, Esnon dan Haberin.
Uji klinis telah menemukan bahwa 5-10mg/d Aliskiren adalah dosis yang efektif. Dosis yang direkomendasikan adalah 5mg / d untuk 4-6 minggu pertama, diikuti dengan peningkatan menjadi 10mg / d. Efek pengobatan telah diamati dengan Asperger pada 1-4mg setiap hari, tetapi yang terbaik adalah 6-12mg / d (dibagi menjadi 2 dosis). Dosis Haberin biasanya 100-200 mikrogram dua kali sehari, tetapi tidak lebih dari 450 mikrogram setiap hari.
(ii) Penghambat B monoamine oxidase
Hal ini dapat mengurangi perkembangan penyakit pada pasien AD dan siliquelan dapat menunda timbulnya gangguan fungsional pada pasien demensia. Dosis yang direkomendasikan untuk demensia adalah 5-10mg/d. Selegiline (10mg/d) atau Vit E (2000iu/d) saja dapat memperlambat perkembangan demensia pada penyakit AD sedang.
(iii) Sediaan Ginkgo biloba
Ini telah meningkatkan fungsi kognitif pada demensia vaskular dan penyakit Alzheimer, tetapi tidak pada fungsi non-kognitif dan aktif. Beberapa pasien dengan demensia non-spesifik mungkin mendapat manfaat dari penggunaan preparat Ginkgo biloba, tetapi bukti yang kuat secara klinis masih kurang.
(iv) Antagonis reseptor glutamat
seperti memantine efektif pada pasien dengan demensia sedang hingga berat termasuk demensia akibat VaD dan HIV. Dosis awal adalah 5mg/d, meningkat menjadi 10mg/d setelah satu minggu, 15mg/d pada minggu ketiga dan ke dosis pemeliharaan 20mg/d pada minggu keempat untuk jangka waktu 4 bulan.
(v) Antagonis kalsium
Ada banyak bukti bahwa aliran kalsium ke dalam yang berlebihan adalah mekanisme yang mungkin dari kematian sel kortikal, dan ada juga bukti perubahan stabilitas diri kalsium pada pasien AD, dengan nimodipin menjadi obat representatif dengan pelebaran serebrovaskular selektif. Pada dosis yang tidak mempengaruhi aliran darah perifer atau tekanan darah, meningkatkan aliran darah otak dan mengurangi kerusakan iskemik otak. Ini diberikan secara oral 20-60mg per dosis, 3 kali sehari.
(vi) Obat-obatan pro-intelektual
Nicergoline 10-20mg/dosis, 3 kali sehari; yang lainnya termasuk aniracetam, oracetam dan cytarabine
II. Pengobatan gejala kejiwaan dan perilaku
Ada beberapa prinsip yang harus diikuti dalam pengobatan farmakologis gangguan perilaku psikiatris (BPSD).
1. Pertama, “gejala target” pasien harus diidentifikasi, yaitu gejala inti pasien. Misalnya, jika ritme tidur pasien terganggu, yang pasti menyebabkan pengembaraan di malam hari, menghilangkan gejala inti gangguan tidur dapat mengatasi kelainan perilaku pasien.
2. Mulai pengobatan dengan dosis efektif terkecil.
3.Sesuaikan dosis obat dengan tepat sesuai dengan perubahan kondisi.
4.Dosis awal harus kecil, besarnya penyesuaian dosis harus kecil, dan waktu antara penyesuaian dosis harus lama.
5.Perhatikan reaksi obat yang merugikan dan interaksi obat.
(i) Obat untuk disfungsi kognitif
Inhibitor kolinesterase dapat mengobati berbagai gejala perilaku, seperti ketidakpedulian emosional, gejala suasana hati atau gejala psikotik memiliki peran, dan memantine hidroklorida memiliki peran dalam gejala seperti agitasi dan iritabilitas.
(ii) Obat antipsikotik
Obat antipsikotik klasik efektif dalam mengendalikan sebagian besar gejala perilaku psikotik dengan kemanjuran yang sama. Dosis efektif dan dosis yang menyebabkan efek samping jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati pasien skizofrenia pada usia yang sama, dan obat yang umum digunakan termasuk haloperidol, methiodiazide, endorphin dan chlorpromazine.
Antipsikotik non-klasik juga efektif dalam BPSD, dengan efek samping ringan seperti gejala ekstrapiramidal dan hipotensi postural.
