Panduan Pengobatan Ankylosing Spondylitis
Ikhtisar
Ankylosing Spondylitis (AS) adalah penyakit progresif kronis yang mempengaruhi sendi sakroiliaka, proses tulang belakang, jaringan lunak paraspinal, dan sendi perifer, dan dapat dikaitkan dengan manifestasi ekstra-artikular. AS adalah prototipe atau bentuk primer dari spondyloarthropathy, sementara spondyloarthropathies lainnya diperumit oleh artritis sakroiliaka, yang biasanya disebut sebagai bentuk yang pertama dan disebut dalam pedoman ini.
Prevalensi AS bervariasi dari satu negara ke negara lain, mulai dari 0,13% hingga 0,22% di Amerika Serikat, 0,05% hingga 0,2% di Jepang, dan 0,26% di China. Sebelumnya diperkirakan lebih sering terjadi pada pria, dengan rasio pria dan wanita 10,6:1; sekarang rasionya dilaporkan 2:1 hingga 3:1, meskipun onsetnya lebih lambat dan tidak terlalu parah pada wanita. Usia onset biasanya antara 13 dan 31 tahun, dengan onset yang jarang terjadi setelah usia 30 tahun dan sebelum usia 8 tahun.
Penyebab AS tidak diketahui. HLA-B27 (selanjutnya disebut sebagai B27) sangat terkait dengan perkembangan AS, dan ada kecenderungan keluarga yang jelas untuk mengembangkan penyakit ini. Tingkat kepositifan B27 dalam populasi normal sangat bervariasi menurut ras dan wilayah, misalnya 4%-13% untuk Kaukasia di Eropa, 2%-4% untuk orang kulit hitam di AS dan 2%-7% di Cina. Tingkat kepositifan B27 pada pasien A S di Tiongkok adalah 91%. Prevalensi AS pada populasi umum adalah sekitar 0,1%, dalam garis keluarga pasien AS adalah 4%, dan pada pasien AS positif B27, prevalensi AS pada kerabat tingkat pertama mereka setinggi 11%-25%.
Hal ini sangat menunjukkan bahwa individu yang positif B27 atau mereka yang memiliki riwayat keluarga AS berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan AS. Faktor-faktor lain seperti bakteri usus dan peradangan usus juga terlibat dalam perkembangan AS. salah satu tanda patologis dan manifestasi awal AS adalah artritis sakroiliaka. Keterlibatan tulang belakang pada stadium lanjut biasanya muncul sebagai tulang belakang seperti bambu.
Sinovitis sendi perifer secara histologis tidak dapat dibedakan dari artritis reumatoid. Tendinopati terminal adalah ciri khas penyakit ini. Nekrosis mesangial fokal pada akar aorta dapat menyebabkan dilatasi annular aorta serta pemendekan dan penebalan katup katup aorta, yang menyebabkan penutupan katup aorta yang tidak sempurna.
Presentasi klinis]
Timbulnya penyakit ini berbahaya. Gejala yang paling umum adalah nyeri punggung bawah, yang mungkin dimulai sebagai artritis perifer pada kasus atipikal. Pasien secara bertahap mengalami nyeri dan/atau kekakuan di punggung bawah atau daerah sakroiliaka, terbangun di tengah malam dengan rasa sakit, kesulitan untuk membalikkan badan, dan kekakuan yang terlihat di pagi hari atau saat bangun dari posisi menetap, tetapi berkurang dengan aktivitas. Sebagian pasien mengalami nyeri tumpul di bokong atau nyeri hebat di daerah sakroiliaka, kadang-kadang menjalar ke pinggiran. Rasa nyeri dapat diperparah oleh batuk, bersin, atau punggung bawah yang tiba-tiba terpelintir.
Pada tahap awal penyakit, rasa sakitnya terputus-putus pada satu sisi, tetapi setelah beberapa bulan lebih sering bilateral dan persisten. Saat lesi berkembang dari tulang belakang lumbal ke tulang belakang toraks dan serviks, rasa sakit, gerakan terbatas, atau kelainan bentuk tulang belakang berkembang di area yang sesuai.
