Gangguan gastrointestinal fungsional (FGID) adalah gangguan pencernaan yang timbul dari interaksi faktor fisik, psikososial dan sosial dan sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Faktor psikososial memainkan peran penting dalam patogenesis FGID, yang tidak hanya mempengaruhi fisiologi gastrointestinal pasien, presentasi gejala dan perilaku penyakit, tetapi juga kualitas hidup pasien, persyaratan konsultasi dan biaya perawatan kesehatan. Psikoterapi dan pengobatan anti-kecemasan-depresi dapat secara signifikan memperbaiki gejala dan kelainan patofisiologis pada pasien dengan FGID. Faktor psikososial sangat erat kaitannya dengan FGID, untuk mengurangi perjalanan menyakitkan pasien ke klinik! Sangatlah mendesak untuk meningkatkan pemahaman tentang peran faktor psikososial dalam FGID! Gangguan gastrointestinal fungsional (FGID) adalah sindrom klinis dengan gejala gastrointestinal kronis dan berulang tetapi tidak memiliki bukti perubahan anatomi, biokimia, dan patologis. FGID umum terjadi pada populasi dan pasien yang terlihat, dengan prevalensi yang dilaporkan 40% hingga 60% pada pasien yang terlihat di spesialisasi gastroenterologi di negara-negara Barat. Meskipun tidak ada data epidemiologi berskala besar yang tersedia di Tiongkok, FGID juga sangat umum dalam praktik klinis! Pengobatan penyakit ini masih sulit bagi dokter karena patofisiologi FGID belum sepenuhnya dipahami. Dalam beberapa tahun terakhir, transformasi model medis patogenesis dari model biologis yang disederhanakan menjadi model biopsikososial yang terintegrasi1 telah meningkatkan pengetahuan dan pemahaman kita tentang FGID, dan lebih banyak perhatian telah diberikan pada pentingnya kelainan psikologis dan stres sosial dalam patogenesis penyakit ini. 1. Faktor psikososial penting dalam patogenesis FGID Dalam penelitian jangka panjang, telah diakui bahwa faktor psikososial sangat erat kaitannya dengan FGID. Pasien dengan FGID sering memiliki gejala ekstra gastrointestinal, seperti dispnea, serangan panik, sakit kepala kronis dan mialgia. Gangguan kejiwaan juga umum terjadi pada pasien dengan FGID, terutama pada mereka yang memiliki gejala yang parah atau persisten, dengan prevalensi berkisar antara 42% hingga 61%.
Kecemasan, depresi, dan gangguan somatisasi sering terjadi pada pasien FD, dengan sekitar 80% pasien FD memiliki kelainan kejiwaan.
Kelainan kejiwaan pada pasien dengan FD, dibandingkan dengan hanya 25% pasien dengan dispepsia organik, juga terdapat pada 40% sampai 50% pasien dengan IBS. 80% pasien dengan IBS memiliki episode dan eksaserbasi yang berkaitan dengan faktor kejiwaan dan pemahaman yang salah tentang penyakit ini, seperti keyakinan bahwa tinja harus dibentuk atau tidak normal, dan kelainan kejiwaan pada pasien dengan IBS sebagian besar adalah depresi, diikuti oleh kecemasan dan somatisasi. Pasien IBS kebanyakan mengalami depresi, diikuti oleh kecemasan dan somatisasi. Faktor psikososial dapat mempengaruhi dan memperburuk kinerja gastrointestinal pasien dengan FGID. Kecemasan, depresi, dan rasa takut sering kali dapat menyebabkan motilitas gastrointestinal yang rendah, sementara kemarahan dan rasa jijik dapat menyebabkan respons motilitas yang tinggi. Sebagai contoh, stres dapat secara signifikan mempercepat waktu perjalanan sekum oral pada IBS diare, sehingga memperparah diare, dan memperlambat waktu perjalanan sekum oral pada IBS konstipasi, sehingga memperparah konstipasi. Faktor psikososial tidak hanya mempengaruhi fungsi gastrointestinal pasien dengan FGID. Pasien dengan FGID memiliki kualitas hidup yang berkurang, yang sebagian terkait dengan gejala FGID