Pasien dengan AIDS sering memiliki kombinasi infeksi oportunistik dan tumor, seperti Mycobacterium avium, infeksi Penicillium marneffei, infeksi Cryptococcal, limfoma, sarkoma Kapozi, dll. Infeksi oportunistik atau tumor ini dapat memanifestasikan dirinya di permukaan tubuh sebagai pembesaran kelenjar getah bening, ruam, pembengkakan kulit lokal, dll. “Standar emas” untuk diagnosis infeksi oportunistik dan tumor adalah kultur patogenik, sedangkan “standar emas” untuk diagnosis tumor superfisial dan massa terlokalisasi adalah biopsi patologi. Namun, kultur patogen membutuhkan waktu yang lama dan biopsi massa permukaan sulit dilakukan pada pasien dengan HIV karena sistem kekebalan tubuh yang rendah, kesulitan penyembuhan luka dan kemudahan koinfeksi.
Aspirasi Jarum Halus (FNA) adalah metode yang lebih sederhana dan tidak terlalu dikontraindikasikan untuk menusuk kelenjar getah bening permukaan, ruam, dan pembengkakan kulit lokal, dan dapat digunakan sebagai metode diagnostik alternatif untuk histopatologi. Metode ini tidak terlalu invasif, lukanya mudah sembuh, dan jaringan patologis yang diperoleh dapat dikultur untuk patogen infeksi oportunistik, sementara pemeriksaan sitopatologi dapat dilakukan, yang lebih membantu dalam diagnosis infeksi oportunistik HIV dan tumor.
Dalam penelitian ini, kami menganalisis akurasi, sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif negatif/positif dari patologi sitologi aspirasi jarum pada kelenjar getah bening permukaan tubuh dan pembengkakan mukosa kulit pada pasien AIDS, serta spektrum penyakit umum dari patologi sitologi aspirasi jarum AIDS.
Metode.
1. Bahan: Kriteria diagnostik AIDS mengacu pada Pedoman 2006 untuk Pengobatan AIDS yang dikembangkan oleh Kelompok AIDS dari Divisi Penyakit Menular Asosiasi Medis Cina; kami mengumpulkan total 85 spesimen patologi sitologi aspirasi jarum dari 69 pasien dengan AIDS dari Maret 2009 hingga September 2011, dan setiap pasien menandatangani formulir informed consent sebelum menyelesaikan tusukan. Dari jumlah tersebut, 77 adalah spesimen kelenjar getah bening, 3 adalah pembengkakan lengan, 2 adalah pembengkakan payudara, dan masing-masing 1 adalah spesimen pembengkakan kulit, mukosa mulut, dan skapula. Semua pasien AIDS dikultur untuk patogen infeksi oportunistik dan diobati sesuai dengan hasil patologi aspirasi jarum suntik dan kultur patogen, dan pasien ditindaklanjuti setelah pengobatan.
2. Metode: Spesimen dikumpulkan oleh ahli patologi dengan menggunakan “jarum penusuk persahabatan” (jarum suntik 10 ml dengan jarum suntik berdiameter eksternal 0,7-0,8 mm) setelah sterilisasi lokal dan menusuk lokasi target dengan jarum aspirasi jarum tekanan negatif yang dipegang pena. Tiga sampai enam apusan dilengkapi dengan aspirasi spesimen, difiksasi dalam etanol 95% dan diwarnai dengan HE dan PAS; imunohistokimia dilakukan jika pasien didiagnosis dengan limfoma.
3. Kultur patogenik, efektivitas pengobatan klinis dan pengamatan tindak lanjut: semua pasien AIDS dikultur untuk patogen infeksi oportunistik dan diobati sesuai dengan hasil patologi aspirasi jarum dan kultur patogenik, dan pasien ditindaklanjuti setelah pengobatan; kebenaran hasil sitopatologi aspirasi jarum dinilai sesuai dengan hasil patogenik, efektivitas pengobatan dan tindak lanjut.
4. Analisis statistik: Perangkat lunak analisis statistik SPSS 12.0 digunakan untuk menganalisis keakuratan, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif negatif, nilai prediktif positif dari sitopatologi aspirasi jarum dan interval kepercayaan 95% dari indikator-indikator ini.
Hasil.
Analisis ketepatan patologi aspirasi jarum suntik pada pasien AIDS.