Pada 24-75% pasien dengan AS, artropati perifer berkembang pada awal atau selama perjalanan penyakit, sebagian besar pada sendi lutut, pinggul, pergelangan kaki dan bahu, dengan sesekali melibatkan siku dan sendi kecil pada tangan dan kaki. Artritis asimetris, beberapa atau satu sendi, dan artritis sendi besar pada tungkai bawah adalah ciri khas artritis perifer pada penyakit ini. Artritis atau artralgia lutut dan sendi lainnya, kecuali pinggul, sebagian besar bersifat sementara dan menyebabkan sedikit atau tidak ada kerusakan sendi atau kecacatan pada pasien kami. Sendi panggul terlibat dalam 38%-66% kasus dan muncul dengan nyeri lokal, gerakan terbatas, fleksi-puntir dan kekakuan sendi, yang sebagian besar bilateral, dan 94% gejala pinggul dimulai dalam 5 tahun pertama onset. Penyakit ini lebih mungkin terjadi pada usia yang lebih muda dan pada mereka yang memiliki penyakit sendi perifer.
Manifestasi sistemik penyakit ini ringan, dengan beberapa kasus demam yang parah, kelelahan, wasting, anemia, atau keterlibatan organ lain. Fasciitis metatarsal, tendinitis Achilles dan area lain dari peradangan terminal tendon adalah umum pada penyakit ini. 1/4 pasien mengembangkan uveitis okular selama perjalanan penyakit, bergantian secara unilateral atau bilateral, yang biasanya sembuh secara spontan dan dapat menyebabkan gangguan penglihatan dengan serangan berulang. Gejala neurologis timbul dari neuritis tulang belakang tekan atau linu panggul, patah tulang belakang atau dislokasi yang tidak lengkap, dan sindrom cauda equina, yang terakhir ini menyebabkan impotensi, inkontinensia urin nokturnal, kandung kemih dan rektum tumpul, dan hilangnya refleks pergelangan kaki.
Sangat jarang pasien mengembangkan fibrosis pada lobus atas paru-paru. Hal ini kadang-kadang disertai dengan pembentukan rongga dan dianggap sebagai tuberkulosis, dan juga dapat diperburuk oleh infeksi mikobakteri yang terjadi bersamaan. Atresia aorta dan gangguan konduksi terlihat pada 3,5-10% pasien, dan AS dapat dipersulit oleh nefropati IgA dan amiloidosis.
Poin diagnostik]
Keluhan awal yang paling umum dan khas dari AS adalah kekakuan dan nyeri pada punggung bawah. Karena nyeri punggung bawah adalah gejala yang sangat umum pada populasi umum, tetapi sebagian besar nyeri punggung mekanis bersifat non-inflamasi, sedangkan penyakit ini bersifat inflamasi. Lima item berikut ini membantu membedakan nyeri punggung inflamasi akibat spondilitis dari nyeri punggung non-inflamasi akibat penyebab lainnya.
(1) Ketidaknyamanan punggung yang terjadi sebelum usia 40 tahun;
(2) Onset yang lambat;
(3) Gejala bertahan selama sekurang-kurangnya 3 bulan;
(4) Nyeri punggung dengan kekakuan di pagi hari;
(5) Ketidaknyamanan punggung berkurang atau hilang dengan aktivitas. Empat dari lima kriteria di atas mendukung nyeri punggung inflamasi.
2. Sendi sakroiliaka dan tekanan otot paravertebral adalah tanda positif pada tahap awal penyakit. Seiring dengan perkembangan penyakit, dapat terlihat perataan lordosis lumbal, gerakan terbatas di semua arah tulang belakang, berkurangnya ekstensi toraks, dan tonjolan serviks posterior. Metode berikut ini dapat digunakan untuk memeriksa nyeri kompresi sendi sakroiliaka atau perkembangan lesi tulang belakang.
(1) Tes dinding oksipital: pada orang normal dalam posisi tegak, oksiput posterior harus dekat dengan dinding tanpa celah. Dalam kasus kekakuan servikal dan/atau deformitas segmental toraks, celah meningkat sampai beberapa sentimeter atau lebih, mencegah oksiput menempel pada dinding.