Antipsikotik yang biasa digunakan pada BPSD
Obat Dosis awal Waktu penyesuaian dosis Peningkatan dosis Dosis maksimum
(mg/d) (d) (mg/d) (mg/d)
Haloperidol 0,5 4-6 0,5-1 2-5
Endorfin 2-4 4-6 2-6 2-4 16-24
Gathiopyridazine 25-50 4-6 25-75 150
Risperidone 0,5 4-6 0,5 2-3
Clozapine 6,25-12,5 4-6 12,5 75-100
Olanzapine 2,5 5-8 2,5-5 10
Quetiapine 50-100 4-6 50-100 300-400
(iii) Penerapan obat anti-kecemasan
Jika efek pada kecemasan dan gangguan tidur pasien tidak jelas, pengobatan dengan obat anti-kecemasan seperti bupropion dan benzodiazepin dapat dipertimbangkan. Obat dengan efek samping sedatif yang lebih ringan, efek muskarinik sentral yang lebih lemah dan waktu paruh yang lebih pendek harus dipilih bila memungkinkan, dan dosisnya harus sekecil mungkin dan durasi penggunaan harus sesingkat mungkin. obat yang biasa digunakan adalah midazolam, diazepam, norethindrone (lorazepam) alprazolam, clonidine, dll.
Stabilisator suasana hati: Untuk pasien dengan agitasi yang signifikan, penambahan stabilisator suasana hati dapat mengurangi atau mengurangi perilaku agresif, obat yang biasa digunakan termasuk lithium karbonat, valproat, karbamazepin, lamotrigin, dll. Diantaranya, lithium karbonat harus diperhatikan untuk toksisitas lithium, dan obat lain harus diperhatikan untuk gangguan fungsi hati, leukopenia, dan pasien individu dapat mengalami ruam atau bahkan dermatitis eksfoliatif (carbamazepine).
(iv) Penerapan obat antidepresan
Obat trisiklik memiliki efek samping antikolinergik yang kuat dan cenderung menyebabkan gangguan kesadaran, terutama delirium, konstipasi kebiasaan, menginduksi glaukoma, memperparah gangguan kognitif, menyebabkan takikardia, blok konduksi atau hipotensi postural, retensi urin, dll. Penghambat reuptake 5-hidroksitriptamin (SSRI) juga memiliki efek samping ini, tetapi Efek samping yang paling umum termasuk gejala gastrointestinal, insomnia, agitasi, ketidakmampuan untuk duduk diam dan gejala kejiwaan lainnya.
Antidepresan yang umum digunakan
Obat Dosis awal Waktu penyesuaian dosis Peningkatan dosis Dosis maksimum
(mg/d) (d) (mg/d) (mg/d)
Doxepin 25 3-4 12,5-25 100-150
Amitriptilin 25 4-6 12,5-25 100-150
Promethazine 25 3-4 12,5-25 100-150
Klorpromazin 25 3-4 12,5-25 100-150
Fluoxetine 10-20 4-6 10-20 20-40
Paroxetine 10-20 4-6 10-20 20-40
Fluvoxamine 50 3-5 50 50-150
Sertraline 50 3-5 50 50-150
Cetaprotilam 10-20 4-6 10-20 20-40
Venlafaxine 25 5-7 25 50-100
III. Pengobatan non-farmakologis demensia pada usia lanjut
Perawatan non-farmakologis, yaitu perawatan psikologis dan perilaku sosial, bertujuan untuk mempertahankan tingkat fungsi pasien sejauh mungkin dan untuk memastikan keselamatan pasien dan keluarganya dalam mengatasi masalah demensia yang sulit dan untuk mengurangi beban pada perawat.
(i) Pelatihan fungsi kognitif
Melalui rehabilitasi fungsi kognitif, pasien membuat kemajuan besar dalam mempelajari hal-hal baru, ingatan, fungsi eksekutif, keterampilan hidup sehari-hari, kognisi umum, dan perbaikan dalam depresi. Jenis-jenis gangguan kognitif yang akan diklasifikasikan sebelum latihan rehabilitasi untuk gangguan kognitif umumnya diklasifikasikan sebagai berikut: bahasa, memori, visuospasial, perhatian, dan keterampilan pemecahan masalah. Terapi memori, asosiasi kata, terapi gerakan, pelatihan kategorisasi dan pelatihan fungsional untuk kehidupan sehari-hari dapat memperlambat perkembangan demensia dan juga dapat secara signifikan meningkatkan keterampilan hidup sehari-hari.
(ii) Terapi latihan
Terapi latihan dapat diterapkan pada semua tahap demensia untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi motorik. Untuk pasien dengan demensia ringan hingga sedang, tujuan pengobatan adalah keseimbangan, mobilitas dan kekuatan. Kombinasi terapi gerakan dan terapi musik jauh lebih bermanfaat daripada terapi musik saja.
(iii) Terapi musik.
Terapi musik dapat melibatkan pasien untuk mendengarkan musik dan lagu-lagu yang sudah dikenalnya, yang membangkitkan pengalaman yang menyenangkan, atau pasien dapat dilatih untuk menyenandungkan lagu-lagu masa mudanya dengan gaya karaoke. Memutar musik latar yang menenangkan di lingkungan pasien dapat menstabilkan suasana hati. Hal ini dapat memiliki efek yang signifikan pada pengendalian gejala positif dan negatif seperti agitasi dan agitasi.
(iv) Aktivitas Fungsional Kehidupan Sehari-hari (FADL)
Aktivitas fungsional latihan hidup sehari-hari dapat secara signifikan meningkatkan kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, fungsi eksekutif dan fungsi kognitif pada pasien lanjut usia.
