Penyakit gastrointestinal fungsional adalah jenis penyakit pencernaan yang disebabkan oleh interaksi faktor fisiologis, psikologis dan sosial, sebagai dokter spesialis gastroenterologi bagaimana menilai kondisi psikososial pasien? Banyak pasien dengan penyakit saluran cerna fungsional sering dikaitkan dengan masalah psikosomatis. Sekitar 40% pasien dengan dispepsia fungsional memiliki masalah psikologis. Konstipasi fungsional sedikit lebih rendah, terhitung sekitar sepertiga dari pasien; lebih dari separuh pasien dengan sindrom iritasi usus besar memiliki masalah psikososial, terutama pasien dengan nyeri perut fungsional. Tingkat gabungan gangguan mental dan psikologis bervariasi dari orang ke orang. Beberapa pasien memiliki gejala yang sangat ringan dan hanya membutuhkan penjelasan dan bimbingan yang tepat. Pada beberapa pasien, masalah gangguan psikologis akan lebih jelas, dan tidak seperti pasien yang terlihat di spesialisasi psikologis, pasien dengan gangguan pencernaan fungsional jarang mengatakan, “Saya tertekan,” atau “Saya cemas,” ketika mereka mengunjungi dokter. Dalam menghadapi situasi ini, dokter spesialis pencernaan dituntut untuk memiliki pemahaman yang lebih komprehensif mengenai beberapa masalah emosional di balik gejala gangguan pencernaan fungsional, dan menguasai beberapa keterampilan komunikasi. Pertama, dalam proses menemui pasien seperti itu, beberapa petunjuk sering kali dapat ditemukan melalui deskripsi mereka tentang gejala-gejala pencernaan mereka. Pasien akan sangat jelas menggambarkan gejala-gejala saluran pencernaan itu sendiri, untuk dispepsia fungsional, misalnya, pasien dalam deskripsi kembung epigastrium menggambarkan seperti ini: Saya makan roti kecil akan terasa kembung, kembung ini, “seolah-olah ada bola kecil kulit di perut,” “dengan bulan kesembilan kehamilan Rasanya hampir seperti hamil sembilan bulan.” Malahan, bisa kita bayangkan, bahwa jika kita hanya makan roti sekecil itu, kecil kemungkinan akan menyebabkan rasa kembung yang begitu kuat. Kita dapat melihat dari contoh ini bahwa deskripsi pasien tentang gejalanya sangat jelas dan pada saat yang sama agak dilebih-lebihkan. Pasien mungkin juga merasakan gejala-gejala yang sangat berat. Mengambil contoh lain, pasien mungkin merasa bahwa gejala kembung membuatnya tidak dapat melakukan apa pun sepanjang hari, dan bahkan menyikat gigi dan mencuci muka pun dapat terpengaruh. Saya pernah menjumpai seorang pasien dengan sindrom iritasi usus besar yang merasa kembungnya begitu berat dan tak tertahankan sehingga ia harus mencari cara untuk mengeluarkan kentut sebanyak enam kali saat bangun tidur setiap pagi sebelum ia dapat memulai harinya. Selain itu, cara pasien mengatasi gejala-gejala ini sangat istimewa, misalnya sembelit, pasien akan berkata, “Saya tidak bisa buang air besar selama sehari, jadi saya harus melakukan sesuatu,” seperti mengambilnya dengan jari atau memalu bagian bawah punggung dengan palu. Oleh karena itu, ketika dokter mendengarkan deskripsi pasien tentang gejala, perasaan gejala dan tindakan penanggulangan, dan bahkan penilaian terhadap pengobatan sebelumnya, ia menemukan bahwa gejala-gejala tersebut sangat khas, dan pada kenyataannya, karakteristik ini memberi kita petunjuk bahwa pasien ini mungkin memiliki masalah dalam hal emosi. Kedua, dokter harus memperhatikan ekspresi dan perilaku pasien selama konsultasi. Misalnya, jika pasien terlihat sangat tertekan dan tidak tahu bagaimana menjawab pertanyaan sederhana yang diajukan oleh dokter, tetapi akan keluar dengan kalimat seperti “hidup terlalu banyak dosa” atau “lebih baik mati daripada hidup”, ini menunjukkan bahwa pasien mungkin mengalami depresi. Ada juga sekelompok pasien yang akan bertanya kepada dokter, “Jika tidak ada yang salah dengan perut saya, mengapa perut saya terasa sakit?” Tetapi Anda akan menemukan bahwa sebelum Anda selesai menjawab pertanyaan ini, dia mulai mengajukan pertanyaan kedua dan ketiga …… Mereka berbicara dengan sangat cepat dan tampaknya tidak mendengarkan jawaban dokter dengan penuh perhatian, yang sebenarnya merupakan tanda kecemasan. Ketiga, pada saat konsultasi