(2) Ekspansi toraks: Nilai normal perbedaan antara rentang ekspansi toraks selama inspirasi dalam dan ekspirasi dalam tidak kurang dari 2,5 cm ketika diukur pada tingkat ruang rusuk ke-4, sedangkan pada mereka yang memiliki keterlibatan tulang rusuk dan tulang belakang yang luas, ekspansi toraks berkurang.
(3) Tes Schober: Ukur jarak vertikal 10cm ke atas dan 5cm ke bawah dari titik tengah tulang belakang iliaka superior posterior, kemudian minta pasien untuk membungkuk (menjaga kedua lutut dalam posisi tegak lurus) untuk mengukur fleksi ke depan maksimum tulang belakang, meningkatkan jarak lebih dari 5cm untuk gerakan normal, dan lebih atau kurang 4cm untuk keterlibatan tulang belakang.
(4) Kompresi panggul: Pasien berbaring miring dan kompresi panggul dari sisi lain dapat menyebabkan nyeri pada sendi sakroiliaka.
(5) Tes Patrick (tes 4 arah tungkai bawah): Pasien berbaring terlentang dengan satu lutut tertekuk dan tumit ditempatkan pada lutut yang berlawanan dan diluruskan. Pemeriksa menekan lutut yang tertekuk dengan satu tangan (pinggul dalam fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal) dan menekan panggul kontralateral dengan tangan yang lain; jika rasa sakit pada sendi sakroiliaka kontralateral dapat ditimbulkan, itu dianggap positif.
Perubahan paling awal pada AS terjadi pada sendi sakroiliaka. Sinar-X pada area ini menunjukkan margin tulang subkondral yang kabur, erosi tulang, ruang sendi yang kabur, peningkatan densitas tulang dan fusi sendi. Biasanya ada lima tingkatan lesi sesuai dengan derajat artritis sakroiliaka pada sinar-X: grade 0 adalah normal, grade I mencurigakan, grade II memiliki artritis sakroiliaka ringan, grade III memiliki artritis sakroiliaka sedang dan grade IV memiliki ankilosis sendi yang menyatu.
Computed tomography (CT) harus digunakan dalam kasus klinis atau dugaan kasus di mana radiografi belum menunjukkan perubahan artritis sakroiliaka bilateral yang pasti atau tingkat II atau lebih tinggi. Teknik ini juga memiliki keuntungan karena memiliki lebih sedikit false positive. Namun demikian, karena bagian atas anatomi sendi sakroiliaka adalah ligamen, ketidakteraturan dan pelebaran ruang sendi pada pencitraan karena perlekatannya membuat penilaian menjadi sulit. Selain itu, penuaan subkondral pada bagian iliaka sendi sakroiliaka, mirip dengan penyempitan ruang sendi dan erosi, adalah kejadian alami dan tidak boleh dianggap sebagai kelainan. Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih baik daripada CT untuk memahami lesi tulang rawan, tetapi rentan terhadap hasil positif palsu dalam menentukan artritis sakroiliaka dan saat ini tidak direkomendasikan sebagai tes rutin karena biayanya yang tinggi.
Radiografi tulang belakang menunjukkan osteofit vertebra dan perubahan persegi, pengaburan tuberositas vertebra, kalsifikasi ligamen paravertebral dan pembentukan jembatan tulang. Jembatan pengerasan yang ekstensif dan parah pada stadium lanjut dikenal sebagai “tulang belakang seperti bambu”. Erosi tulang pada simfisis pubis, tuberositas skiatik dan titik-titik perlekatan tendon (misalnya tulang tumit), dengan sklerosis reaktif dan perubahan vili pada tulang yang berdekatan, dapat mengakibatkan pembentukan tulang baru.
4. Pada fase aktif, terlihat peningkatan sedimentasi, peningkatan protein C-reaktif dan anemia ringan. Imunoglobulin sedikit meningkat pada pasien yang negatif faktor reumatoid. Meskipun tingkat kepositifan HLA-B27 pada pasien AS sekitar 90%, namun tidak spesifik secara diagnostik, dan hasil negatif dapat membantu menyingkirkan AS, sementara hasil positif tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis AS di negara ini.
5. Diagnosis AS masih berdasarkan kriteria New York tahun 1966, atau kriteria New York revisi tahun 1984, dengan ketentuan sebagai berikut.
