Kanker paru non-sel kecil stadium IV mungkin tidak “menakutkan” seperti yang Anda pikirkan
Ketika berbicara tentang kanker paru-paru stadium lanjut, banyak pasien yang takut dan berpikir bahwa tidak ada harapan. Faktanya, dengan perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi pengobatan untuk kanker paru-paru stadium lanjut berubah dengan cepat, dengan berbagai macam pengobatan seperti target, kekebalan tubuh, anti-angiogenik dan kemoterapi.
Bagaimana cara hidup harmonis dengan kanker paru-paru stadium lanjut? Mungkinkah mencapai manfaat maksimal dengan menggabungkan berbagai perawatan yang berbeda, mengulur lebih banyak waktu dan menunggu kesempatan untuk menerima lebih banyak terapi baru?
Jawabannya adalah ya. Dalam artikel ini, mari kita lihat salah satu cara terbaik untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium lanjut melalui kisah Tuan Zhou: terapi yang ditargetkan.
Pertemuan pertama – obat yang ditargetkan dengan lembut
Pada musim dingin tahun 2013, Zhou melakukan rontgen dada di rumah sakit setempat karena ia mengalami batuk kering dan menemukan benjolan sekitar 5 cm di paru-paru kanannya. Dia pergi ke Institut Kanker Paru-paru Guangdong dan menjalani PET-CT, yang mengungkapkan bahwa tumor telah bermetastasis ke tulang belakang toraks dan hati dan didiagnosis sebagai kanker paru-paru stadium lanjut.
Atas saran dokter yang merawatnya, Zhou menjalani biopsi tusukan paru-paru dan jaringan tumor diambil untuk pemeriksaan patologis, yang mengungkapkan bahwa itu adalah adenokarsinoma.
Adenokarsinoma paru-paru adalah jenis NSCLC yang umum dan paling sering terlihat pada pasien yang tidak merokok. Setelah diagnosis adenokarsinoma paru ditegakkan, dokter yang merawat merekomendasikan pengujian genetik jaringan tumor untuk menentukan apakah ada varian dalam gen seperti EGFR, ALK dan ROS1. Karena varian dalam gen-gen ini terkait erat dengan perkembangan kanker paru-paru, gen-gen ini dikenal sebagai ‘gen pendorong’ kanker paru-paru dan penghambatannya dapat digunakan untuk mengobati kanker paru-paru, yang merupakan prinsip dasar terapi yang ditargetkan.
Wanita non-perokok dengan kanker paru-paru memiliki prevalensi mutasi EGFR yang tinggi, dan begitu mereka terdeteksi, itu adalah “keberuntungan”. Hal ini karena, dibandingkan dengan kemoterapi konvensional, obat yang ditargetkan untuk mutasi EGFR seperti obat antihipertensi yang sering dikonsumsi orang tua saat ini, obat ini efektif dan hanya memiliki sedikit efek samping, sehingga obat ini biasanya merupakan gadis yang lembut.
Zhou cukup beruntung karena “positif” untuk mutasi EGFR dan bertemu dengan “gadis yang lembut” ini, obat generasi pertama yang ditargetkan untuk EGFR, Gefitinib, yang diminumnya 1 tablet sehari selama seminggu setelah meminumnya. Satu minggu setelah minum obat, batuk keringnya membaik secara signifikan dan dua bulan setelah minum obat, CT ulangan menunjukkan pengurangan ukuran tumor sebesar 31%! Dia kembali bekerja tanpa rasa tidak nyaman selain ruam ringan saat menggunakan obat.
Umur panjang – Cinta yang ditargetkan memiliki sandungannya
Zhou telah mengonsumsi Gefitinib selama 22 bulan sekarang. Baru-baru ini, ia merasa batuknya memburuk dan sebuah tinjauan mengungkapkan bahwa tumor di paru-parunya telah tumbuh secara signifikan lebih besar dari sebelumnya. Dengan kecemasan yang luar biasa, ia kembali ke dokternya, yang menilainya dan menentukan bahwa ia resisten terhadap gefitinib, sebuah “rintangan” yang harus dilalui oleh pasien yang menggunakan obat yang ditargetkan, cepat atau lambat.
Dia disarankan untuk melakukan biopsi lain dari jaringan tumornya dan tes darah untuk varian gen EGFR.
