(Disclaimer: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Serangan iskemik transien secara klinis dianggap sebagai prekursor infark serebral, yang juga dapat diartikan sebagai peringatan kartu kuning dari tubuh bahwa stroke dapat terjadi kapan saja dan harus segera dirawat di rumah sakit. Seperti dalam kasus ini, pasien, seorang pria berusia 42 tahun, dirawat di rumah sakit dengan episode wajah sisi kanan dan tangan kanan dan kaki kanan mati rasa selama 3 hari. Akhirnya, USG Doppler transkranial dan CT dilakukan, dan diagnosisnya adalah serangan iskemik transien dengan hipertensi dan diabetes mellitus. Setelah perawatan obat, kondisi pasien dapat dikendalikan dan kemampuan bicara serta fungsi motoriknya membaik.
Informasi dasar】Laki-laki, 42 tahun
Jenis Penyakit】Serangan iskemik sementara, diabetes melitus, hipertensi
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Kota Jixi
Tanggal Konsultasi】 Maret 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (tablet extended-release aspirin, tablet kalsium risuvastatin, kapsul valsartan, kapsul lunak butylphthalide, suntikan bactrim, suntikan mentol insulin 30, suntikan shuxin, suntikan natrium oxytetracycline)
[Periode pengobatan] Dirawat di rumah sakit selama 14 hari
Efek pengobatan]: Penyakitnya terkendali, kecanggungan bicara dan disfungsi fisik membaik, serta tekanan darah dan gula darah terkendali dengan lancar.
I. Wawancara awal
Pasien dirawat di rumah sakit dengan episode mati rasa pada wajah sisi kanan, tangan kanan dan kaki kanan selama 3 hari. Pasien melaporkan: dalam waktu 3 hari sebelum masuk rumah sakit, mati rasa pada sisi kanan wajah, tangan kanan dan kaki kanan muncul tanpa penyebab yang jelas, dengan 3 episode, masing-masing berlangsung sekitar 2-3 menit, dengan perasaan air liur di sudut mulut selama episode, dan gejalanya bisa benar-benar lega setelah beberapa menit. Tidak ada gejala seperti disfungsi anggota tubuh. Di pagi hari pada hari masuk rumah sakit, pasien kembali mengalami mati rasa di wajah kanan, tangan kanan dan kaki kanan, yang berlangsung selama sekitar 10 menit dan kemudian gejala-gejala tersebut hilang.
Setelah masuk rumah sakit, ia ditanyai tentang riwayat medis masa lalunya secara rinci: tekanan darah pasien biasanya tinggi, hingga 170/90 mmhg, tetapi ia tidak minum obat antihipertensi karena ia tidak merasa tidak nyaman. Dalam setahun terakhir, ia sering merasa lemas dan haus, dan berat badannya turun sekitar 5 kg. Pasien diperiksa secara rinci: tekanan darah 160/85 mmHg, jelas, bicara lancar, penglihatan normal, tidak ada cacat lapang pandang, batas papilla optik yang jelas, tidak ada edema di fundus, pupil bilateral sama dengan lingkaran, sensitif terhadap refleks cahaya, kebebasan penuh gerakan mata bilateral, tidak ada nistagmus, Simetri lipatan nasolabial bilateral, ekstensi lidah di tengah, kekuatan otot tungkai bilateral grade 5, tonus otot normal, sensasi wajah dan tungkai normal, refleks tendon simetris tungkai Tanda-tanda patologis dari kedua tungkai bawah negatif. Pasien menjalani pemeriksaan yang relevan: tes darah rutin menunjukkan tidak ada kelainan, fungsi hati menunjukkan glutamyl transpeptidase 105,8u/L, fungsi ginjal menunjukkan tidak ada kelainan, glukosa darah 7,83mmol/L, trigliserida 4. 6mmol / L, fase koagulasi menunjukkan pengukuran fibrinogen plasma 4.56g / L, USG vaskular kepala dan leher menunjukkan bahwa intima-media arteri karotis bilateral tidak mulus dan beberapa plak sklerotik terbentuk pada bifurkasi batang kepala dan lengan. Pembentukan plak sklerotik. Ultrasonografi Doppler transkranial menunjukkan perubahan spektrum aterosklerosis serebral, dan CT kranial tidak menunjukkan kelainan yang signifikan. Diagnosis awal adalah “serangan iskemik transien”.
II. Riwayat pengobatan
Pasien sering mengalami serangan akhir-akhir ini, dan panel koagulasi menunjukkan bahwa pasien mengalami peningkatan fibrinogen, yang merupakan faktor risiko tinggi untuk stroke, sehingga pasien diberikan pengobatan penurun fibrinogen dengan injeksi bactrim, yang dapat mengurangi tingkat fibrinogen dalam darah. Ketika diberikan secara intravena, bactrim mengurangi viskositas darah utuh dan viskositas plasma, yang menurunkan resistensi pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah. Rutinitas koagulasi diperiksa ulang sebelum setiap aplikasi, dan gambar koagulasi pasien menunjukkan fibrinogen 1,92 g/L sebelum aplikasi kedua, dan pengobatan dengan injeksi bactrimase dapat dihentikan. Setelah menghentikan bactrim, pasien diberikan injeksi natrium Ozagrel, yang dapat memperbaiki gangguan motorik pada fase akut trombosis serebral, memperbaiki gangguan peredaran darah pada fase akut iskemia serebral dan memperbaiki metabolisme energi abnormal pada iskemia serebral, dan obat tersebut memiliki efek penghambatan pada agregasi trombosit karena penyebab yang berbeda dan memiliki efek pencegahan pada infark serebral yang disebabkan oleh obstruksi arteri serebral. Tablet extended-release aspirin juga diberikan secara oral untuk mencegah pecahnya plak aterosklerotik dan trombosis. Pasien diberikan suntikan Shuxin secara intravena, bersamaan dengan penggunaan kapsul lunak butylphthalide secara oral, yang secara signifikan dapat meningkatkan mikrosirkulasi dan aliran darah di daerah iskemik serebral pasien, meningkatkan jumlah kapiler di daerah iskemik, menghambat pembentukan trombus, dll. Obat dihentikan setelah 20 hari pemberian. Selain itu, pasien ditemukan memiliki trigliserida 4,6 mmol/L pada pemeriksaan lipid pada saat masuk rumah sakit, dan diberikan statin, tablet kalsium Rosuvastatin secara oral untuk menurunkan terapi lipid.