(1) Kriteria New York (1966): Artritis sakroiliaka bilateral atau unilateral (dinilai menurut skala 0-IV yang disebutkan di atas) yang dikonfirmasi oleh sinar-X, dengan satu atau dua dari manifestasi klinis berikut ini yang melekat, masing-masing, yaitu
(1) pembatasan gerak tulang belakang lumbal di semua 3 arah fleksi anterior, fleksi lateral dan ekstensi posterior;
(ii) Riwayat atau gejala nyeri punggung bawah yang ada;
Berdasarkan hal di atas, diagnosis pasti AS memerlukan: Artritis sakroiliaka bilateral grade III-IV yang dikonfirmasi dengan sinar-X dengan setidaknya 1 dari manifestasi klinis di atas; atau artritis sakroiliaka unilateral grade III-IV yang dikonfirmasi dengan sinar-X atau artritis sakroiliaka bilateral grade II dengan masing-masing 1 atau 2 dari manifestasi klinis di atas.
(2) Revisi kriteria New York (1984).
(i) Durasi nyeri punggung bawah yang berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan, dengan nyeri yang membaik dengan aktivitas tetapi tidak berkurang dengan istirahat;
(2) Pergerakan terbatas tulang belakang lumbal dalam arah fleksi anterior-posterior dan lateral;
(iii) Ekstensi toraks kurang dari normal untuk usia dan jenis kelamin yang sama;
(iv) Artritis sakroiliaka bilateral grade II-IV, atau artritis sakroiliaka unilateral grade III-IV. Diagnosis AS dapat dipastikan jika pasien memiliki ④ dan salah satu dari ①-③ masing-masing.
Seperti yang dapat dilihat dari 2 kriteria di atas, keduanya kurang memiliki sensitivitas untuk mendiagnosis pasien pada tahap awal. Untuk alasan ini, pasien yang untuk sementara tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk AS, tetapi presentasinya memenuhi kriteria diagnostik awal untuk spondyloarthropathies yang dikembangkan oleh European Spondyloarthropathy Research Group, dapat dimasukkan dalam kategori ini untuk diagnosis dan pengobatan untuk menghindari penundaan. Kriteria diagnostiknya adalah: nyeri tulang belakang inflamasi atau sinovitis asimetris terutama pada sendi tungkai bawah dengan salah satu item tambahan berikut, yaitu.
(i) riwayat keluarga yang positif;
(ii) psoriasis;
Penyakit radang usus ;
Uretritis, servisitis, atau diare akut dalam waktu 1 bulan sebelum artritis;
Nyeri pinggul bilateral bergantian;
Penyakit terminal tendon; Artritis sakroiliaka.
[Diagnosis banding
Ankylosing spondylitis harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini.
Artritis reumatoid (RA): Perbedaan utama antara AS dan RA adalah.
(1) AS lebih banyak terjadi pada pria, sedangkan RA lebih banyak terjadi pada wanita.
(2) AS selalu memiliki keterlibatan sendi sakroiliaka, sedangkan RA jarang memiliki lesi sendi sakroiliaka.
(3) AS melibatkan seluruh tulang belakang dari bawah ke atas, sedangkan RA hanya mempengaruhi tulang belakang servikal.
(4) Artritis perifer pada AS adalah sendi-sendi kecil, asimetris dan terutama pada sendi-sendi tungkai bawah; pada RA, artritis perifer adalah multi-sendi, simetris dan mempengaruhi sendi-sendi besar dan kecil di perifer.
(5) Tidak ada nodul reumatoid pada AS seperti yang terlihat pada RA.
Pilihan dan prinsip pengobatan]
Tidak ada obat untuk AS. Namun demikian, jika pasien didiagnosis segera dan diobati dengan tepat, mereka dapat mencapai pengendalian gejala dan memperbaiki prognosis mereka. Perawatan non-farmakologis, farmakologis dan bedah harus digunakan untuk meredakan rasa nyeri dan kekakuan, mengendalikan atau mengurangi peradangan, mempertahankan postur tubuh yang baik, mencegah deformasi tulang belakang atau sendi, dan memperbaiki sendi yang cacat jika perlu, untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
1. Perawatan non-farmakologis
(1) Pendidikan pasien dan keluarganya tentang penyakit merupakan bagian integral dari keseluruhan rencana pengobatan dan membantu pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengobatan dan bekerja sama dengan dokter mereka. Rencana jangka panjang juga harus mencakup kebutuhan psikososial dan rehabilitasi pasien.
