Pertanyaan 4: Apa kriteria diagnostik untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan? Kriteria diagnostik untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan adalah: TSH > nilai rujukan atas pada kehamilan dan FT4 < nilai rujukan bawah pada kehamilan, dan pedoman ATA 2011 juga menyarankan bahwa hipotiroidisme klinis dapat didiagnosis pada wanita dengan TSH > 10 mIU/L pada kehamilan T1, terlepas dari apakah ada penurunan FT4 atau tidak. Namun, komunitas akademis belum mencapai konsensus mengenai kriteria TSH >10 mIU/L. Rekomendasi 2-1: Kriteria diagnostik untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan adalah: TSH serum > batas atas nilai rujukan untuk kehamilan (97,5) dan FT4 serum < batas bawah nilai rujukan untuk kehamilan (2,5). (Tingkat Rekomendasi A) Rekomendasi 2-2: Jika TSH serum > 10 mIU/L, obati sebagai hipotiroidisme klinis tanpa memperhatikan apakah FT4 menurun. (Tingkat rekomendasi B) Pertanyaan 5: Apa risiko hipotiroidisme klinis pada kehamilan terhadap hasil kehamilan? Prevalensi hipotiroidisme klinis pada kehamilan di Amerika Serikat adalah 0,3% hingga 0,5%; prevalensi yang dilaporkan di dalam negeri adalah 1,0% [11]. Sebagian besar penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa hipotiroidisme klinis pada kehamilan meningkatkan risiko hasil kehamilan yang buruk dan mungkin juga memiliki efek buruk pada perkembangan neurointelektual janin [12]. Hasil kehamilan yang merugikan termasuk persalinan prematur, berat badan lahir rendah dan keguguran, dll. Abalovich dkk. menunjukkan bahwa hipotiroidisme klinis pada kehamilan memiliki peningkatan risiko keguguran sebesar 60%; Leung dkk. melaporkan peningkatan risiko hipertensi gestasional sebesar 22%; dan Allen dkk. menemukan bahwa wanita hamil dengan hipotiroidisme klinis memiliki peningkatan risiko lahir mati. Penyebab paling umum dari hipotiroidisme klinis adalah tiroiditis autoimun, yang menyumbang sekitar 80 persen kasus. Penyebab lainnya termasuk operasi tiroid dan terapi yodium. Pertanyaan 6: Apa saja risiko hipotiroidisme klinis pada kehamilan terhadap perkembangan janin? Ketika hipotiroidisme klinis pada kehamilan diobati secara efektif, tidak ada bukti adanya hasil kehamilan yang merugikan dan membahayakan perkembangan mental janin. Oleh karena itu, janin tidak memerlukan tindakan pemantauan tambahan. Namun, terdapat kekurangan penelitian yang jelas mengenai efek hipotiroidisme klinis yang tidak diobati terhadap perkembangan mental janin. Rekomendasi 2-3: Bukti bahwa hipotiroidisme klinis selama kehamilan mengganggu perkembangan neurointelektual anak dan meningkatkan risiko persalinan prematur, keguguran, bayi dengan berat badan lahir rendah, bayi lahir mati, dan hipertensi gestasional adalah positif dan pengobatan harus diberikan. (Tingkat rekomendasi A) Pertanyaan 7: Apa tujuan pengobatan untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan? Diusulkan bahwa sasaran TSH untuk levotiroksin (L-T4) dalam pengobatan hipotiroidisme klinis pada kehamilan adalah 0,1-2,5 mIU/L pada T1, 0,2-3,0 mIU/L pada T2, dan 0,3-3,0 mIU/L pada T3. Pertanyaan 8: Obat-obatan dan dosis untuk pengobatan hipotiroidisme klinis pada kehamilan? Terapi L-T4 lebih disukai untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan. Pengobatan dengan triiodotironin (T3) dan tablet tiroid kering tidak dianjurkan. Dosis penggantian lengkap untuk hipotiroidisme klinis yang tidak hamil adalah 1,6 hingga 1,8 μg/kg berat badan/hari, dan untuk hipotiroidisme klinis yang hamil dapat mencapai 2,0 hingga 2,4 μg/kg berat badan/hari. Dosis awal L-T4 adalah 50 hingga 100 μg/hari, yang dinaikkan sesegera mungkin sesuai dengan tingkat toleransi pasien. Peningkatan dosis secara perlahan diperlukan bagi mereka yang memiliki penyakit jantung komorbid. Pada pasien dengan hipotiroidisme klinis yang parah, berikan dua kali dosis pengganti dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan untuk menormalkan kadar T4 ekstra-tiroid sesegera mungkin. Rekomendasi 2-4: Sasaran pengobatan TSH serum untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan adalah 0,1-2,5 mIU/L pada T1, 0,2-3,0 mIU/L pada T2, dan 0,3-3,0 mIU/L pada T3. Segera setelah hipotiroidisme klinis terdiagnosis, mulailah pengobatan