Kami melakukan 85 biopsi sitologi aspirasi jarum pada 69 pasien dengan AIDS, menusuk terutama kelenjar getah bening yang membesar pada pasien dengan AIDS, terutama kelenjar getah bening serviks, yang menyumbang 65 spesimen, diikuti oleh kelenjar getah bening inguinal, supraklavikularis, dan aksila; sejumlah kecil biopsi aspirasi jarum pada massa permukaan tubuh, kulit dan mukosa juga dilakukan.
Laporan patologi dari 85 biopsi diselesaikan secara independen oleh dua ahli patologi di departemen patologi kami, di mana 51 spesimen ditemukan positif, yaitu mereka yang memiliki infeksi oportunistik atau tumor seperti Mycobacterium, sel limfoma, infeksi jamur atau peradangan bakteri; 19 spesimen tidak ditemukan positif, hanya hiperplasia jaringan yang ditemukan; 5 spesimen dicurigai positif, oleh karena itu, hasil diagnostik patologis dari biopsi aspirasi jarum ( Hasil diagnostik biopsi aspirasi jarum adalah 88,2%.
Dengan menggunakan kultur patogen klinis, hasil klinis dan tindak lanjut sebagai “standar emas” diagnostik, dan membandingkan hasilnya dengan sitopatologi aspirasi jarum, kami menemukan bahwa salah satu spesimen positif dan salah satu spesimen yang diduga positif adalah positif palsu; pasien lain yang dicurigai dan positif diobati dengan infeksi oportunistik atau terapi anti-tumor sesuai dengan hasil patologi, dan penyakit mereka dapat dikendalikan. Diagnosis patologis ini konsisten dengan kultur patogen klinis, hasil klinis dan tindak lanjut.
Selain itu, 10 dari 85 biopsi secara diagnostik tidak memuaskan, yaitu hasil patologis negatif tetapi tidak konsisten dengan kultur patogen klinis, hasil klinis dan hasil tindak lanjut, dan hanya satu kasus yang ditemukan negatif dengan biopsi aspirasi jarum suntik ulang dan tindak lanjut klinis, dan sembilan kasus ditemukan negatif palsu, yaitu 74 dari 85 biopsi pasti secara diagnostik, menunjukkan tingkat akurasi 87,1% untuk diagnosis patologis dengan biopsi aspirasi jarum.
Sensitivitas mengacu pada persentase spesimen yang sebenarnya sakit tetapi dinilai dengan benar sebagai sakit menurut kriteria diagnostik patologi aspirasi jarum, dan penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah spesimen yang didiagnosis sebagai positif sejati oleh patologi aspirasi jarum adalah 54, dan jumlah negatif palsu adalah 9, menunjukkan sensitivitas 85,7%.
Spesifisitas mengacu pada persentase spesimen yang sebenarnya bebas penyakit tetapi dinilai dengan benar sebagai bebas penyakit menurut kriteria diagnostik patologi aspirasi jarum.
Nilai prediktif positif adalah seberapa besar kemungkinan memiliki penyakit jika patologi biopsi aspirasi jarum positif; kami menemukan 54 spesimen positif diagnostik dan 2 spesimen positif palsu, dengan nilai prediktif positif 96,4% (interval kepercayaan 95% 0,92-1,00); nilai prediktif negatif adalah seberapa besar kemungkinan tidak memiliki penyakit jika patologi biopsi aspirasi jarum negatif; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu, dengan nilai prediksi positif 96,4% (interval kepercayaan 95% 0,92-1,00); nilai prediksi negatif adalah seberapa besar kemungkinan tidak memiliki penyakit jika patologi biopsi aspirasi jarum negatif; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu; kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen palsu Kami menemukan 20 spesimen negatif diagnostik dan 9 spesimen negatif palsu, dengan nilai prediktif negatif 69% (interval kepercayaan 95% 0,52-0,86).
Spektrum penyakit patologis dan fitur patologis aspirasi jarum pada pasien HIV.
Temuan patologis dan tindak lanjut klinis akhir mengungkapkan infeksi oportunistik sebagai jenis penyakit dominan dalam patologi aspirasi jarum HIV, dengan tuberkulosis kelenjar getah bening menjadi yang paling umum, pada 23 pasien; Mycobacterium avium menyumbang 6, menunjukkan bahwa Mycobacterium branchioides adalah penyebab utama pembesaran kelenjar getah bening pada pasien HIV; TBC kelenjar getah bening menunjukkan tanda-tanda mikroskopis nekrosis kaseosa dan granuloma tuberkulosis, dengan pewarnaan antasid (+) dan basil panjang yang terlihat dalam fagosit. Infeksi Mycobacterium avium terlihat sebagai hiperplasia jaringan fokal dengan lesi granulomatosa dan basil pendek berwarna merah terlihat di sitoplasma pada pewarnaan antasid.