(2) Menyarankan pasien untuk melakukan latihan fisik yang cermat dan tidak terputus untuk mendapatkan dan mempertahankan posisi terbaik sendi tulang belakang, memperkuat otot paravertebral dan meningkatkan kapasitas paru-paru, juga tidak kalah penting daripada pengobatan.
(3) Berdiri harus dilakukan dengan dada ke atas, perut terselip ke dalam dan mata sejajar di depan sebanyak mungkin. Dada juga harus dijaga tetap tegak dalam posisi duduk. Tempat tidur yang keras harus ditiduri, dengan posisi yang lebih terlentang dan hindari posisi yang mendorong deformitas fleksi. Bantal harus pendek dan harus dihentikan jika terjadi keterlibatan tulang belakang dada bagian atas atau serviks.
(4) Kurangi atau hindari aktivitas fisik yang menyebabkan rasa nyeri yang terus-menerus. Ukur tinggi badan secara teratur. Mencatat tinggi badan adalah langkah yang baik untuk mencegah kelengkungan tulang belakang dini yang tidak mudah terdeteksi.
(5) Memilih fisioterapi yang diperlukan untuk sendi yang nyeri atau meradang atau jaringan lunak lainnya
2. Perawatan obat
(1) Obat antiinflamasi non-steroid (disebut sebagai obat antiinflamasi): Golongan obat ini dapat dengan cepat memperbaiki nyeri punggung bawah dan kekakuan pasien, mengurangi pembengkakan sendi dan nyeri serta meningkatkan rentang gerak, dan lebih disukai untuk pengobatan simtomatik pasien dengan AS awal atau akhir. Ada berbagai macam obat anti-inflamasi, tetapi kemanjurannya terhadap AS secara luas sebanding. Indometasin sangat efektif untuk AS. Indometasin dapat menjadi obat pilihan jika pasien masih muda dan tidak memiliki penyakit gastrointestinal, hati, ginjal atau organ lainnya atau kontraindikasi lainnya.
Caranya adalah: Indometasin 25mg 3 kali sehari, segera setelah makan. Untuk nyeri nokturnal atau kekakuan pagi hari yang signifikan, supositoria indometasin 50mg atau 100mg, dimasukkan ke dalam anus pada malam hari sebelum tidur, dapat memberikan perbaikan yang signifikan. Tersedia obat pilihan lainnya, seperti Acemetacin 90mg sekali sehari. Diklofenak dapat digunakan sesuai petunjuk tergantung pada merek, bentuk sediaan dan dosis, biasanya 75-150mg setiap hari secara total; nabumetone 1000mg sekali sehari semalam; meloxicam 15mg sekali sehari; dan etodolac 400mg sekali sehari. Obat yang lebih baru, rofecoxib 25mg sekali sehari dan celecoxib 200mg dua kali sehari juga digunakan dalam pengobatan penyakit ini.
Reaksi merugikan lainnya yang kurang umum termasuk sakit kepala, pusing, kerusakan hati dan ginjal, hemositopenia, oedema, hipertensi dan reaksi alergi. Dokter harus memilih satu obat anti-inflamasi untuk setiap pasien. Penggunaan dua atau lebih obat anti-inflamasi pada saat yang sama tidak meningkatkan efektivitasnya, tetapi dapat meningkatkan reaksi obat yang merugikan dan bahkan memiliki konsekuensi yang serius.
Obat anti-inflamasi biasanya membutuhkan waktu sekitar 2 bulan untuk digunakan. Setelah gejala sepenuhnya terkontrol, dosis dikurangi dan dikonsolidasikan untuk jangka waktu tertentu pada dosis efektif minimum sebelum mempertimbangkan untuk menghentikan obat; berhenti terlalu cepat dapat dengan mudah menyebabkan gejala kambuh kembali. Jika obat tidak efektif selama 2-4 minggu, obat ini harus diganti dengan obat anti-inflamasi lain dari kelas yang berbeda. Selalu pantau reaksi obat yang merugikan selama pengobatan dan lakukan penyesuaian tepat waktu.