Mengapa biopsi tusukan lain? Dokter mengatakan kepada Zhou bahwa mutasi T790M terdeteksi pada sekitar 50%-60% pasien yang menggunakan generasi obat yang ditargetkan EGFR, dan ini sering menjadi penyebab resistensi obat. Sederhananya, terapi yang ditargetkan harus “tepat sasaran” untuk bekerja, dan begitu tepat sasaran telah berubah, terapi ini secara alami akan gagal. Kabar baiknya adalah bahwa kita sekarang memiliki “musuh bebuyutan” untuk mutasi T790M dalam gen EGFR – obat generasi ketiga yang ditargetkan untuk EGFR.
Dalam kasus lain, ada alasan lain untuk resistensi, seperti amplifikasi MET dan transformasi sel kecil, yang memerlukan penelusuran kembali ke sumbernya dan menemukan obat baru untuk mengatasinya.
Zhou tidak bisa tidak merasa bahwa untuk kanker paru-paru positif mutasi EGFR, proses penggunaan obat generasi seperti cinta pertama, tetapi bisa salah setelah waktu yang lama, jadi seseorang tidak boleh secara membabi buta memulai hubungan berikutnya, tetapi pertama-tama harus mencari tahu gadis seperti apa yang cocok untuknya. Pertama-tama kita harus mencari tahu jenis gadis apa yang tepat untuk kita. Mengambil biopsi tumor lain dan melakukan pengujian genetik adalah untuk membantu kita menemukan obat yang tepat untuk memulai “cinta yang ditargetkan” berikutnya.
Hua Ming – Memenuhi obat EGFR generasi ketiga yang ditargetkan
Zhou pertama kali menjalani tes darah untuk mutasi EGFR dan tidak ditemukan mutasi T790M, tetapi dokter yang merawatnya mengatakan, “Hasil ‘negatif’ ini bisa jadi ‘palsu’. Jumlah DNA yang dilepaskan dari tumor Anda ke dalam darah mungkin rendah, atau tes mungkin tidak cukup sensitif, dan hasil yang lebih dapat diandalkan bisa diperoleh dengan mengambil jaringan tumor.”
Mengikuti saran dokter, Zhou menjalani biopsi tusukan lagi pada tumor paru-parunya, dan hasil patologi satu hari kemudian menegaskan bahwa jenis patologi masih adenokarsinoma, sementara tes genetik empat hari kemudian mengungkapkan adanya mutasi EGFR T790M.
Pada waktu itu, rumah sakit sedang melakukan studi klinis tentang obat penargetan EGFR generasi ketiga, ivitinib. Setelah proses penyaringan yang ketat, Zhou cukup beruntung untuk terdaftar dalam studi klinis. Setelah 1 minggu mengonsumsi obat, efek “ajaib” muncul kembali dan gejala batuk keringnya membaik secara signifikan.
Masa depan – kepercayaan dan keyakinan
Zhou telah dirawat selama lebih dari empat tahun, melalui kebingungan dan kecemasan diagnosis awalnya, kemanjuran yang mengejutkan dari obat yang ditargetkan, dan tersandung resistensi terapi yang ditargetkan. Tetapi dengan keyakinan bahwa ia akan hidup dalam harmoni jangka panjang dengan kanker paru-paru, ia mempercayai dokternya dan mengambil kesempatan pada waktunya untuk memulai hubungan cinta kedua yang ditargetkan melalui penelitian klinis. Dalam sekejap mata, ia telah bertahan selama satu tahun atau lebih. Bagaimana jika resistensi obat terjadi lagi di masa depan? Kekhawatiran Tuan Zhou ini juga menjadi kekhawatiran banyak pasien.
Dapat diyakini bahwa kemajuan penelitian obat yang ditargetkan berubah dengan cepat, dan banyak obat yang belum tersedia di pasar “menguntungkan” beberapa orang yang beruntung melalui penelitian klinis.
Dalam perlombaan melawan penyakit ini, pada waktu yang tepat (pengujian gen resistensi obat tepat waktu), di tempat yang tepat (mempertahankan tindak lanjut jangka panjang yang dekat di rumah sakit yang sama), dan dengan obat yang ditargetkan dengan tepat (memilih obat yang tepat untuk varian gen atau bergabung dengan studi klinis), suatu hari nanti akan memungkinkan untuk mengendalikan kanker paru-paru menjadi “penyakit kronis”.
Penafian.
Kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Rekan penulis: Dr Bai Xiaoyan, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Zhang Yichen