Pasien sebelumnya memiliki gejala wasting, lemah dan haus, dan glukosa darah 7,83 mmol/L pada saat masuk rumah sakit. Pasien dianggap diabetes, dan diberikan tes toleransi glukosa lebih lanjut: glukosa darah dua jam setelah makan adalah 15,61 mmol / L, yang dapat mendiagnosis pasien sebagai diabetes. Karena manifestasi aterosklerosis dan iskemia serebral, pasien diberikan pengobatan penurun glukosa insulin dengan suntikan insulin mentol 30 untuk mengatur glukosa darah setelah berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya. Tekanan darah pasien tinggi dan bisa mencapai hipertensi tingkat 2. Setelah masuk rumah sakit, tekanan darah dipantau antara 150-160/85-90 mmHg, dan pasien didiagnosis menderita diabetes, sehingga setelah kondisi pasien berangsur-angsur stabil, pasien diberikan kapsul valsartan untuk menurunkan tekanan darah.
III. Efek pengobatan
Tiga hari setelah masuk, MRI kranial menunjukkan bahwa ruang paraventrikular kiri terbentuk, dan tidak ada sinyal tinggi yang signifikan terlihat di DWI. Setelah pengobatan penurunan fibrinogen, agregasi antiplatelet, regulasi lipid dan stabilisasi plak, tekanan darah dan stabilisasi gula darah, dan peningkatan sirkulasi otak, pasien tidak mengalami episode gejala lagi seperti mati rasa di kepala, wajah, tangan kanan dan kaki kanan. Tekanan darah terkontrol antara 125-135/85-90mmHg, gula darah puasa antara 5,0-7,0mmol/L, dan dua jam setelah makan gula darah terkontrol antara 7,0-8,5mmol/L. Ketidaknyamanan pasien berkurang secara signifikan. Setelah 2 minggu pengobatan, kondisi pasien pada dasarnya terkendali dan dia berhasil dipulangkan.
IV. Catatan
Saya merasa bahagia dari lubuk hati saya yang terdalam ketika melihat gejala pasien berkurang secara signifikan. Saya menyarankan pasien untuk memperhatikan pengurangan aktivitas, menghindari pengerahan tenaga dan kegembiraan emosional setelah keluar dari rumah sakit, karena plak yang tidak stabil dapat terlepas untuk membentuk trombus dan menyebabkan infark serebral karena stimulasi eksternal yang merugikan. Asupan air harian dapat ditingkatkan dengan tepat untuk memastikan perfusi darah otak. Pada saat yang sama, perbaiki kebiasaan hidup, lakukan diet rendah garam dan rendah lemak, berhenti merokok dan alkohol, dan tingkatkan olahraga dengan tepat setelah keluar dari rumah sakit, sambil mengurangi berat badan. Minum obat antihipertensi dan insulin tepat waktu, pantau tekanan darah dan gula darah, dan bawa gula batu untuk mencegah hipoglikemia. Selain itu, setelah keluar dari rumah sakit, secara teratur meninjau fungsi hati, fungsi ginjal, kreatin kinase, rutinitas urin, hemoglobin glikosilasi, dll., untuk memantau adanya kerusakan obat dan pengendalian penyakit. Perhatikan adanya gusi berdarah, sakit perut, warna tinja, dll., dan jika ada, segera cari pertolongan medis.
V. Wawasan pribadi
Faktor risiko tinggi serangan iskemik transien terutama mencakup kebiasaan hidup yang buruk, seperti merokok dan minum, diet berat, sedikit olahraga, begadang dan tegang, ketegangan mental, dll., Dan beberapa penyakit yang mendasari seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, dll. bahkan merupakan faktor risiko yang lebih tinggi untuk menyebabkannya. Seperti pasien dalam artikel ini, adalah satu unit staf penjualan, biasanya untuk kesibukan bisnis, agar sering bersosialisasi ke restoran, dan pola makan yang tidak teratur, untuk bisnis juga tembakau dan alkohol. Dalam penemuan tekanan darah tinggi, dan berpikir mereka masih muda dan tidak memiliki masalah dan tidak minum obat. Akibatnya, seiring berjalannya waktu, muncul tiga titik tertinggi, yang, bersama dengan pemungkin merokok dan minum tanpa olahraga, akhirnya menyebabkan terjadinya serangan iskemik serebral transien. Harus dikatakan bahwa pasien cukup beruntung untuk menyadari pentingnya mengendalikan penyakit yang mendasari setelah terjadinya serangan iskemik transien, dan setelah mengendalikan penyakit yang mendasari dan memperbaiki kebiasaan hidup yang buruk, gejalanya akhirnya lega dan perkembangan infark serebral dihindari, dan saya merasa sangat lega. Oleh karena itu, setelah terjadinya serangan iskemik transien, kita harus menerima sinyal yang diberikan kepada kita oleh tubuh kita tepat waktu dan pergi ke rumah sakit tepat waktu.