Spondilosis servikal adalah penyakit di mana osteofit tulang belakang servikal, kalsifikasi ligamentum kolateral dan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal mengiritasi atau menekan saraf servikal, medula crestal dan pembuluh darah, yang mengakibatkan berbagai gejala dan tanda. Secara klinis, ada lima jenis spondilosis servikal, di mana jenis neurogenik memiliki insiden tertinggi. Gejalanya antara lain, nyeri leher dan kekakuan leher, yang dapat disertai rasa tidak nyaman dan nyeri di daerah interskapular bagian belakang bahu, atau defisit sensorik dan motorik serta perubahan refleks yang konsisten dengan distribusi akar saraf, dengan rasa nyeri yang meningkat dengan gerakan leher, batuk, bersin, mengejan dan bersiul. Sebagian besar dokter sudah terbiasa dengan gejala spondilosis servikal neurogenik yang menyakitkan dan membuat mati rasa, tetapi mengabaikan fakta bahwa kondisi lain juga dapat menyebabkan gejala-gejala ini. Jika pasien memiliki kombinasi perubahan degeneratif yang terlihat pada pencitraan tulang belakang leher, sangat mudah untuk secara klinis salah mendiagnosis penyakit lain sebagai spondilosis serviks neurogenik, dan beberapa bahkan menjalani operasi tulang belakang leher, yang menyebabkan kerugian besar bagi pasien. Artikel ini mengumpulkan sejumlah penyakit sistemik yang telah salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik di dalam dan luar negeri, seperti yang diuraikan di bawah ini: 1. Penyakit sistem bersiul yang salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik Kanker paru-paru memiliki manifestasi ekstrapulmoner yang kompleks dengan onset yang berbahaya, dan banyak pasien kanker paru-paru tidak memiliki gejala saluran bersiul pada saat konsultasi pertama. Cai Hongtao dkk. melaporkan kasus kanker paru dengan kerusakan pada pleksus brakialis sebagai manifestasi pertama, yang salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik pada diagnosis awal dan kemudian dikonfirmasi sebagai karsinoma sulkus suprapulmonalis setelah pemeriksaan sitologi dan pencitraan. Karsinoma sulkus suprapulmoner sering dikaitkan dengan kompresi tumor pada saraf pleksus brakialis yang menyebabkan rasa sakit yang membakar, terutama di aksila dan menjalar ke medial ke tungkai atas, terutama pada malam hari. Hal ini mirip dengan gejala spondilosis servikal neurogenik. Riwayat klinis pasien tersebut harus dirinci, termasuk adanya gejala yang menyertai seperti batuk kronis, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, tanda Horner atau nyeri tulang yang disebabkan oleh metastasis ekstratoraks, fraktur patologis, dll. Jika tidak ada kelainan yang terlihat pada rontgen dada rutin, jangan buru-buru menyingkirkan tumor dada. Penting untuk melakukan pemeriksaan CT dada lebih lanjut untuk menyingkirkan lesi tumor <5mm yang tidak dapat dideteksi pada rontgen paru apikal. 2. Penyakit sistem peredaran darah yang salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik Penyakit sistem peredaran darah seperti angina pektoris, infark miokard, perikarditis, penyakit oklusif aterosklerotik, vaskulitis tromboemboli, dll. juga dapat muncul dengan rasa sakit dan mati rasa di leher, bahu, dan anggota tubuh bagian atas. Kadang-kadang salah didiagnosis. Wang Qiongfen dkk. melaporkan kasus infark miokard akut yang salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik. Pasien datang dengan nyeri leher dan bahu dengan mati rasa dan bengkak di tungkai kiri atas, yang mudah dikacaukan dengan spondilosis serviks neurogenik. Infark miokard sering ditandai dengan rasa sakit di bagian tengah atau atas tubuh sternum setelah infark miokard. Rasa sakit ini merespons daerah di mana saraf kremaster terletak di segmen kremaster yang sama dengan tingkat masuknya saraf otonom, yaitu di belakang tulang dada dan di