Ranah bedah saraf harus diupayakan dengan trauma minimal, operasi yang nyaman dan biaya rendah.
Mari kita mulai dengan bedah saraf invasif minimal. Apa yang dianggap invasif minimal? Kriteria yang sama diekspresikan dengan cara yang berbeda. Kerusakan minimal yang diinduksi secara medis untuk efek terapeutik maksimum, trauma operasional seminimal mungkin untuk mencapai manajemen lesi yang paling menyeluruh. Atau terbuka secara anatomis dan tertutup secara anatomis, dalam hal ini.
Bedah Saraf terutama merupakan perawatan bedah lesi intrakranial dan intravertebral yang melibatkan otak dan sumsum tulang belakang, dengan dedikasi yang lebih besar pada hasil invasif minimal.
Fungsi otak adalah yang paling penting. Otak adalah organ pengatur, komandan tubuh, lima organ, semua organ berada di bawah manajemennya, makan, minum, tidur, bernapas, sirkulasi, reproduksi, kekebalan, sensasi dan gerakan, semua fungsi dikendalikan olehnya; otak adalah organ pikiran, tujuh emosi dan enam keinginan, semua aktivitas mental dihasilkan olehnya. Otak dan sumsum tulang belakang adalah yang paling rentan terhadap cedera, dan konsekuensi dari cedera otak dan sumsum tulang belakang adalah yang paling serius. Cedera otak dan sumsum tulang belakang adalah yang paling sulit diperbaiki. Oleh karena itu, pembedahan intrakranial dan intraspinal invasif minimal sangat penting.
Hanya operasi mikro navigasi saraf yang dapat memungkinkan bedah saraf invasif minimal. Neuronavigasi terutama tentang penentuan posisi pra-operasi yang tepat dan juga harus melibatkan penilaian intraoperatif waktu nyata tentang luasnya pembedahan; operasi mikro biasanya dipahami sebagai manipulasi pembedahan di bawah mikroskop, tetapi, dengan semakin diterimanya endoskopi oleh para ahli bedah saraf, hal ini harus diperluas ke manipulasi halus di bawah instrumen optik apa pun.
Otak berada dalam kondisi yang paling tersembunyi. Otak tersembunyi di rongga tengkorak, tidak terlihat dan tidak dapat diakses, dan presentasi klinis, yang hanya dapat mencurigai adanya lesi intrakranial, hanya dapat ditemukan secara akurat dengan bantuan neuronavigasi, yang dapat digunakan untuk menemukan lesi intrakranial yang diungkap oleh CT, MRI, DSA, dan sarana pencitraan lainnya, dan kemudian mendekati lesi ini dengan jendela tulang kecil. Otak memiliki struktur yang paling kompleks.
Otak menerima dan memproses informasi eksternal dan mengatur aktivitas tubuh dalam struktur yang rumit. Meskipun, otak dapat dibedakan menjadi area fungsional dan non-fungsional dan area fungsional yang berbeda mengelola fungsi fisiologis yang berbeda, pembagian area fungsional otak bersifat relatif dan manipulasi mikroskopis dilakukan untuk menghilangkan sebanyak mungkin lesi dan melukai sesedikit mungkin jaringan otak yang berdekatan. Dengan terjalinnya pembuluh darah yang masuk dan keluar otak, dan campuran kusut pembuluh darah dan saraf yang masuk dan keluar dari dasar tengkorak, pembedahan mikroskopis hanya dapat dilakukan dengan mengoptimalkan kombinasi beberapa lensa optik untuk memvisualisasikan lesi di rongga tengkorak.
Sekarang untuk bedah saraf ringan. Ringan berarti dua hal: pertama, harus mudah dioperasikan, dan kedua, peralatan harus portabel. Bedah saraf invasif minimal dapat dibuat lebih ringan dengan menyederhanakan teknik navigasi saraf dan teknik pengamatan intraoperatif.
Tiga jenis navigasi neurologis mencakup navigasi kerangka orientasi, navigasi sonografi ultrasonografi dan navigasi pencitraan resonansi magnetik.
Navigasi kerangka orientasi diperkenalkan dalam bedah saraf sejak tahun 1947. Karena banyak kekurangannya, ini terutama digunakan untuk pengangkatan benda asing, pengangkatan spesimen biopsi, penempatan elektroda stimulasi otak dalam, dll., Kecuali untuk aplikasi bedah saraf fungsional.