untuk mencapai sasaran pengobatan ini secepatnya. (Rekomendasi tingkat A) Rekomendasi 2-5: Pilih terapi levotiroksin (L-T4) untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan. Jangan berikan triiodotironin (T3) atau tablet tiroid kering. (Rekomendasi Tingkat A) Pertanyaan 9: Mengapa perlu meningkatkan dosis tambahan L-T4 pada kehamilan yang dipersulit oleh hipotiroidisme? Kebutuhan ibu dan janin akan hormon tiroid meningkat selama kehamilan. Wanita hamil yang sehat dapat meningkatkan produksi dan sekresi hormon tiroid endogen melalui pengaturan sendiri aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid [4]. Peningkatan kebutuhan hormon tiroid ibu terjadi pada usia kehamilan 4-6 minggu [13] dan kemudian secara bertahap meningkat hingga mencapai kondisi stabil pada usia kehamilan 20 minggu, di mana hal ini terus dipertahankan hingga persalinan. Oleh karena itu, wanita dengan hipotiroidisme yang sedang dalam pengobatan perlu meningkatkan dosis L-T4 mereka sekitar 30-50% setelah kehamilan. Hipotiroidisme klinis akibat tiroidektomi dan ablasi yodium mungkin memerlukan dosis yang lebih besar [14]. Pertanyaan 10: Bagaimana cara meningkatkan dosis L-T4 sesegera mungkin setelah hipotiroidisme klinis dikombinasikan dengan kehamilan Sebuah RCT di Boston, AS, menunjukkan bahwa pada pasien dengan hipotiroidisme klinis yang sedang diobati dengan L-T4, dosis L-T4 harus ditingkatkan segera setelah kehamilan terdeteksi. Cara termudah untuk melakukan ini adalah dengan segera meningkatkan dosis dengan tambahan 2 hari per minggu (yaitu, peningkatan 29 persen dari sebelum kehamilan) [15]. Pendekatan ini mencegah perkembangan hipotiroksinemia pada T1 secepat dan seefektif mungkin. Rekomendasi 2-7: Dosis pengganti L-T4 perlu ditingkatkan sekitar 30-50% setelah kehamilan pada perempuan dengan hipotiroidisme klinis. Penyesuaian dosis yang tepat waktu dibuat berdasarkan tujuan pengobatan TSH serum yang dijelaskan di atas. (Tingkat Rekomendasi A) Pertanyaan 11: Dalam kondisi apa seorang wanita dengan hipotiroidisme klinis dapat hamil? Wanita dengan hipotiroidisme klinis yang berencana untuk hamil perlu mengembalikan kadar hormon tiroidnya ke normal dengan terapi penggantian L-T4. Terapi spesifik ditujukan untuk serum dan, lebih idealnya, untuk mencapai. Meskipun tidak ada perbedaan dalam hasil kehamilan antara kedua tingkat kontrol ini, risiko hipotiroidisme ringan pada awal kehamilan semakin berkurang pada tingkat kontrol yang terakhir. Satu studi mengkonfirmasi bahwa hanya 17% wanita hamil yang memerlukan peningkatan dosis L-T4 selama kehamilan ketika TSH <1,2 mIU/L [16]. REKOMENDASI 2-6: Perempuan dengan hipotiroidisme klinis yang sudah mapan yang merencanakan kehamilan perlu mengontrol kadar TSH serumnya agar dapat hamil. (Rekomendasi tingkat A) Pertanyaan 12: Seberapa sering hipotiroidisme klinis harus dipantau selama kehamilan? Ketika pasien dengan hipotiroidisme klinis hamil, fungsi tiroid, termasuk TSH serum, harus dipantau setiap 4 minggu selama paruh pertama kehamilan, dan dosis L-T4 harus disesuaikan dengan tujuan pengendalian. Pemeriksaan fungsi tiroid setiap 4 minggu dapat mendeteksi 92% nilai abnormal. Jika fungsi tiroid diuji setiap 6 minggu, hanya 73% nilai abnormal yang terdeteksi [15]. Fungsi tiroid serum harus diukur pada usia kehamilan 26 hingga 32 minggu. Rekomendasi 2-8: Frekuensi pemantauan fungsi tiroid pada wanita hamil dengan hipotiroidisme klinis selama paruh pertama kehamilan (1-20 minggu) adalah setiap 4 minggu. Penanda fungsi tiroid serum harus diuji sekali pada usia kehamilan 26 sampai 32 minggu. (Tingkat Rekomendasi A) Pertanyaan 13: Bagaimana dosis L-T4 disesuaikan setelah melahirkan untuk hipotiroidisme klinis pada kehamilan? Peningkatan kebutuhan hormon tiroid pada hipotiroidisme klinis selama kehamilan disebabkan oleh kehamilan itu sendiri. Oleh karena itu, dosis L-T4 pascapersalinan harus dikurangi dan kadar TSH serum ibu harus diperiksa ulang pada 6 minggu pascapersalinan. Rekomendasi 2-9: Dosis L-T4 pascapersalinan pada wanita hamil dengan hipotiroidisme klinis harus dikurangi hingga ke tingkat sebelum kehamilan dan memerlukan pemeriksaan ulang kadar TSH serum pada 6 minggu pascapersalinan untuk menyesuaikan dosis L-T4. (Tingkat rekomendasi A)