Pertama, apa hubungan antara batu empedu dan kanker kandung empedu?
Kedua, apa keuntungan atau kerugian dari operasi pengawetan kandung empedu atau pengangkatan kandung empedu?
Mari kita mulai dengan penyebab batu empedu. Meningkatnya insiden batu empedu di negara ini saat ini berkaitan erat dengan perubahan pola makan, terutama karena kondisi kehidupan yang lebih baik dan asupan tinggi lemak jenuh dan kolesterol tinggi. Tentu saja ada juga faktor-faktor seperti lingkungan tempat tinggal, indeks massa tubuh, riwayat penyakit perlemakan hati, riwayat diabetes, riwayat penyakit kandung empedu dalam keluarga, dan jenis kelamin yang juga terkait dengan batu kandung empedu.
Satu set data dapat mendukung hal ini: di wilayah Karamay, Xinjiang, Tiongkok, kejadian batu kandung empedu pada populasi penduduk berusia di atas 18 tahun adalah 15%. Hal ini terkait erat dengan pola makan lokal, yang didasarkan pada daging sapi dan domba.
Batu empedu dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam tiga jenis: batu pigmen empedu (kandungan kolesterol <30%), batu kolesterol (kandungan kolesterol >70%) dan batu campuran (kandungan kolesterol di antara keduanya).
Sekarang untuk menjawab pertanyaan pertama – apa sebenarnya hubungan antara batu empedu dan kanker kandung empedu?
Studi nasional dan internasional telah menunjukkan bahwa kanker kandung empedu yang dikombinasikan dengan batu terjadi pada 80-100% pasien, dan dari perspektif batu, kanker kandung empedu terjadi pada 1,5-6,3% pasien dengan batu kandung empedu. Dalam praktik klinis, untuk setiap 100 kandung empedu yang diangkat, ditemukan satu kasus kanker kandung empedu.
Iritasi kronis mukosa kandung empedu oleh batu merupakan faktor patogenik yang penting. Secara umum, semakin besar batu kandung empedu, semakin tinggi kemungkinan kanker kandung empedu. Batu kandung empedu yang berdiameter lebih besar dari 3 cm 10,1 kali lebih mungkin menyebabkan kanker kandung empedu daripada yang berdiameter di bawah 1 cm, dan mereka yang memiliki batu kandung empedu yang lebih besar dari 1 cm 29,9 kali lebih mungkin mengembangkan kanker kandung empedu daripada mereka yang tidak memiliki batu kandung empedu.
Kanker kandung empedu adalah keganasan yang sangat menakutkan, saya yakin bahkan lebih ganas daripada kanker pankreas dan kanker hati. Perkembangan tumor ini sangat cepat, dan secara klinis sangat sulit untuk mendeteksi kanker kandung empedu pada stadium awal, kecuali untuk deteksi yang tidak disengaja setelah pengangkatan kandung empedu; pada saat terdeteksi, pada dasarnya sudah berada pada stadium menengah hingga akhir.
Ada pepatah yang mengatakan bahwa hati dan kantung empedu saling terkait erat satu sama lain. Hubungan intim ini menyebabkan kanker kandung empedu yang dekat dengan gerbang hati dengan mudah menyerang hati dan kelenjar getah bening di sekitarnya, sehingga sangat mudah terjadi metastasis jauh. Hal ini juga menghasilkan tingkat reseksi bedah yang sangat rendah untuk kanker kandung empedu stadium menengah hingga lanjut.
Sebagai tambahan, saya menjalani dua operasi kanker kandung empedu beberapa hari yang lalu, dan dalam kedua kasus tersebut, perut saya dibedah dan segera dijahit. Karena ketika rongga perut dibuka, tumor telah bermetastasis ke mana-mana dan benar-benar tidak ada cara untuk mengoperasinya.
Selain pembedahan, pengobatan lain seperti kemoterapi dan radioterapi hampir tidak efektif untuk kanker kandung empedu. Dalam hal tingkat kelangsungan hidup, pada dasarnya tidak ada seorang pun dengan kanker kandung empedu stadium menengah hingga akhir yang hidup lebih dari 5 tahun. Oleh karena itu, tingkat kejadian kanker kandung empedu dan tingkat kesibukan kematian pada dasarnya sama, dengan satu kematian ditemukan dan dua kematian.
Dalam hal ini, saya percaya bahwa kanker kandung empedu tidak dapat diobati pada tahap ini, tetapi hanya dapat dicegah.
Bagaimana cara mencegahnya? Pandangan saya adalah bahwa begitu lesi kandung empedu terdeteksi, lebih baik untuk mengangkatnya terlebih dahulu!
Hal ini karena terjadinya kanker kandung empedu dapat dilacak dengan tepat – terutama batu kandung empedu dan polip adenomatosa. Meskipun peluang keseluruhan lesi jinak ini menjadi kanker sangat rendah, seperti disebutkan di atas, namun begitu lesi ini berkembang menjadi kanker kandung empedu, tingkat kematiannya sangat tinggi.
Hal ini membawa kita pada pertanyaan kedua, mana yang lebih baik, operasi bilier atau kolesistektomi?
Saya tidak tahu apakah Anda sudah menyadarinya, tetapi rumah sakit tersier pada dasarnya tidak melakukan operasi bilier, hanya kolesistektomi. Pernahkah Anda bertanya-tanya mengapa demikian?
Karena kantung empedu adalah organ yang pada dasarnya telah merosot menjadi gudang empedu dalam struktur tubuh, dan gudang ini juga tidak terlalu penting. Misalnya, singa atau harimau membutuhkan banyak empedu untuk mencerna mangsa yang besar selama setengah bulan atau bahkan satu bulan, yang biasanya disimpan dalam kantung empedu, jadi bagi mereka, kantung empedu masih sangat penting.
Khususnya dalam kasus kantung empedu yang sakit, tidak ada salahnya untuk mengeluarkannya.
Dalam karier klinis saya, saya telah mendiagnosis ribuan kasus kanker kandung empedu, bahkan termasuk teman sekelas dan kerabat saya sendiri.
Mereka tidak mendengarkan nasihat tersebut dan berubah menjadi kanker kandung empedu beberapa tahun kemudian. Pada konsultasi intraoperatif, mereka didiagnosis menderita kanker kandung empedu stadium lanjut dan meninggal dunia setelah hidup hanya selama tiga bulan. Ini semua adalah pelajaran dalam darah yang telah dipelajari dengan mengorbankan nyawa yang tak terhitung jumlahnya.
Dalam istilah awam, jika penyakit jinak kandung empedu, seperti batu kandung empedu, adenoma, adenomyomatosis, dll., tidak diobati tepat waktu dan berkembang menjadi kanker kandung empedu, maka kehilangan nyawa sama salahnya dengan kematian dalam kecelakaan mobil!
Saat ini, ada kesalahpahaman berikut yang menyebabkan pasien batu empedu terobsesi untuk menjalani operasi atau tidak.
Pertama, kepercayaan tradisional Tiongkok adalah bahwa rambut dan kulit tubuh tidak boleh mudah dihilangkan.
Kedua, ada desas-desus bahwa pengangkatan kantung empedu dapat dengan mudah menyebabkan kanker usus besar. Saya pikir ini tidak berdasar. Penyebab kanker usus besar mirip dengan batu empedu dan juga terutama disebabkan oleh perubahan pola makan.
Ketiga, buku teks mengatakan bahwa polip kandung empedu tidak perlu dibuka selama tidak melebihi 1cm. Secara pribadi, menurut saya, pandangan ini juga tidak benar. Mengapa kita harus menunggu sampai ada kemungkinan kanker yang semakin meningkat sebelum kita membuka ini? Selain itu, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa ukuran polip bukanlah indikator pengecualian yang aman untuk tumor dan polip yang berdiameter kurang dari 10mm masih bisa menjadi ganas!
Singkatnya, menurut saya, pasien batu empedu dapat menunggu sampai tahap tertentu untuk mengangkat batu mereka melalui pembedahan jika mereka dapat mematuhi tinjauan tindak lanjut secara teratur; jika mereka tidak dapat melakukannya, saya akan menyarankan bahwa lebih baik untuk membukanya lebih cepat daripada nanti.