Sindrom pelampiasan pergelangan kaki
Tergantung pada lokasi cedera, sindrom pelampiasan pergelangan kaki dapat diklasifikasikan sebagai.
1. Sindrom pelampiasan anterolateral: Cedera pasca-rotasi pada pergelangan kaki biasanya menyebabkan robekan pada ligamen talofibular anterior, ligamen tumit-fibular, dan kapsul sendi anterolateral, yang jika tidak ditangani dengan baik, dapat menyebabkan respons inflamasi yang berkepanjangan di lokasi robekan ligamen, yang menyebabkan jaringan parut atau hipertrofi sinovial. Ini juga dikenal sebagai ‘cedera seperti meniskus’ karena jaringan yang meradang menyerupai meniskus lutut di bawah artroskopi.
2. Sindrom pelampiasan medial: Cedera valgus pergelangan kaki atau inversi dapat menyebabkan robekan atau kompresi ligamen deltoid dan jaringan parut atau hipertrofi jaringan sinovial yang terlokalisasi, yang dapat menyebabkan pelampiasan yang menyakitkan di antara tepi belakang pergelangan kaki bagian medial dan dinding medial talus ketika pergelangan kaki difleksikan ke arah dalam.
3. Sindrom pelampiasan anterior: Ini biasanya merupakan pelampiasan tulang, paling sering disebabkan oleh batas anterior leher talar atau sendi tibialis distal yang saling melampiaskan, atau kadang-kadang oleh akumulasi benda bebas dari kondromatosis sinovial di bagian anterior kapsul sendi.
4. Sindrom penindikan posterior: Penindikan tulang sering terjadi, misalnya kerusakan pada segitiga talar, pertumbuhan berlebih pada talus atau proses posterior tulang tumit. Otot ektopik, seperti otot peroneal ke-4, tumit peroneus intrinsikus, dan jaringan lunak lainnya juga dapat menyebabkan sindrom pelampiasan posterior.
Diagnosis dan diagnosis banding
1. Gejala Biasanya pasien memiliki riwayat keseleo pergelangan kaki dan rasa sakit di lokasi cedera, yang dapat disebabkan oleh gerakan tertentu dan mungkin disertai dengan perasaan “nyeri seperti dipukul”. Gejala-gejala ini akan memburuk setelah berolahraga dan dapat berkurang sebagian setelah beristirahat.
2. Tanda-tanda fisik
(1) Nyeri tekan: nyeri tekan di ruang sendi, sesuai dengan lokasi cedera. Misalnya, pada sindrom pelampiasan anterolateral, nyeri tekanan berada di ruang sendi anterolateral.
(2) Nyeri kompresi: Nyeri dapat disebabkan oleh plantarfleksi/dorsofleksi pasif pada pergelangan kaki yang dikombinasikan dengan inversi/rotasi eksternal. Sebagai contoh, pada sindrom pelampiasan anterolateral, nyeri pada ruang sendi anterolateral terjadi selama rotasi dorsofleksi dan valgus pada pergelangan kaki, yang merupakan tanda khas sindrom pelampiasan anterolateral. Nyeri posterior selama plantarfleksi pasif adalah tanda sindrom pelampiasan posterior.
3. Pemeriksaan tambahan termasuk rontgen pergelangan kaki dan MRI.
(1) Sinar-X: digunakan untuk mendiagnosis sindrom benturan tulang.
(2) MRI: dapat menunjukkan lokasi dan penyebab benturan. Sebagai contoh, sindrom pelampiasan anterolateral biasanya menunjukkan jaringan parut dengan sinyal rendah yang menyebabkan pelampiasan dengan jelas pada gambar T2WI dengan kontras sinyal yang tinggi dari cairan sendi di sekitarnya.
Perawatan
Perawatan konservatif meliputi istirahat, NSAID oral, manajemen fisik, terapi penutupan lokal dan rehabilitasi pergelangan kaki.
2 . Perawatan bedah
(1) Pembedahan artroskopi: Perawatan utama adalah debridemen sendi untuk mengangkat sinovium hiperplastik dan massa jaringan lunak yang menyebabkan benturan. Bedah artroskopi efektif untuk sindrom pelampiasan pergelangan kaki yang sederhana. Sindrom Impingement yang disebabkan oleh massa tulang hiperplastik juga dapat diobati secara artroskopi dengan membuang massa tulang tersebut. Pembedahan artroskopi memungkinkan pengangkatan massa osteochondral secara menyeluruh melalui 2-3 sayatan kecil sekitar 4 mm, sambil menangani cedera yang terjadi bersamaan seperti sinovitis, badan bebas dan kerusakan tulang rawan, dengan hasil pembedahan yang baik, trauma minimal, dan pemulihan yang cepat. Dalam kasus kami, tingkat keberhasilan yang sangat baik dari perawatan artroskopi pada pelampiasan tulang anterior dapat mencapai lebih dari 98%.
Pelampiasan pergelangan kaki anterior terlihat pada rontgen pra operasi dan
Pengangkatan tubuh bebas
penggerindaan mikroskopis pada tuberositas tibialis
Pengangkatan adhesi hiperplastik
(2) Tumpukan tulang yang lebih besar dan beberapa sindrom tumbukan yang jarang terjadi yang disebabkan oleh otot ektopik harus ditangani dengan sayatan.
(3) Pada kasus ketidakstabilan kronis gabungan dari sendi pergelangan kaki, rekonstruksi ligamen diperlukan untuk mengembalikan stabilitas sendi pada saat pembedahan.