(2) Salazosulfapyridine: Produk ini dapat memperbaiki nyeri sendi, pembengkakan dan kekakuan pada AS dan mengurangi kadar IgA serum dan indikator aktivitas laboratorium lainnya. Ini sangat cocok untuk meningkatkan artritis perifer pada pasien AS dan memiliki efek pencegahan pada kekambuhan dan pengurangan lesi pada uveitis anterior yang dipersulit oleh penyakit ini. Sampai saat ini, ada kekurangan bukti tentang efek terapeutik dan prognostik dari produk ini dalam pengobatan artropati mesial di AS. Dosis yang biasa direkomendasikan adalah 2.0g/hari dalam 2-3 dosis oral. Meningkatkan dosis menjadi 3,0g/d meningkatkan efikasi tetapi juga meningkatkan efek samping.
Permulaan kerja produk ini lambat, biasanya 4-6 minggu setelah pemberian dosis. Untuk meningkatkan toleransi pasien. Biasanya dimulai dengan 0,25g 3 kali sehari dan kemudian ditingkatkan 0,25g setiap minggu hingga 1,0g dua kali sehari, atau dosis dan durasi pengobatan dapat disesuaikan dengan kondisi atau respons pasien terhadap pengobatan dan dipertahankan selama 1-3 tahun. Untuk mengimbangi onset aksi yang lebih lambat dan efek anti-inflamasi yang kurang kuat dari salazosulfapyridine, agen anti-inflamasi yang bekerja cepat biasanya digunakan dalam kombinasi dengannya. Efek samping termasuk gejala gastrointestinal, ruam, hemositopenia, sakit kepala, pusing dan berkurangnya spermatozoa dan morfologi abnormal pada pria (dapat dipulihkan saat penghentian). Ini dikontraindikasikan dalam kasus hipersensitivitas sulfonamida.
(3) Methotrexate: Methotrexate dapat digunakan pada pasien dengan AS aktif apabila pengobatan dengan salazosulfapyridine dan obat antiinflamasi non-steroid telah gagal. Namun, pengamatan komparatif menunjukkan bahwa hal itu hanya memperbaiki manifestasi artritis perifer, nyeri punggung bawah dan kekakuan dan iritis, serta sedimentasi darah dan kadar protein C-reaktif, sementara tidak ada bukti perbaikan pada lesi radiografi sendi medial. Metotreksat biasanya diberikan pada 7,5mg-15mg, dengan dosis ditingkatkan sesuai kebutuhan pada kasus yang parah, secara oral atau melalui suntikan seminggu sekali untuk jangka waktu enam bulan-3 tahun.
Pada saat yang sama, obat antiinflamasi dapat digunakan. Meskipun metotreksat dosis rendah memiliki keuntungan karena memiliki efek samping yang lebih sedikit, namun efek sampingnya masih menjadi masalah yang harus diperhatikan dalam pengobatan. Ini termasuk ketidaknyamanan gastrointestinal, kerusakan hati, peradangan paru-paru interstitial dan fibrosis, hemositopenia, alopecia, sakit kepala dan pusing, dll. Tes darah, fungsi hati dan tes lain yang relevan harus ditinjau secara teratur sebelum dan sesudah pemberian.
(4) Glukokortikoid: Dalam beberapa kasus di mana gejala tidak dapat dikendalikan bahkan dengan obat anti-inflamasi dosis tinggi, terapi kejut methylprednisolone 15mg/(kg.d) selama 3 hari dapat meredakan nyeri sementara. Untuk nyeri punggung bawah yang tidak dapat dikontrol oleh pengobatan lain, suntikan sendi sakroiliaka kortikosteroid di bawah panduan CT dapat memperbaiki gejala pada beberapa pasien dan efeknya dapat bertahan selama sekitar 3 bulan. Suntikan kortikosteroid kerja panjang ke dalam rongga sendi dapat diindikasikan pada kasus efusi monoartikular (misalnya lutut) berkepanjangan yang terkait dengan penyakit ini. Suntikan berulang harus diberikan dengan jarak 3-4 minggu, biasanya tidak lebih dari 2-3 kali. Pengobatan oral dengan glukokortikoid tidak akan menghentikan perkembangan penyakit atau menimbulkan efek samping akibat pengobatan jangka panjang.
