Dapat dipahami bahwa jumlah pasien dengan penyakit hati meningkat dari tahun ke tahun, selain hepatitis virus seperti hepatitis B dan hati alkoholik, kejadian hepatitis terkait obat sekarang telah menduduki peringkat keempat dalam penyakit hati, dengan jumlah pasien yang terhitung hampir 10% dari kunjungan rawat jalan rumah sakit. Saat ini, penyakit hati yang berhubungan dengan obat menyumbang 2-5% pasien rawat inap dengan penyakit kuning, sekitar 10% pasien rawat inap dengan apa yang disebut hepatitis akut, dan hingga 20% atau lebih pada penyakit hati lanjut usia.
Apa yang dimaksud dengan obat hati?
Hati obat, juga dikenal sebagai cedera hati obat, seperti namanya, kerusakan hati yang disebabkan oleh obat atau metabolit obat. Karena meningkatnya jumlah obat baru dan penyalahgunaan obat, kejadian penyakit hati terkait obat meningkat dari tahun ke tahun dan telah menjadi penyakit hati keempat yang paling umum.
Kita tahu bahwa “setiap obat itu beracun”, tetapi apakah semua obat dapat menyebabkan kerusakan hati?
Hati adalah “pabrik detoksifikasi” untuk transformasi dan metabolisme obat, dan merupakan organ penting untuk sintesis, metabolisme, dekomposisi dan detoksifikasi obat dalam tubuh manusia. Sebagian obat juga dipecah oleh hati untuk menghasilkan bahan aktif. Seperti yang kita semua tahu, “obat itu beracun dalam tiga bagian.” Jika obat-obatan dikonsumsi tanpa bimbingan profesional, dan jika dosis, indikasi, rejimen, dan kombinasi yang wajar tidak tercapai, hati pasti akan menanggung beban efek samping beracun ketika obat-obatan masuk ke dalam tubuh. Banyak pasien percaya bahwa semakin banyak obat yang mereka minum, semakin baik, sehingga mereka bisa merasa aman. Penggunaan obat yang tidak tepat ini tidak hanya tidak aman, tetapi juga dapat memperburuk kondisi atau menyebabkan reaksi merugikan yang serius, sehingga tidak disarankan untuk menggunakan terlalu banyak dan terlalu banyak. Namun demikian, ada sejumlah kecil obat yang dimetabolisme terutama oleh ginjal dan memiliki efek yang relatif kecil pada hati.
Apa saja obat klinis umum yang dapat menyebabkan masalah hati terkait obat?
Ada enam jenis obat yang paling mungkin menyebabkan kerusakan hati jika tidak dikonsumsi dengan benar, termasuk obat anti-tuberkulosis, obat penurun lipid, antibiotik, obat kemoterapi tumor, antipiretik, obat tidur dan sebagainya.
Ketika kita mengalami pilek, demam atau sakit kepala, kita sering pergi ke apotek untuk minum obat.
Obat-obatan ini dijual di sejumlah besar apotek di pasar-pasar utama, seperti banyak orang yang akrab dengan Crypto, Neocontech, Compeed, Sensitif, Putih Plus Hitam, Pilek dan Flu, Tylenol, Benadryl, Tylenol, Sensitif, pilek dan demam, dan seterusnya serangkaian produk, obat-obatan ini hampir semuanya mengandung bahan antipiretik dan analgesik, yang paling banyak adalah acetaminophen. Acetaminophen adalah pembunuh nomor satu kerusakan hati akibat obat di Amerika Serikat. Bila dikonsumsi secara berlebihan atau dalam jangka waktu yang lama, dapat menyebabkan kerusakan hati. Namun, karena sebagian besar obat ini diracik, kandungan acetaminophen relatif aman.
Apa saja gejala yang mengindikasikan penyakit hati terkait obat dan harus segera diobati?
Penting bagi orang untuk minum obat sendiri dan tidak hanya membelinya dari luar, karena kondisi dan penyebab setiap orang berbeda, dan penting untuk pergi ke rumah sakit untuk perawatan rutin dan minum obat sesuai resep. Selama pengobatan, fungsi hati harus diperiksa secara teratur untuk melihat apakah ada perubahan pada gejala awal, seperti kelelahan, mual, muntah, anoreksia, hepatomegali, nyeri hati, sakit kuning, ruam, demam, menggigil, bilirubin dan transaminase yang meningkat. Jika kerusakan hati telah terjadi akibat penggunaan obat, segera hentikan obat yang dicurigai dan cari pertolongan medis sesegera mungkin, berikan riwayat penggunaan obat baru-baru ini kepada dokter Anda sehingga penyebabnya dapat ditentukan.
Siapa yang berisiko terkena penyakit hati akibat obat?
Ada dua faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit hati terkait obat, yang pertama adalah individu dan yang lainnya adalah obat. Faktor individu yang paling relevan adalah latar belakang genetik kita, yang dikenal dalam istilah medis sebagai “polimorfisme genetik”. Bagaimana Anda memahami “polimorfisme genetik”? Ada orang kulit hitam, orang kulit putih, dan orang kulit kuning di dunia. Inilah gen kita yang menentukan warna kulit kita. Jadi, predisposisi genetik setiap orang terhadap sensitivitas obat dan kerentanan terhadap penyakit hati yang berhubungan dengan obat, sangat berkaitan dengan gen mereka sendiri. Selain itu, usia, jenis kelamin, status gizi, dan kondisi individu, semuanya memiliki peran.