Dalam penelitian ini, dua pasien ditemukan memiliki infeksi kelenjar getah bening Cryptococcus dengan gangguan mikroskopis pada struktur kelenjar getah bening, struktur granulomatosa, fagositosis dengan sejumlah besar spora tunas bulat, pewarnaan hematoksilin-eosin positif dan pewarnaan PAS; struktur patologis kelenjar getah bening konsisten dengan temuan patogen. Dalam penelitian ini, infeksi Penicillium marneffei juga ditemukan pada kelenjar getah bening lima pasien, dengan badan rastaceous terlihat pada lesi dan septum transversal di tengahnya.
Selain itu, limfoma adalah komplikasi umum AIDS, dengan limfoma B besar difus yang didiagnosis pada lima pasien dan limfoma Burkitt pada empat pasien. Diffuse large B-cell lymphoma fine needle aspiration cytology mengungkapkan limfosit besar heterogen tunggal, imunohistokimia menunjukkan sel tumor CK (-), Syn (-), CD20 (+), CD3 (-), hexonium silver (-), antacid (-). patologi sitologi limfoma Burkitt mengungkapkan limfosit aktif yang berproliferasi, sebagian besar sel induk teraktivasi, kromatin halus, umum schwannoma nuklir dan temuan imunohistokimia yang menunjukkan Bcl-6 (+), CD10 (+), CD20 (+), CD3 (-), Ki-67 (+), Mum-1 (-).
Diskusi.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa akurasi patologis, spesifisitas, dan sensitivitas biopsi sitologi aspirasi jarum dari kelenjar getah bening permukaan, massa, kulit, dan mukosa pada pasien dengan AIDS cukup tinggi.Meera dkk. melaporkan bahwa spesifisitas dan sensitivitas sitopatologi aspirasi jarum dari kelenjar getah bening permukaan pada populasi India masing-masing 96% dan 89,8%; Sudarat dkk. melaporkan bahwa akurasi, spesifisitas, dan sensitivitas sitopatologi aspirasi jarum dari massa payudara pada populasi Thailand adalah Dalam penelitian kami, akurasi, spesifisitas dan sensitivitas biopsi sitologi aspirasi jarum dari kelenjar getah bening permukaan, pembengkakan, kulit dan selaput lendir pasien AIDS masing-masing adalah 87,1%, 85,7% dan 90,9%, yang serupa dengan yang dilaporkan di luar negeri.
Selain itu, 10 biopsi secara diagnostik tidak memuaskan, yaitu hasil patologis negatif tetapi tidak konsisten dengan temuan patogenik, manifestasi klinis, hasil pengobatan dan hasil tindak lanjut, dan hanya satu kasus yang ditemukan negatif dengan biopsi aspirasi jarum suntik ulang dan tindak lanjut klinis. Patologi dari sembilan spesimen aspirasi jarum adalah negatif palsu, menunjukkan faktor-faktor berikut: salah satu kemungkinannya adalah kurangnya pengalaman dokter biopsi aspirasi jarum; kedua, teknik tusukan buta digunakan dan panduan ultrasound tidak digunakan untuk memposisikan tusukan; ketiga, diameter kelenjar getah bening itu sendiri kurang dari 1,5 cm, sehingga sulit untuk ditusuk; keempat, lebih sedikit jaringan yang diperoleh dari setiap tusukan, dan untuk kelenjar getah bening yang sama hanya satu tusukan yang dilakukan pada satu waktu. Keempat, ada lebih sedikit jaringan yang diperoleh per tusukan dan hanya 1-2 tusukan yang dilakukan untuk kelenjar getah bening yang sama pada satu waktu, menghasilkan jaringan yang kurang positif; beberapa laporan menunjukkan bahwa setidaknya 5-6 tusukan, hingga 10, diperlukan untuk mendapatkan spesimen positif untuk biopsi aspirasi jarum yang dipandu ultrasonografi endoskopik, sehingga meningkatkan jumlah tusukan dapat meningkatkan tingkat positif sitopatologi aspirasi jarum.