(v) Terapi perilaku
Ini adalah penerapan pengetahuan psikoterapi pada seluruh rangkaian psikologi eksperimental, dan merupakan cara untuk membangun perilaku operan, kognisi dan emosi yang baik melalui respons spontan dan metode refleks terkondisi klasik, pembelajaran teladan sebagian besar dapat membangun perilaku operan, kognisi dan emosi yang baik, dan melalui pelatihan perilaku sehari-hari, keterampilan yang telah hilang dipulihkan, perilaku yang mengganggu berkurang, tingkat aktivitas dapat ditingkatkan secara signifikan, gejala depresi berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan gejala kejiwaan yang menyertainya adalah Tingkat aktivitas dapat meningkat secara signifikan, gejala depresi berkurang secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol dan gejala kejiwaan yang menyertainya sangat membaik. Terapi perilaku untuk pasien demensia berfokus pada modifikasi hubungan antara rangsangan dan perilaku, biasanya dengan mengubah rangsangan yang merangsang perilaku abnormal pasien dan konsekuensi dari perilaku abnormal tersebut. Hubungan antara stimulus dan perilaku, serta faktor-faktor yang terlibat dalam prosesnya, dianalisis dengan cermat untuk mengurangi frekuensi dan konsekuensi dari respons perilaku.
(vi) Perawatan psikologis
Psikoterapi yang umum digunakan termasuk psikoterapi suportif, terapi kenang-kenangan (mendorong pasien untuk mengingat kembali peristiwa-peristiwa yang menimbulkan dan mempertahankan respons emosional yang positif), terapi validasi, yang memungkinkan pasien untuk mengalami harga diri dan mengurangi rangsangan negatif dengan mengidentifikasi hubungan dengan respons emosional yang dialami di masa lalu), terapi bermain peran (mengurangi rasa isolasi sosial pasien dengan memungkinkan pasien untuk memainkan peran dalam keluarga atau peristiwa), dan pelatihan keterampilan (mensimulasikan pembelajaran dalam pengaturan kelas dan mengurangi konsekuensi negatif). lingkungan kelas untuk mempertahankan fungsi kognitif sisa pasien sebanyak mungkin).
(vii) Terapi lingkungan
Terapi lingkungan meliputi: sinyal yang jelas, stimulasi sensorik, lingkungan yang menstimulasi, menghindari gangguan, dan teknik komunikasi verbal. Misalnya stimulasi sensorik, contohnya aromaterapi, dapat meningkatkan kualitas tidur malam pasien dan mengurangi perilaku mengganggu di siang hari.
(viii) Terapi orientasi realitas
Hal ini dapat memperbaiki defisit orientasi waktu, tempat, dan orang pada pasien demensia. Perbandingan antara kelompok orientasi realitas dan kelompok kontrol acak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam memori, orientasi, dan perilaku yang berhubungan dengan orientasi.
(ix) Metode peragaan imitasi
Misalnya, menonton video anggota keluarga.
(x) Metode lain
misalnya, pijat, terapi yang menenangkan, lingkungan hidup yang terang dan tenang, dll.
IV. Pengobatan beberapa jenis demensia tertentu
(i) Pengobatan demensia vaskular
Pengobatan terutama diarahkan pada tiga bidang: pertama, mengendalikan faktor risiko penyakit serebrovaskular (misalnya hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, dll.); kedua, mencegah stroke; dan ketiga, meningkatkan fungsi kognitif (misalnya inhibitor kolinesterase). Jika diperlukan, tersedia pengobatan simtomatik dengan obat antipsikotik.
(ii) Pengobatan demensia lobus frontotemporal
Tidak ada pengobatan khusus yang tersedia, tetapi pengobatan utama bersifat simtomatik dan suportif. Pelatihan fungsional harus diberikan sejak dini untuk meningkatkan kehidupan sosial.
(iii) Pengobatan demensia tubuh Lewy
Obat anti-psikotik harus dihindari, seperti fenadine, haloperidol dan hydropromazine. Untuk pasien dengan gejala psikotik seperti halusinasi, olanzapine dan quetiapine dapat digunakan dengan efek ekstrapiramidal yang kurang merugikan.
(iv) Pengobatan demensia pada penyakit Parkinson
Tambahkan obat peningkatan kognitif pada obat anti-Parkinson seperti amantadine, senyawa dopa, agonis reseptor dopamin, dan inhibitor monoamine oksidase B: inhibitor cholinesterase dapat digunakan. Antipsikotik seperti quetiapine, olanzapine dan obat lain dengan efek samping ekstrapiramidal yang rendah adalah tepat.
(v) Pengobatan Creutzfeldt-Jakob
Tidak ada pengobatan yang efektif untuk Creutzfeldt-Jakob, tetapi pengobatan utama bersifat suportif dan simtomatik. Diagnosis dini dapat mengurangi penularan penyakit secara medis.