sebelumnya, dokter harus memikirkan pasien penyakit pencernaan fungsional ini mengapa gejalanya begitu serius? Mengapa dokter memberinya pengobatan yang baik sebelumnya tidak berhasil? Apa yang dimaksud pasien dengan gejala-gejala pencernaannya? Dengan kata lain, pasien ini datang ke dokter untuk masalah pencernaan, dan ia telah menjalani banyak tes dan pengobatan, jadi apa tujuan kunjungannya? Jika ia pernah mengalami insiden perselisihan keluarga yang jelas, kemungkinan ia menggunakan gejala pencernaannya untuk mengekspresikan keprihatinannya tentang hubungan keluarganya yang tegang saat ini, atau untuk mendapatkan kelegaan dari kondisi keluarganya saat ini melalui penyakitnya. Dalam hal ini, kita dapat memahaminya dengan baik, dan langkah selanjutnya akan lebih baik untuk membantunya berdamai dengan gejala pencernaannya. Biasanya, ketika dokter menyebutkan masalah emosional, banyak pasien akan berkata, “Saya adalah orang yang paling tercerahkan di unit kami, saya yang paling banyak memberi di keluarga kami, saya tidak memiliki kecemasan, saya tidak pernah bisa tertekan, dan sebagainya. Namun, ketika dokter bertanya lebih lanjut, “Apakah Anda memiliki hal-hal yang tidak membahagiakan, atau apakah ada orang yang selalu membuat Anda marah? Pertanyaan-pertanyaan seperti itu, pasien akan sering membuka kotak, menceritakan banyak hal, rumah, unit, rekan kerja memiliki banyak hal yang membuatnya tidak puas dengan tempat itu, mereka terbiasa menyalahkan masalah ini pada orang lain, yang menunjukkan bahwa pasien mungkin memiliki masalah psikologis. Untuk mencoba memahami situasi emosional dan psikologis pasien dan pandangan keluarga tentang hal ini dari anggota keluarga yang mendampingi pasien, yang mengharuskan dokter untuk mengontrol secara strategis sesuai dengan situasi spesifik pasien, pasien yang lebih sensitif akan sangat iri dengan hal ini, saya kadang-kadang menggunakan pasien untuk meninggalkan klinik untuk pergi ke pengukuran berat badan pada waktunya untuk mengambil riwayat medis dalam hal ini. Untuk pasien yang mungkin memiliki masalah emosional dan psikologis, jika kognisinya baik, mereka dapat melakukan beberapa penilaian psikologis, misalnya, skala penilaian diri kecemasan dan depresi yang paling umum digunakan, keakuratan skala penilaian diri rentan terhadap pengaruh subyektif pasien, tetapi masih memiliki nilai referensi tertentu. Unit yang memiliki persyaratan dapat melakukan penilaian kecemasan dan depresi lainnya, seperti Skala Kecemasan dan Depresi Hamilton, yang membutuhkan staf medis yang terlatih secara khusus untuk menyelesaikannya. Unit yang tidak memiliki persyaratan untuk melakukan penilaian psikologis, Anda dapat belajar dari “penyakit gastrointestinal fungsional – kuesioner kewaspadaan psikologis Roma III”, ajukan beberapa pertanyaan sederhana, seperti: apakah Anda sering merasa gugup dan mudah marah? Apakah Anda merasa tertekan dan frustrasi? Bagaimana cara Anda tidur? Jika perlu, tanyakan apakah menurut Anda ada makna dalam hidup. Pertanyaan terakhir adalah untuk menilai apakah pasien memiliki pikiran untuk bunuh diri. Jika penilaian psikologis menunjukkan bahwa pasien lebih serius dan memiliki pikiran untuk bunuh diri, kita harus merujuk pasien ke departemen psikiatri. Di beberapa unit yang tidak memiliki unit psikiatri, kami dapat menyarankan pasien untuk menemui dokter spesialis saraf, karena banyak dokter spesialis saraf yang sangat berpengalaman dalam menangani masalah psikosomatis. Akan ada juga beberapa pasien dengan penyakit gastrointestinal fungsional yang enggan pergi ke departemen psikologis dan neurologis, yang mengharuskan dokter spesialis gastroenterologi untuk belajar memperoleh pengetahuan di bidang ini dan secara bertahap membaik. Sebagai ahli gastroenterologi, penilaian dan pengelolaan gangguan pencernaan fungsional, atau bahkan gangguan psikosomatik pada pasien dengan penyakit pencernaan lainnya, sebenarnya merupakan proses kumulatif. Dokter yang tertarik dapat sering menghadiri konferensi akademis seperti hari ini, atau menghadiri kursus pelatihan khusus untuk mempelajari hal ini. Saya juga