Terapi Radiasi Stereotaktik (SBRT) adalah iradiasi tunggal dosis tinggi, bidang kecil, dan terfokus yang menyebabkan nekrosis tumor, seperti ‘pisau radiologi’, untuk mencapai hasil seperti pembedahan.
Bagi pasien yang tidak dapat dioperasi atau tidak mau menjalani pembedahan, SBRT adalah pilihan yang baik; bagi mereka yang dapat dioperasi, risiko pembedahan harus dipertimbangkan sepenuhnya, dan jika risikonya tidak tinggi, pembedahan direkomendasikan sebagai pilihan pertama.
Apa keuntungan Terapi Radiasi Stereotaktik?
Terapi Radiasi Stereotaktik (SBRT, juga dikenal sebagai Radioterapi Ablatif Stereotaktik, SABR) adalah teknik radioterapi baru yang menggunakan bidang kecil (lebih kecil dan lebih tepat), terfokus (lebih terarah), iradiasi dosis tinggi tunggal untuk menyebabkan nekrosis tumor, seperti “pisau radiografi”, untuk mencapai hasil seperti operasi.
Istilah iradiasi “dosis tinggi tunggal” digunakan dalam kaitannya dengan iradiasi konvensional. Dosis radioterapi radikal standar saat ini untuk kanker paru-paru adalah 60-66 Gy (Gy adalah satuan dosis radioterapi), diberikan sekali sehari dalam 30-33 sesi masing-masing 2 Gy. Namun demikian, apabila dosis yang lebih tinggi diterima dalam satu sesi, efek biologis radiasi diperbesar dan “lebih kuat”.
Misalnya, jika dosis total adalah 60 Gy, pengobatan radioterapi stereotaktik 10 Gy dalam 6 sesi dapat menghasilkan efek biologis 120 Gy, 1,67 kali lebih banyak daripada pengobatan radioterapi konvensional 2 Gy dalam 30 sesi berturut-turut.
Oleh karena itu, keuntungan radioterapi stereotaktik adalah
lokalisasi yang lebih tepat dan lebih sedikit kerusakan pada jaringan normal
efek biologis yang lebih tinggi, yang lebih mematikan bagi tumor, bahkan sebanding dengan pembedahan
sesi penyinaran yang lebih sedikit dan waktu perawatan yang lebih singkat.
Kapan SBRT dapat digunakan sebagai pengganti pembedahan?
Radioterapi stereotaktik terutama digunakan untuk
Kanker paru-paru stadium awal dengan lesi paru-paru yang “terisolasi” (tumor kurang dari 5 cm, kurang dari 3 cm lebih baik), tidak ada metastasis di tempat lain, di mana pasien tidak dapat atau tidak mau menjalani operasi karena berbagai alasan.
Lesi “Oligometastatik” kanker paru-paru, seperti metastasis otak (saat ini diterima sebagai kurang dari 3 lesi, berdiameter kurang dari 3 cm), metastasis hati, metastasis paru-paru, dll.
Jadi, dapatkah SABR digunakan sebagai pengganti pembedahan untuk kanker paru-paru stadium awal? Kita bisa memahaminya dari dua perspektif.
Jika pembedahan tidak dapat ditoleransi, jawabannya adalah ya. Studi klinis telah menunjukkan bahwa SBRT dapat memberikan manfaat kelangsungan hidup jangka panjang bagi pasien ini, jauh lebih baik daripada radioterapi konvensional.
Jika pembedahan mungkin dilakukan, tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan ini. Beberapa penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa SBRT sama efektifnya dengan pembedahan, tetapi ada masalah dengan penelitian-penelitian ini, seperti sedikitnya jumlah pasien yang dicakup, periode pengamatan yang singkat (sebagian besar penelitian hanya 3 tahun) dan hasil pembedahan yang buruk dalam penelitian (“lawan” SBRT terlalu lemah). Oleh karena itu, hasil penelitian ini belum memberikan jawaban yang pasti untuk pertanyaan ini.
Saat ini, SBRT direkomendasikan untuk pasien dengan kanker paru stadium awal yang tidak dapat dioperasi; bagi mereka yang dapat dioperasi, pembedahan masih merupakan pilihan pertama dan SBRT belum menjadi standar perawatan.
Pada bulan Juni 2017, American Specialty Society menerbitkan pedoman untuk radioterapi stereotaktik untuk kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal. Pedoman ini menyatakan bahwa untuk pasien stadium awal yang dapat dioperasi, jika SBRT dipertimbangkan, maka perlu dievaluasi oleh ahli bedah toraks, lebih disukai dengan keahlian multidisiplin.
Untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium I
Jika risiko pembedahan berada pada tingkat konvensional, SBRT tidak direkomendasikan sebagai alternatif pembedahan karena efikasi jangka pendek SBRT relatif pasti, tetapi hasil jangka panjang (lebih dari 3 tahun) tidak diketahui.
Jika risiko pembedahan tinggi (misalnya, jika lobektomi tidak dapat ditoleransi, tetapi reseksi “kurang dari lobar” seperti reseksi paru segmental atau reseksi paru baji dapat ditoleransi), SBRT dapat menjadi alternatif pembedahan.
Jika tidak dapat dioperasi, SBRT dapat digunakan, tetapi ahli bedah harus berhati-hati untuk menyeimbangkan keamanan dan kemanjuran.
Rekan penulis: Dr Chen Zhiyong, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Zhang Jiatao