Faktor obat utama adalah dosis, durasi aplikasi dan interaksi obat-obat. Secara umum, semakin tinggi dosisnya, semakin parah kerusakan hati. Misalnya, kerusakan hati yang disebabkan oleh isoniazid cenderung terjadi setelah 3 bulan penggunaan obat.
Saya ingat dengan jelas 2 minggu sebelum Tahun Baru Imlek pada tahun 2009, saya menerima telepon tentang seorang gadis kecil yang menderita penyakit hati. Saya bertanya kepada keluarga dan dokter di rumah sakit setempat untuk mengetahui detailnya, dan memutuskan untuk memindahkannya ke unit kami setelah mengetahui lebih banyak tentang kondisinya. Gadis itu terkena flu setelah kelas olahraga dan telah meminum 2 tablet antipiretik (Anacin) sendiri, yang tidak bekerja dengan baik. Suhu tubuhnya terkendali selama pengobatan, tetapi 5 hari kemudian dia mengalami penurunan nafsu makan yang parah, kembung, urin kuning dan kulit kuning. Dia kemudian diperiksa di rumah sakit setempat di mana kerusakan hati ditemukan parah dan tes mengesampingkan berbagai penyakit hati akibat virus seperti hepatitis B dan C. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan 10 hari kemudian, ia mengalami gejala ensefalopati hepatik seperti gelisah dan mengoceh. Satu-satunya obat yang digunakan oleh gadis kecil itu sebelum timbulnya penyakitnya sebenarnya adalah antibiotik Anacin dan sefalosporin, yang merupakan obat biasa untuk pilek, dan saya yakin banyak pemirsa kami yang juga telah mengambil resep seperti itu setelah terkena flu. Namun, gadis kecil ini menderita gagal hati akut dan efek yang mengancam jiwa dari kedua obat ini. Ini adalah hasil dari “polimorfisme genetik” yang membuatnya lebih sensitif terhadap obat-obatan ini.
Apa ciri-ciri umum cedera hati terkait obat dalam hal usia, jenis kelamin dan status gizi?
1. Usia.
Umumnya, lansia rentan terhadap hepatotoksisitas obat, terutama karena aktivitas sistem enzim mikrosomal dalam sel hati berkurang, dan kemampuan untuk memetabolisme obat tertentu berkurang. Orang yang lebih tua sering menggunakan berbagai obat dalam kombinasi, obat saling mengganggu satu sama lain. Beberapa obat terutama diekskresikan oleh ginjal, dan pada orang tua, filtrasi glomerulus sering berkurang dan ekskresi ginjal berkurang, mengakibatkan peningkatan kadar obat dalam darah dan peningkatan kompensasi dalam ekskresi bilier. Ada juga sejumlah pengaruh yang tidak diketahui yang dapat membuat orang yang lebih tua lebih rentan terhadap hepatotoksisitas terkait obat.
2. Jenis kelamin.
Kerusakan hati terkait obat akibat reaksi metabolik tertentu paling sering terlihat pada wanita.
3. Status gizi.
Kekurangan nutrisi, terutama kekurangan protein, dapat mengurangi molekul dengan efek perlindungan di hati, seperti glutathione, meningkatkan kerentanan tubuh terhadap hepatotoksisitas obat.
4. Penyakit hati yang sudah ada sebelumnya.
Misalnya, metabolisme banyak obat berkurang pada pasien dengan sklerosis hati, sehingga obat cenderung menumpuk di hati dan menyebabkan kerusakan hati. Pasien dengan penyakit hati dengan gangguan fungsi hati yang parah seringkali sangat sensitif terhadap dosis umum obat penenang (seperti obat morfin) dan bahkan dapat menginduksi ensefalopati hepatik.
Apa saja manifestasi klinis hati obat?
Manifestasi cedera hati terkait obat dapat berkisar dari tidak ada gejala klinis hingga gejala klinis yang parah dan tidak nyaman seperti ruam, demam, malaise, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, distensi perut, kulit dan selaput lendir menguning, dan urin menguning. Sederhananya, beberapa pasien tidak memiliki gejala klinis dan mencari pertolongan medis untuk transaminase yang meningkat pada pemeriksaan fisik, sementara beberapa pasien juga dapat hadir dengan hepatitis akut, hepatitis kronis, gagal hati, kolestasis intrahepatik dan perlemakan hati.
Apa pengobatan untuk penyakit hati akibat obat?
Pengobatan utama untuk penyakit hati akibat obat adalah berhenti menggunakan obat yang berpotensi menyebabkan kerusakan hati akibat obat dan menghindari penggunaan beberapa obat pada saat yang bersamaan. Secara klinis untuk keracunan asetaminofen, N-asetilsistein memiliki khasiat tertentu. Dalam kasus hipotek Gansu yang parah, kolestasis intrahepatik toksik dan cedera hati kronis yang berkembang menjadi sirosis, dukungan hati buatan atau transplantasi hati dapat dipertimbangkan.
Bagaimana cedera hati terkait obat dapat dicegah?
Bagi mereka yang memiliki riwayat alergi obat atau hipersensitivitas, fungsi hati dan ginjal yang buruk, bayi yang baru lahir dan mereka yang memiliki gangguan nutrisi, penting untuk mengunjungi rumah sakit biasa dan memberi tahu dokter Anda tentang riwayat medis Anda sebelumnya. Hentikan pengobatan dan segera cari saran medis jika terjadi kelainan fungsi hati atau tanda-tanda klinis yang jelas. Akhirnya hindari penggunaan kembali obat untuk kerusakan hati.