merekomendasikan agar pasien diperbolehkan kembali ke departemen gastroenterologi dengan membawa hasil konsultasi mereka dengan departemen psikiatri, atau agar pasien-pasien ini menerima konseling dan perawatan psikiatri sebelum mendiskusikan masalah psikologis mereka sebelumnya dengan pasien, yang akan membantu meningkatkan kompetensi dokter spesialis gastroenterologi di bidang ini. Dalam pekerjaan klinis, praktik klinis sering menghadapi beberapa pasien, gejala pencernaan mereka tidak cukup untuk mendiagnosis penyakit gastrointestinal fungsional, mungkin termasuk dalam “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis” yang Anda bicarakan hari ini, pasien-pasien ini sering dikombinasikan dengan masalah psikologis yang lebih jelas, bagaimana Anda berkomunikasi dengan pasien, dimulainya pengobatan anti-kecemasan dan depresi? Memang, dalam praktik klinis kami, kami sering menemukan pasien yang tidak memiliki masalah yang jelas dalam tes dan pemeriksaan laboratorium, tetapi mereka memiliki banyak gejala pencernaan dan beberapa gejala di luar saluran pencernaan. Menurut kriteria diagnostik penyakit gastrointestinal fungsional, beberapa pasien dapat didiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal fungsional, seperti dispepsia fungsional, sembelit fungsional, sindrom iritasi usus besar, dll., Sementara beberapa gejala pasien tidak memenuhi kriteria diagnostik penyakit gastrointestinal fungsional, yang sekarang secara kolektif kita sebut “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis”. Di antara mereka, selain penyakit gastrointestinal fungsional, beberapa gejala pasien mungkin berupa kecemasan dan depresi pada saluran pencernaan; ada juga sebagian pasien mungkin gejala somatisasi, yang dikenal sebagai gangguan somatoform (sekarang dikenal sebagai gangguan gejala somatik), yang merupakan stres emosional, masalah psikologis dalam manifestasi fisik; tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa ada sejumlah kecil pasien yang mungkin mengalami masalah kejiwaan dan psikologis yang lebih serius, seperti gejala obsesif-kompulsif, ahli gastroenterologi Sulit untuk mengenali gejala-gejala ini. Oleh karena itu, secara keseluruhan, proporsi pasien dengan “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis” yang dikombinasikan dengan masalah psikologis sangat tinggi, terutama pasien yang tidak memiliki gangguan saluran cerna fungsional, dan masalah psikologisnya cenderung lebih serius. Akhirnya, harus ditunjukkan bahwa gejala gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis tidak mengecualikan sejumlah kecil pasien dengan penyakit organik yang tersembunyi secara klinis atau belum menonjol, oleh karena itu, kita perlu menindaklanjuti diagnosis pasien “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis”. Beginilah cara saya berdiskusi dengan pasien dengan “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis” di klinik saya. Biasanya, sebelum mereka datang menemui saya, mereka telah menemui banyak dokter, menjalani banyak tes dan menggunakan banyak obat, sehingga mereka mungkin merasa bahwa mereka “sulit diobati” atau “tidak dapat disembuhkan”. Pertanyaan pertama yang saya diskusikan dengan pasien adalah: Apa tujuan kunjungan Anda ke saya? Jika pasien mengatakan kepada saya “Saya ingin mencari tahu penyebab penyakit saya”, dan mereka sering kali sangat khawatir tentang penyakit serius (misalnya penyakit organik), kanker atau karsinoma, saya akan menjelaskan dalam hubungannya dengan hasil tes yang telah dia jalani: tes untuk penyakit Anda sudah cukup komprehensif dan cukup hati-hati, dan tidak ada tanda-tanda penyakit serius, kanker, atau karsinoma, sehingga Anda dapat menindaklanjuti konsultasi. Hal ini mengklarifikasi masalah dengan sangat jelas. Lebih sering, pasien akan berkata: Kunjungan saya terutama untuk “berhenti merasa tidak enak”, dan percakapan kami kemudian dapat berjalan dengan baik. Saya akan berkata kepada pasien: Jika kita dapat bekerja sama untuk menemukan cara agar Anda merasa lebih baik, maka tidak masalah apa yang saya katakan bahwa Anda menderita. Lebih lanjut dapat ditekankan bahwa: Pertama, gejala-gejala Anda bersifat obyektif dan sulit bagi Anda. Kedua, penyakit fungsional atau somatisasi juga merupakan penyakit, dan ini adalah penyakit yang sangat umum, dan banyak orang yang mengalaminya, ini bukan penyakit pura-pura; penyakit ini mudah dipengaruhi oleh emosi, dan mereka juga mempengaruhi emosi, terutama pada pasien dengan penyakit yang sudah berlangsung lama, tetapi ini bukan jenis “neurosis” yang orang awam sebut; dan itu juga tidak bersifat kanker. Ketiga, Anda sudah lama sakit sehingga mengakibatkan suasana hati yang buruk, suasana hati yang buruk akan mempengaruhi fungsi sensorik saluran cerna, membuat Anda merasa lebih tidak nyaman dengan gejalanya, oleh karena itu, mengatur suasana hati akan membantu memperbaiki gejala saluran cerna Anda. Tentu saja, sebagai dokter kita tahu bahwa emosi yang menyebabkan gejala pasien kita berkembang, memburuk, dan bagaimana perasaan mereka terhadap gejala mereka. Pada titik ini, ada kesenjangan antara penjelasan yang kami berikan kepada pasien kami dan pemahaman kami tentang pengetahuan ilmiah yang relevan. Hanya dengan cara inilah kami dapat memungkinkan pasien kami untuk secara bertahap memahami hubungan antara emosi mereka dan gejala mereka, dan jika kami mengatakan bahwa gejala Anda disebabkan oleh emosi Anda, sebagian besar pasien kami tidak akan dapat menerimanya, dan terkadang hal ini akan memperparah gejala dan beban psikologis mereka. Terakhir, diskusikan dengan pasien bagaimana cara mengatur emosi mereka. Bagi sebagian besar pasien dengan masalah psikologis ringan, penjelasan dan bimbingan yang efektif tentang penyesuaian emosi dapat menjadi efektif. Untuk pasien dengan masalah psikologis yang lebih jelas, seringkali mereka telah menggunakan banyak obat simtomatik yang baik sebelum konsultasi ini, tetapi efeknya tidak memuaskan bagi mereka, bagi pasien yang membutuhkan terapi obat anti-kecemasan dan depresi, dokter dapat bertanya: Anda telah menggunakan begitu banyak obat yang baik, efeknya tidak terlalu baik, dapatkah kita mencoba menggunakan sedikit obat penyesuaian suasana hati? Bagi pasien yang memiliki kognisi yang lebih baik, mereka dapat diobati dengan obat anti-kecemasan dan depresi saja, dan melalui kemanjuran pengobatan, pasien dapat lebih memahami dampak gejala emosional dan psikologis; bagi pasien dengan kognisi yang terbatas, disarankan agar obat simtomatik untuk gejala pencernaan disesuaikan secara tepat bersama dengan pengobatan anti-kecemasan dan depresi selama 2-4 minggu, yang akan memungkinkan pasien untuk mengalami pereda gejala dalam waktu yang relatif singkat, dan dapat mengikuti program yang cukup. Terapi Depresi Ansiolitik. Untuk pasien yang untuk sementara tidak dapat menerima bahwa mereka memiliki masalah suasana hati, mereka dapat diberikan waktu untuk mempertimbangkan masalah tersebut, menyesuaikan suasana hati mereka sendiri, atau menyesuaikan diri dengan rejimen gejala yang efektif (misalnya, kombinasi obat pencahar osmotik dan agen prokinetik untuk konstipasi yang berlangsung lambat), dan kemudian mendiskusikan penambahan agen ansiolitik-depresan dengan pasien jika gejala pencernaan utama pasien telah membaik tanpa penurunan manifestasi yang berkaitan dengan suasana hati setelah 4-6 minggu. Hal ini sering kali memulai psikoterapi yang efektif. Selain mekanisme kerja dan karakteristik khasiat obat, pemilihan obat ansiolitik juga harus mempertimbangkan kemungkinan efek obat pada saluran pencernaan. Ahli gastroenterologi juga harus dapat mengenali “tanda-tanda peringatan” masalah kejiwaan dan merujuk pasien dengan gejala penyakit jiwa yang serius ke spesialis kejiwaan pada waktu yang tepat. Untuk dapat menangani masalah psikologis pasien dengan gangguan pencernaan fungsional atau “gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis”, dokter spesialis gastroenterologi harus terus belajar tentang pengetahuan yang relevan, menguasai pengetahuan yang relevan tentang obat-obatan yang umum digunakan, menindaklanjuti pasien yang dirujuk ke Departemen Psikiatri, dan terus meningkatkan serta mengakumulasi pengalaman di bidang ini dalam praktik klinis.