(5) Obat-obatan lain: Beberapa pasien pria dengan AS refraktori menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis dan sedimentasi darah dan protein C-reaktif setelah aplikasi thalidomide (Thalidomide, Reactive Stop). Dosis awal 100mg / d dipertahankan dalam kenaikan 100mg setiap 10 hari hingga 300mg / d. Dosis yang tidak memadai tidak efektif dan gejalanya cenderung kambuh dengan cepat setelah penghentian obat. Efek samping termasuk mengantuk, haus, penurunan sel darah, peningkatan enzim hati, hematuria mikroskopis, dan sensasi kesemutan di ujung jari. Oleh karena itu, orang yang memilih pengobatan ini harus dipantau secara ketat. Tes darah dan urine harus dilakukan setiap minggu pada awal pengobatan, dan fungsi hati dan ginjal harus diperiksa setiap 2 hingga 4 minggu. Pemeriksaan neurologis secara teratur harus dilakukan untuk pengguna jangka panjang untuk mendeteksi kemungkinan neuritis perifer.
3. Agen biologis
Anti-tumour necrosis factor-alpha monoclonal antibody-infliximab (nama dagang: Classic) telah digunakan untuk pengobatan AS yang aktif atau gagal merespons terapi obat antiinflamasi dengan memberikan 3mg-5mg/kg produk ini sebagai dosis intravena, diulang sekali pada interval 4 minggu, biasanya 3-6 kali. Pasien dengan artritis perifer, tendon terminalitis dan gejala tulang belakang, serta protein C-reaktif, dapat membaik secara signifikan setelah pengobatan. Namun demikian, efikasi jangka panjangnya dan efeknya pada lesi radiografi sendi medial belum diteliti lebih lanjut. Reaksi yang merugikan termasuk infeksi, reaksi alergi yang parah dan lesi seperti lupus.
Etanercept (nama dagang: Yicep, Enzyme), protein fusi reseptor faktor nekrosis tumor larut manusia rekombinan, berikatan secara reversibel dengan TNFα dan secara kompetitif menghambat pengikatan TNFα ke situs reseptor TNF. Ini telah digunakan di luar negeri untuk pengobatan AS aktif dengan injeksi subkutan 25mg dua kali seminggu selama 4 bulan. Pada 80% pasien, kondisinya membaik, misalnya kekakuan di pagi hari, nyeri punggung, tendonitis, perluasan dada, sedimentasi darah dan protein C-reaktif. Ini telah terbukti bekerja cepat dan kemanjurannya tidak berkurang seiring dengan durasi pemberian. Efek samping utama dari produk ini adalah infeksi.
Dalam beberapa tahun terakhir, China telah menggunakan dua agen biologis di atas untuk mengobati AS dengan hasil yang sangat baik.
4.Pengobatan bedah
Penyempitan ruang sendi, ankilosis dan deformitas yang disebabkan oleh keterlibatan sendi pinggul adalah penyebab utama kecacatan pada penyakit ini. Untuk meningkatkan fungsi sendi dan kualitas hidup, artroplasti pinggul total adalah pilihan terbaik. Mayoritas pasien telah mengendalikan nyeri sendi dan sebagian memiliki fungsi normal atau mendekati normal, dengan 90% sendi pengganti bertahan lebih dari 10 tahun.
Perlu ditekankan bahwa penyakit ini dapat ditandai dengan episode spondilitis akut ringan atau sedang yang bergantian dengan periode hampir atau sepenuhnya diam dan merupakan penyakit progresif kronis. Ini harus diikuti untuk waktu yang lama. Jika diobati dengan tepat, ini tidak melumpuhkan atau melumpuhkan secara minimal, dan pasien dapat berpartisipasi dalam pekerjaan normal dengan kualitas hidup yang tidak terpengaruh. Pada sejumlah kecil pasien, penyakit ini sulit dikendalikan dan semakin memburuk, sehingga mengakibatkan kecacatan. Prognosis untuk pasien dengan iritis refrakter dan amiloidosis sekunder adalah buruk.