Hingga saat ini, bedah saraf terutama menggunakan navigasi pencitraan resonansi magnetik, sedemikian rupa sehingga bagi kebanyakan orang, navigasi neurologis adalah navigasi pencitraan resonansi magnetik.
Namun demikian, kelemahannya jelas terlihat.
(1) Pergeseran struktural otak tidak dapat sepenuhnya dikoreksi dan MRI tidak dapat dinavigasi secara akurat;
(2) Navigasi berdasarkan data pencitraan pra-operasi tidak mencerminkan prosedur pembedahan secara real time;
(3) Peralatan MRI berukuran besar, tidak praktis dan memakan waktu untuk mengoperasikannya, sehingga tidak nyaman untuk penggunaan praktis;
(4) Peralatan resonansi magnetik itu mahal, dan biaya untuk melindungi medan magnet di ruang operasi dan demagnetisasi instrumen bedah itu tinggi.
Hanya setelah penemuan dan penggunaan luas teknologi pemeriksaan ultrasonografi B-mode waktu nyata, navigasi sonografi ultrasonografi intraoperatif, yang muncul sebelum navigasi pencitraan resonansi magnetik, secara bertahap menjadi penting.
Dibandingkan dengan navigasi neurologis MRI, navigasi neurologis sonografi ultrasonik ringan dan memiliki keunggulan yang berbeda.
(1) Ultrasonografi intraoperatif memiliki probabilitas tinggi untuk mendeteksi lesi dan dapat secara tepat menemukan lesi dan secara akurat menentukan margin dan ukurannya;
(2) Bedah intrakranial dengan panduan ultrasound intraoperatif tanpa penyimpangan otak dan navigasi yang tepat;
(3) Ultrasonografi intraoperatif mudah dan cepat dilakukan, hanya membutuhkan waktu 2-3 menit per pemeriksaan, dan benar-benar navigasi waktu nyata dan dapat digunakan berulang kali untuk menavigasi beberapa prosedur secara bersamaan;
(4) Protokol operasi ultrasonografi intraoperatif sederhana, mudah dipelajari dan digunakan, serta mudah dipromosikan;
(5) Ultrasonografi intraoperatif tidak memiliki persyaratan khusus untuk ruang operasi dan instrumen bedah, dan tidak menambah biaya tambahan;
(6) Peralatan USG sederhana dan murah, dan telah menjadi instrumen diagnostik yang umum digunakan di rumah sakit di semua tingkatan.
Tingkat penyempurnaan dalam bedah saraf terkait erat dengan kemajuan dalam teknik pengamatan intraoperatif. Sebelum penemuan dan penerapan lensa optik, mata ahli bedah saraf secara langsung mengamati bidang bedah, dengan menggunakan teknik bedah operasi mata (EOST), dan sulit untuk mencapai hasil invasif minimal. Setelah penemuan dan penerapan lensa optik, mata ahli bedah saraf melihat bidang bedah secara tidak langsung melalui lensa, menggunakan teknik bedah operatif lensa (LOST), dan pembedahan bisa minimal invasif.
Namun demikian, teknik operasi lensa memiliki banyak kekurangan. Ambil teknik bedah lensa mikroskopis sebagai contoh dan lihatlah kelemahan teknik bedah lensa.
Mode bedah lensa mikroskopis menggunakan mikroskop biasa yang besar, yang sangat membatasi manipulasi tangan dan pengamatan mata.
(1) Mikroskop biasa yang besar memakan banyak ruang, dan pengiriman instrumen serta manipulasi bedah sangat terbatas;
(2) Dalam mode pembedahan mikroskop, dokter bedah harus menjaga matanya tetap dekat dengan lensa mata untuk mengamati bidang bedah melalui mikroskop, dan mata serta cermin tidak dapat dipisahkan;
(3) Dalam mode bedah lensa mikroskopis, perawat instrumen, asisten dan operator memiliki peluang dan efek yang berbeda untuk mengamati bidang bedah melalui mikroskop, dan sulit untuk bekerja sama satu sama lain.