anteromedial dan jari-jari kelingking kedua lengan, terutama di sisi kiri. Spondilosis serviks neurogenik juga sering dikaitkan dengan gejala seperti mati rasa dan nyeri pada tungkai kiri atas di sepanjang saraf yang terkompresi, sehingga penting untuk waspada pada pasien dengan nyeri non-toraks sebagai manifestasi utama infark dan tidak mudah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik. Perikarditis fibrinous akut sering muncul dengan rasa sakit di daerah prekordial, yang dapat menjalar ke leher, bahu kiri, lengan kiri, dan skapula kiri, dan rasa sakit sering dikaitkan dengan siulan. Penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas atas muncul dengan rasa nyeri, mati rasa, kelemahan dan perubahan distrofi pada ekstremitas atas, dengan denyut arteri yang asimetris, berkurang atau tidak ada pada ekstremitas. Vaskulitis tromboemboli sering disertai dengan episode berulang flebitis superfisial dan fenomena Raynaud. Penyakit-penyakit ini tidak mudah salah didiagnosis setelah dilakukan pemeriksaan yang cermat. 3. Kesalahan diagnosis penyakit sistem pencernaan sebagai spondilosis serviks neurogenik Karsinoma hepatoseluler tidak berbahaya dan mungkin asimtomatik pada tahap awalnya. Saraf frenikus terutama terdiri dari saraf serviks 4, yang selain mempersarafi diafragma, juga mempersarafi kelenjar adrenal kanan dan peritoneum di atas hati. Jika tumor terletak di bagian atas diafragma di lobus kanan hati, rasa sakit dapat menjalar ke bahu kanan atau punggung kanan. Wei Liangqu dkk. melaporkan kasus karsinoma hepatoseluler yang salah didiagnosis sebagai spondylosis serviks, mungkin sebagai akibat dari konvergensi serabut saraf aferen viseral dan serabut saraf aferen saraf crural di tanduk posterior medula crural serta dalam proses transmisi polisinaptik, yang menyebabkan keterlibatan rasa sakit di bahu kanan dan punggung. 4. Gangguan endokrin dan metabolik salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik Neuropati perifer sebagai komplikasi diabetes dapat bermanifestasi sebagai kelainan sensorik pada tungkai atas. Sebagian besar pasien memiliki riwayat penyakit yang panjang dan sensasi abnormal pada ekstremitas sebagian besar simetris dan dapat disertai dengan hipersensitivitas nosiseptif, nyeri atau perubahan distrofik. Diabetes, merokok, konsumsi alkohol, artritis reumatoid, dan hipotiroidisme sering dianggap sebagai faktor risiko untuk jebakan saraf tepi, dan pasien dengan kondisi atau kebiasaan buruk ini yang mengalami jebakan saraf tepi dengan mudah salah didiagnosis sebagai menderita spondilosis servikal neurogenik. 5. Gangguan sistem saraf perifer salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik Jebakan saraf perifer dapat menyebabkan respons inflamasi pada saraf perifer, yang bermanifestasi sebagai berbagai tingkat defisit motorik dan sensorik di area yang dipersarafi. Contohnya termasuk sindrom terowongan siku, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan ulnar, sindrom otot rotator anterior dan sindrom jebakan saraf interoseus anterior. Sindrom rotator anterior dapat muncul dengan defisit sensorik pada otot-otot tiga setengah jari radial dan zona persarafan median yang mirip dengan yang terlihat pada spondilosis serviks radikuler C6-C7, yang memengaruhi rotator anterior dan fleksor karpal radial. Otot-otot zona persarafan radial (ekstensor pergelangan tangan, trisep) tidak terpengaruh oleh spondilosis serviks radikuler C6 dan C7. Jebakan saraf anterior interoseus mengakibatkan nyeri pada lengan bawah proksimal dan kelemahan fleksor ibu jari panjang, rotator anterior dan fleksor jari telunjuk dalam, tetapi tidak ada gangguan sensorik. Sebaliknya, spondilosis serviks akar saraf C8 memiliki defisit sensorik selain gejala di atas. Dari sudut pandang motorik, spondilosis serviks radikular