Nilai prediktif positif adalah kemungkinan memiliki penyakit jika biopsi aspirasi jarum positif; nilai prediktif negatif adalah kemungkinan tidak memiliki penyakit jika biopsi aspirasi jarum negatif. Kami menemukan bahwa di antara 85 spesimen patologi aspirasi jarum, hanya ada 2 hasil positif palsu dan nilai prediktif positif patologi adalah 96,4%, menunjukkan bahwa nilai prediktif positif patologi aspirasi jarum pada pasien AIDS tinggi dan patologi dapat diandalkan ketika patologi aspirasi jarum positif; Namun, kami menemukan 9 hasil negatif palsu dan nilai prediktif negatif patologi adalah 69%, menunjukkan bahwa nilai prediktif negatif patologi aspirasi jarum pada pasien AIDS rendah ketika Pasien harus waspada terhadap adanya negatif palsu ketika mereka memiliki hasil patologi aspirasi jarum negatif dan harus memiliki patologi biopsi aspirasi jarum mereka disempurnakan lagi, atau bahkan biopsi jaringan mereka disempurnakan untuk lebih memperjelas diagnosis.
Studi kami menunjukkan bahwa sitologi aspirasi jarum pada pasien AIDS terutama biopsi kelenjar getah bening permukaan, terutama di daerah leher, supraklavikula, aksila dan inguinalis, dan temuan patologis terutama infeksi Mycobacterium bovis, yang umum di Cina adalah Mycobacterium tuberculosis dan infeksi Mycobacterium avium, kami mendiagnosis 23 kasus tuberkulosis kelenjar getah bening dan 6 kasus infeksi Mycobacterium avium di kelenjar getah bening, yang keduanya memiliki pewarnaan antasida patologis positif, dan Mycobacterium bovis bersifat intraseluler. Hal ini penting untuk diferensiasi Mycobacterium tuberculosis dari infeksi Mycobacterium avium dan untuk memandu pengobatan klinis.
Dalam penelitian ini, dua pasien dengan infeksi kelenjar getah bening ditemukan terinfeksi Cryptococcus. Gangguan mikroskopis dari struktur kelenjar getah bening, struktur granuloma dan fagositosis dengan sejumlah besar spora tunas bulat terlihat. Pewarnaan Hematoksilin-Eosin dan pewarnaan PAS berguna untuk diagnosis, tetapi kultur jamur atau pengujian antigen kriptokokus diperlukan untuk memastikan diagnosis infeksi kriptokokus.
Dalam penelitian ini, infeksi Penicillium marneffei ditemukan di kelenjar getah bening dari lima pasien, dengan tubuh compang-camping dan septum transversal pusat pada lesi; Namun, Penicillium marneffei mudah bingung dengan Histoplasma capsulatum, yang memiliki spora tunas dan tidak ada morfologi compang-camping atau septum transversal; selain itu, kultur patogen jamur membantu untuk membedakan.
Penelitian kami menunjukkan lima kasus limfoma B besar difus dan empat kasus limfoma Burkitt dengan patologi sitologi aspirasi jarum. Diagnosis limfoma ganas sangat sulit dan penting untuk membedakan pertama antara limfoma atau hiperplasia reaktif limfatik atau limfadenitis dan kedua antara limfoma sebagai limfoma Hodgkin atau limfoma non-Hodgkin. Limfoma B besar difus dan limfoma Burkitt adalah limfoma non-Hodgkin sel B, dengan yang pertama cukup ganas dan yang terakhir sangat ganas. Tes imunohistokimia untuk CD10 dan Ki67 terhadap limfoma sel B dapat membantu dalam diagnosis banding; proporsi limfoma B besar difus yang positif untuk CD20 (+) dan Ki67 adalah 60-70%, dan proporsi limfoma Burkitt positif untuk CD10 (+) dan Ki67 Proporsi CD10 positif (+) dan Ki67 pada limfoma Burkitt lebih besar dari 95%.
Kesimpulannya, penelitian kami menemukan bahwa akurasi patologis, spesifisitas, sensitivitas, dan nilai prediktif positif dari biopsi sitologi aspirasi jarum AIDS tinggi, yang membantu dalam diagnosis infeksi HIV oportunistik dan tumor; namun, nilai prediktif negatifnya rendah dan kita harus waspada terhadap terjadinya hasil negatif palsu.