Deteksi sebagian besar kanker paru-paru bergantung pada pencitraan, tetapi sensitivitas dan spesifisitas tes pencitraan tidak memuaskan dan tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis definitif. Saat ini, patologi tetap menjadi standar emas untuk diagnosis kanker paru-paru.
Ultrasonografi/ bronkoskopi fibreoptik, tusukan paru-paru perkutan, mediastinoskopi dan reseksi bedah adalah beberapa cara penting untuk mendapatkan sampel jaringan selama pemeriksaan patologis. Dengan begitu banyak teknik diagnostik yang tersedia, mengapa kita masih menekankan pentingnya “eksplorasi dada terbuka” untuk mengkonfirmasi kanker paru-paru?
Masing-masing teknik “sampling” ini memiliki keterbatasannya
Bronkoskopi
Pengambilan sampel bronkoskopik bisa digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis apabila tumor dekat dengan pusat, atau apabila tumor jelas-jelas menyerang bronkus. Pada pasien di mana situs primer tidak dapat diperoleh, tetapi di mana terdapat pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, bronkoskopi ultrasound dapat membantu mengklarifikasi patologi dan genotipe.
Untuk nodul perifer yang tidak dekat dengan pusat, atau tidak menyerang bronkus, bronkoskopi ultrasonografi, atau bronkoskopi navigasi magnetik, sering kali diperlukan untuk mendapatkan akses ke sampel jaringan, tetapi mahal.
Tusukan paru-paru perkutan
Ini adalah teknik diagnostik yang paling umum digunakan dalam onkologi medis. Hal ini memungkinkan lebih banyak jaringan untuk diekstraksi dan menyebabkan trauma dan ketidaknyamanan yang lebih sedikit daripada bronkoskopi. Namun demikian, tusukan paru-paru perkutan juga tidak dapat memperoleh spesimen jaringan dalam kasus di mana tumor kaya akan vaskularisasi, atau di mana tumor itu sendiri dekat dengan organ vital atau pembuluh darah besar, atau di mana tumor terletak di pita tengah paru-paru.
Mediastinoskopi
Keuntungan utama mediastinoskopi dibandingkan bronkoskopi elektronik adalah bahwa lebih banyak jaringan yang bisa diambil. Selain itu, melalui mediastinoskopi parasternal, sampel jendela paru utama dan kelenjar getah bening parietal dari aorta asendens dapat diperoleh.
Namun demikian, ini tidak dapat berbuat banyak untuk kelenjar getah bening para-esofagus, yang hanya dapat diambil sampelnya dengan biopsi aspirasi endoskopi ultrasound. Selain itu, mediastinoskopi jauh lebih sulit jika Anda memiliki kombinasi sindrom vena cava superior, radioterapi mediastinum sebelumnya, atau sternotomi median.
Kondisi ini memerlukan eksplorasi dada terbuka
Anda mungkin memerlukan eksplorasi dada terbuka untuk diagnosis definitif jika Anda berada dalam salah satu dari dua situasi berikut ini.
Stadium awal hingga pertengahan yang dapat dioperasi, di mana pemeriksaan menunjukkan adanya nodul/okupasi intrapulmoner. Eksplorasi dada terbuka memungkinkan jaringan patologis diambil untuk diagnosis definitif di satu sisi, dan pengangkatan tumor secara langsung di sisi lain, membunuh dua burung dengan satu batu.
Reseksi sublobar dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus di mana terdapat kecurigaan yang tinggi akan adanya metastasis yang terisolasi (tidak lebih dari 5 lesi metastasis pada satu organ) atau metastasis pada pencitraan pra operasi. Di satu sisi, hal ini dapat mengurangi beban tumor, mengklarifikasi patologi dan genotipe, dan juga memandu keputusan pengobatan selanjutnya.
Rekan penulis: Dr Zhang Chao, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru Guangdong