C8 sejati ditandai oleh kelemahan pada semua otot yang dipersarafi oleh saraf ulnaris. Pada sindrom kanal siku, fleksor digitorum longus, pes cavernosum, dan indeks dan jari tengah yang dipersarafi saraf median tidak terlibat, sedangkan spondilosis serviks radikular C8 atau T1 dapat melibatkan otot-otot ini. Jebakan tipikal pada sindrom kanal ulnaris muncul dengan keterlibatan cabang dangkal dan dalam dari saraf ulnaris, yang mengakibatkan hipestesia pada satu setengah jari di sisi ulnaris. Sensasi pada aspek punggung jari-jari ini tidak terpengaruh, karena saraf yang mempersarafi area ini tidak melewati kanal ulnar. Keterlibatan motorik konsisten dengan cabang-cabang dalam saraf ulnaris yang menginervasi otot. Saraf radial biasanya rentan terhadap jebakan oleh sejumlah struktur di siku, biasanya cabang motoriknya (saraf punggung interoseus). Hal ini mirip dengan spondilosis servikal dengan keterlibatan akar saraf C7, tetapi tanpa perubahan sensorik dan keterlibatan trisep atau fleksor pergelangan tangan. Sindrom outlet toraks biasanya menyebabkan kelainan pada area yang dipersarafi oleh batang bawah pleksus brakialis (saraf median dan ulnar), meskipun penyebab vaskular dan neurogenik mungkin ada. Sindrom outlet toraks harus lebih sering dipertimbangkan jika terdapat murmur vaskular, denyut nadi asimetris dan atrofi otot piriformis mayor lebih banyak daripada otot interoseus. Temuan pencitraan tulang rusuk serviks harus lebih sering dipertimbangkan untuk sindrom outlet toraks dan lebih jarang untuk diagnosis spondilosis serviks neurogenik C8 atau T1. 6. Penyakit kekebalan rematik salah didiagnosis sebagai spondilosis serviks neurogenik Polymyalgia rematik adalah sekelompok sindrom klinis yang ditandai dengan nyeri yang signifikan dan kekakuan pagi hari di leher, korset skapular dan otot korset panggul, disertai dengan peningkatan sedimentasi darah. Gejala awal penyakit ini tidak spesifik dan manifestasi utamanya berupa nyeri leher, bahu, punggung, dan pinggang, serta ketidaknyamanan dalam bergerak, juga umumnya terkait dengan penyakit lain. Misalnya, spondilosis servikal, artritis reumatoid, dll. Dalam analisis klinis dari 19 kasus polymyalgia rematik yang dilaporkan oleh Zhang Yaping et al. 15 kasus ditemukan telah salah didiagnosis. Kelemahan otot proksimal simetris adalah manifestasi karakteristik polimiositis, dan sekitar setengah dari pasien memiliki mialgia dan mialgia, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan spondilosis serviks neurogenik. Neuritis pleksus brakialis akut adalah kondisi klinis langka yang ditandai dengan rasa nyeri terbakar yang parah di bagian belakang bahu dan tungkai atas pada tahap awal, yang berangsur-angsur berkurang dari waktu ke waktu dan secara bertahap mengakibatkan kelemahan otot pada tungkai atas, sebagian besar menyerang dua atau tiga akar saraf. Sebaliknya, spondilosis serviks neurogenik melibatkan akar saraf tunggal, dengan gejala seperti nyeri dan mati rasa yang konsisten dengan distribusi dermatom akar saraf yang terkena. Baik spondilosis serviks neurogenik maupun herpes zoster pada leher dan bahu memiliki nyeri awal yang didistribusikan di sepanjang akar saraf. Yang pertama disebabkan oleh kompresi akar saraf serviks karena berbagai faktor; yang kedua disebabkan oleh virus herpes zoster yang bersembunyi di neuron akar posterior atau ganglia saraf puncak, yang tumbuh dan berlipat ganda ketika daya tahan tubuh melemah, yang menyebabkan peradangan atau nekrosis ganglia. Dengan tidak adanya manifestasi kutaneous, diagnosis dini seringkali sulit dilakukan. Cui Hongpeng dkk. melaporkan kasus kesalahan diagnosis awal herpes zoster sebagai spondilosis serviks neurogenik. Herpes zoster biasanya muncul sebagai lepuh kecil atau papula di kulit 1-4 hari setelah timbulnya nyeri prodromal umum atau terlokalisasi, dan mudah salah didiagnosis sebagai spondylosis serviks neurogenik pada tahap awal jika pasien juga memiliki perubahan degeneratif pada pencitraan tulang belakang leher dan gejala sistemik tidak jelas. Sebaliknya, pasien dengan herpes zoster sering kali memiliki riwayat infeksi virus, penggunaan glukokortikoid jangka panjang atau obat imunosupresif, atau semacam penyakit imunokompromi sebelum timbulnya rasa sakit atau herpes, dan informasi ini dapat diperoleh untuk membantu membedakannya dari spondilosis serviks neurogenik. Biasanya, sebagian besar tumor ganas menyebabkan gejala crural bilateral, dengan gejala crural unilateral terlihat pada osteochondromas yang berkembang dari struktur di belakang crura. Tumor selubung saraf dari selubung saraf juga bisa muncul dengan gejala akar saraf unilateral, dan sering kali berkembang menjadi gejala kremasterik. Gejala akar saraf yang berasal dari ekstradural bisa diakibatkan oleh penyebaran langsung tumor tiroid, esofagus dan faring. Gejala radikular ekstremitas atas refleks juga dapat diakibatkan oleh kompresi langsung sekunder terhadap penyakit nodal dan fistula arteriovenosa. Tahap awal infestasi Brucella lebih jarang terjadi pada tulang belakang leher dan mungkin tanpa gelombang demam yang khas atau bahkan demam dan keringat malam, tetapi dengan nyeri leher dan bahu serta tungkai atas sebagai gejala pertama. Kondisi lain seperti neurosis, distrofi simpatis refleks, infeksi tulang belakang servikal dan penyakit Lyme mudah dibedakan dari spondilosis servikal neurogenik dengan riwayat yang rinci, pemeriksaan fisik dan berbagai tes tambahan. Ketika mendiagnosis spondilosis serviks neurogenik, penting untuk berpikir di luar kotak dan tidak dipengaruhi oleh stereotip yang membatasi interpretasi gangguan pasien pada ruang lingkup penyakit. Riwayat yang terperinci harus diambil, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan, dan investigasi tambahan yang wajar harus dilakukan. Pengujian neurofisiologis memberikan gambaran langsung mengenai gangguan fungsional akar saraf dan dapat dikuantifikasi berdasarkan gangguan fungsional. Kompresi akar saraf menyebabkan degenerasi selubung mielin dan akson, yang mengakibatkan perlambatan kecepatan konduksi saraf perifer yang sesuai, perpanjangan periode laten dan pengurangan amplitudo potensi yang ditimbulkan, sementara segmen otot yang sesuai yang diinervasi oleh akar saraf dapat menunjukkan potensi abnormal, pelebaran kerangka waktu potensi unit motorik, peningkatan amplitudo gelombang dan manifestasi kerusakan neurogenik. Namun, perubahan degeneratif pada tulang belakang leher yang terlihat pada pencitraan saja tidak boleh didiagnosis sebagai spondilosis serviks. Dalam praktik klinis, beberapa dokter terlalu mengandalkan sinar-X serviks, CT atau MRI dan buru-buru membuat diagnosis spondilosis serviks neurogenik selama ada perubahan degeneratif, tanpa mempertimbangkan apakah area di mana pasien muncul dengan gejala bagian belakang bahu atau anggota tubuh bagian atas. Diagnosis spondilosis serviks neurogenik dibuat tergesa-gesa berdasarkan perubahan degeneratif, tanpa memperhatikan apakah area di mana pasien datang dengan gejala bahu dan punggung atau ekstremitas atas sesuai dengan presentasi pencitraan, dan tanpa memperhatikan apakah pasien memiliki riwayat tuberkulosis atau tumor sebelumnya, yang menyebabkan seringnya terjadi misdiagnosis. Kesimpulannya, spondilosis serviks neurogenik dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit lain, dan diagnosis yang benar hanya dapat dibuat dengan pengetahuan menyeluruh tentang penyakit yang relevan, penggunaan berbagai investigasi tambahan, dan pendekatan holistik yang mengintegrasikan gejala, tanda, riwayat masa lalu, riwayat medis, dan investigasi tambahan pasien.