Dengan penemuan dan penerapan teknologi kamera digital, gambar lensa bidang bedah dan prosedur bedah dapat dikonversi menjadi gambar layar video, dan gambar layar video dapat digunakan untuk memandu operasi bedah, yang disebut teknik bedah operatif layar (SOST).
Sebaliknya, keuntungan dari teknik operasi layar adalah.
(1) Tidak membatasi pengoperasian tangan atau pengamatan mata, dan postur tubuh dapat diubah sesuka hati selama operasi, membuat operasi menjadi nyaman;
(2) Operator, asisten dan perawat menerima informasi visual yang sama, sehingga memudahkan kerja sama intraoperatif;
(3) Pengamatan prosedur pembedahan secara simultan memungkinkan diskusi real-time mengenai kesulitan pembedahan dan pengajaran visual;
(4) Dimungkinkan untuk menyimpan data film operasi, yang nyaman untuk analisis retrospektif dan penelitian pengajaran;
(5) Menyederhanakan sistem pengamatan intraoperatif dengan peralatan yang ringan dan berbiaya rendah;
(6) Kombinasi optimal dari beberapa lensa optik untuk pengamatan optimal.
Selain menyederhanakan sistem pengamatan intraoperatif, mode visualisasi juga dapat mengoptimalkan kombinasi beberapa lensa optik untuk mencapai efek pengamatan terbaik.
Lensa optik tidak lebih dari kaca pembesar, mikroskop, teleskop, optik eksternal dan internal. Perbedaan utama antara lensa optik ini adalah ukuran panjang fokus dan ketebalan laras lensa. Sederhananya, kaca pembesar terus menerus diperbesar ke dalam mikroskop, panjang fokus mikroskop diperpanjang ke dalam lensa telefoto, laras mikroskop dikurangi ke dalam lensa eksternal, panjang fokus mikroskop diperpendek dan laras lensa dikurangi ke dalam lensa internal.
Masing-masing lensa optik ini memiliki kekuatannya sendiri.
(1) bidang pandang mikroskop adalah tiga dimensi yang kuat, tetapi panjang fokusnya sedang, hanya dapat ditempatkan di depan ahli bedah, akan mengaburkan garis pandang; lensanya tebal, hanya dapat dioperasikan di depan cermin, instrumen bedah untuk akan mengaburkan lensa.
(2) Panjang fokus endoskopi pendek, bidang pandang pengamatan dekat terbuka, iluminasi yang baik, tetapi lensanya mudah terkontaminasi oleh darah; tiang cerminnya ramping, hanya dapat dioperasikan di perimeter cermin, instrumen bedah akan bertabrakan dengan tiang cermin, meskipun tidak mengaburkan lensa.
(3) Teleskop mirip dengan mikroskop, tetapi panjang fokusnya panjang dan dapat digantungkan di atas kepala dokter bedah tanpa menghalangi pandangan.
(4) Cakupan eksternal juga mirip dengan mikroskop, tetapi dengan panjang fokus yang panjang dan batang cermin yang tipis, dapat ditempatkan di depan dokter bedah dan jarang mengaburkan garis pandang, dan dapat dioperasikan di depan cermin – di sekitar cermin – tanpa instrumen bedah mengaburkan lensa atau bertabrakan dengan batang cermin.
Lokasi lesi intrakranial yang dalam dan hubungan yang kompleks antara yang berdekatan, persyaratan pembedahan untuk cahaya dan penglihatan harus dioptimalkan dengan menggabungkan mikroskop, teleskop, endoskopi dan eksoskopi, menggunakan mikroskop, teleskop atau eksoskopi berbantuan endoskopi, dengan berbagai lensa optik yang saling melengkapi untuk menghasilkan hasil pengamatan yang lebih baik. Pembentukan model bedah layar visual telah menerobos batasan panjang fokus dan memungkinkan berbagai lensa optik untuk berperan dalam bedah saraf mikroskopis (invasif minimal). Khususnya, ini bukan lagi tugas bodoh untuk melakukan bedah saraf teleskopik.
Dengan demikian, bedah saraf invasif minimal yang ringan dibuat, dengan trauma minimal, operasi yang nyaman, biaya rendah, dan situasi yang saling menguntungkan bagi dokter dan pasien. Dokter bedah melakukan operasi dengan aman dan nyaman; pasien menerima operasi dengan risiko yang lebih rendah, efikasi yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah.