Cheng berusia 80 tahun dan telah menjalani empat kali operasi selama 16 tahun terakhir untuk pankreatitis parah, abses perut, batu kandung empedu dan batu saluran empedu, yang mengakibatkan beberapa bekas luka sayatan di perut. Operasi terakhir empat tahun lalu memakan waktu lebih dari tiga jam karena perlengketan perut yang parah. Cheng memiliki tekanan darah tinggi, penyakit jantung koroner dan diabetes. Batu saluran empedu ditemukan lagi setahun yang lalu dan kolangitis akut telah terjadi secara intermiten sebanyak tujuh kali selama setahun terakhir. Dia dirawat di rumah sakit kami seminggu yang lalu dengan menggigil, demam dan sklera kuning. Mengingat kondisi umum dan perut pasien, diputuskan untuk mengobatinya dengan protokol PTCS, yang melibatkan tusukan hati perkutan di bawah fluoroskopi sinar-X, pelebaran dan ekstraksi koledokoskopi batu, yang menghasilkan pemulihan yang cepat dan resolusi batu saluran empedu dan obstruksi tanpa operasi. Kolangioskopi transhepatik perkutan (PTCS) adalah prosedur invasif minimal untuk batu saluran empedu intrahepatik, terutama untuk batu saluran empedu intrahepatik residual dan rekuren pasca operasi, batu saluran empedu kompleks dan striktur saluran empedu yang terkait dan ikterus obstruktif. PTCS adalah prosedur parabola yang memungkinkan untuk melakukan pengobatan ganda untuk menghilangkan batu, mengeringkan saluran empedu dan menghilangkan striktur bilier di bawah penglihatan koledokoskopi langsung. Koledokotomi dan drainase transhepatik perkutan (PTCD) pertama kali dilakukan di bawah panduan ultrasound atau fluoroskopi sinar-x untuk secara bertahap melebarkan saluran sinus secara bertahap dan menggunakan koledoskop untuk mengambil batu melalui saluran sinus ini. Metode ini kurang invasif dan mudah ditoleransi karena tidak memerlukan pembukaan abdomen, dan prosedurnya didasarkan pada dilatasi saluran sinus di atas PTCD (biasanya dipilih tusukan hati kiri) dan memiliki dampak rendah pada gerakan pernapasan, sehingga memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan sedikit komplikasi. Baik batu saluran hepatik kanan maupun kiri dapat dikeluarkan melalui rute ini, kecuali dalam kasus di mana sudut cabang intrahepatik terlalu besar atau saluran empedu terlalu sempit untuk dilewati koledoskop. Batu saluran empedu yang lebih besar dari aperture sinusoidal juga dapat difragmentasi dan kemudian dihilangkan dengan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, litotripsi elektrohidraulik, litotripsi laser, dan litotripsi mekanis. Teknik PTCS adalah teknik invasif minimal yang menyediakan satu-satunya akses non-invasif ke saluran empedu ketika tidak ada saluran empedu (misalnya T-tube) yang tersedia atau ketika rute ERCP gagal, dan memiliki keuntungan menciptakan akses manual ke saluran empedu untuk diagnosis dan pengobatan ketika akses alami (transoral) atau bedah (intraoperatif atau pasca operasi) ke sistem empedu tidak memungkinkan.