mereka, tetapi terutama karena faktor psikologis. Kunjungan berulang ke dokter oleh pasien FGID secara signifikan terkait dengan faktor psikososial, seperti kecemasan dan depresi yang berlebihan, dan kekhawatiran yang berlebihan tentang penyakit ini. Prevalensi gangguan psikologis secara signifikan berbeda pada populasi yang mengunjungi IBS dan yang tidak mengunjungi IBS, terutama tergantung pada persepsi pasien dan evaluasi diri terhadap penyakit, dengan yang pertama dikaitkan dengan perilaku maladaptif terhadap penyakit. Hal ini dimanifestasikan oleh kurangnya kesadaran akan gejala gastrointestinal, perkiraan keparahan penyakit yang terlalu tinggi, atau bahkan kecurigaan akan penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang mengakibatkan meningkatnya gejala kekhawatiran dan kecemasan pada pasien IBS, yang mengarah pada perilaku pencarian perawatan kesehatan yang sering. Kunjungan berulang ke dokter akan meningkatkan biaya medis, dan telah dilaporkan bahwa biaya medis untuk pasien dengan FGID dapat dikurangi setidaknya 25% setelah perawatan psikologis. 3. Psikoterapi dan pengobatan anti-kecemasan-depresi dapat memperbaiki gejala dan kelainan patofisiologis pada pasien dengan FGID. Bagi sebagian besar pasien dengan gejala ringan, intervensi psikologis jarang diberikan. Sejumlah kecil pasien dengan gangguan psikologis co-morbid atau gejala yang persisten, terutama mereka yang memiliki faktor psikologis signifikan yang lebih suka menghabiskan banyak waktu dan upaya untuk mengulangi tes yang tidak perlu, memerlukan program perawatan psikologis yang kompleks. Tujuan pengobatan psikologis FGID bukan untuk menyembuhkan penyakit, tetapi untuk: (1) menghilangkan rasa takut pasien terhadap penyakit dan membangun kepercayaan diri dalam mengatasinya; (2) mengurangi frekuensi dan intensitas stres psiko-emosional pasien; (3) mengurangi gejala klinis, mengurangi frekuensi dan keparahan gejala dan meningkatkan kualitas hidup; (4) mengurangi jumlah kunjungan berulang ke klinik. Mengurangi stres sosial dan ekonomi. Untuk pasien dengan FGID yang memiliki depresi mental atau emosional dan kecemasan yang signifikan, antidepresan dan ansiolitik akan sangat membantu. Penghambat reuptake 5-hydroxytryptamine selektif (SSRI) adalah antidepresan yang paling umum digunakan. Antidepresan dapat mengurangi gejala FGID dan pada beberapa pasien gejalanya hilang. Psikoterapi tidak hanya mengarah pada penurunan yang signifikan dalam gejala kejiwaan dan hipokondriasis pada pasien dengan FGID, tetapi juga secara signifikan meningkatkan gejala usus dan somatik, dan merupakan pelengkap untuk perawatan medis konvensional dengan janji yang cukup besar, terutama untuk pasien dengan FGID yang refrakter. Pelaksanaan pengobatan psikosomatik harus disesuaikan dengan individu. Rencana perawatan harus disesuaikan dengan situasi spesifik setiap pasien. Ini harus disesuaikan menurut umpan balik. Dengan bekerja sama dengan psikolog, dokter keluarga, dan ahli gastroenterologi, penanganan psiko-psikologis FGID bisa lebih efektif. Psiko-psikoterapi membutuhkan tingkat kualifikasi psiko-psikologis tertentu untuk terapis dan periode pelatihan praktis tertentu sebelum memasuki praktik klinis. Singkatnya, meningkatnya prevalensi FGID, sebagai penyakit khas model biopsikososial kedokteran, sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan sangat meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Upaya-upaya harus dilakukan untuk mempopulerkan hubungan erat antara faktor kejiwaan dan psikologis, stres dan peristiwa kehidupan dan perkembangan FGID, sehingga mengurangi perjalanan menyakitkan pasien ke klinik!