Bagaimana hernia insisional dapat disembuhkan? Bagaimana pembedahan menutup “lubang” di dinding perut? Hernia insisional terjadi karena otot-otot pada sayatan belum sepenuhnya tumbuh setelah operasi sebelumnya, dan bahkan ada ‘lubang’. Ketika tekanan dalam rongga perut meningkat, organ-organ di dalam perut dapat keluar melalui lubang ini. Jadi, cara untuk menyembuhkan hernia insisional adalah dengan menutup lubang di dinding perut. Dahulu, hal ini dilakukan dengan menjahit “lubang” tersebut, tetapi saat ini dilakukan dengan menggunakan tambalan untuk memperbaiki lubang tersebut. Contohnya, ‘lubang’ pada dinding perut seperti lubang pada pakaian. Jika lubangnya kecil, dapat dijahit dengan jarum dan benang; jika lubangnya besar, sepotong kain dapat digunakan untuk menambal lubang tersebut, yang setara dengan menggunakan tambalan. Pedoman nasional dan internasional merekomendasikan bahwa hernia insisional kecil dapat diperbaiki dengan jahitan langsung, sedangkan hernia insisional sedang dan besar harus selalu diperbaiki dengan tambalan. Hal ini karena ketika “lubang” di dinding perut besar, penjahitan langsung memaksa otot-otot di sekitar “lubang” untuk ditarik dan dijahit menjadi satu, sehingga memudahkan jahitan untuk “terbuka” kembali. Hal yang sama berlaku untuk menambal selembar kain, yang akan membuat pakaian lebih rata dan lebih kuat. Seberapa besar hernia insisional yang memerlukan penambalan? Pedoman nasional dan internasional menyatakan bahwa pilihan pembedahan didasarkan pada ukuran cacat dinding perut, yaitu ukuran “lubang” di dinding perut. Sebelumnya, hernia insisional diklasifikasikan sebagai kecil, sedang, besar atau raksasa menurut diameter maksimum “lubang”, dengan hernia insisional kecil berukuran kurang dari 3 cm, hernia insisional sedang antara 3 dan 5 cm, hernia insisional besar antara 5 dan 10 cm, dan hernia insisional raksasa lebih besar dari 10 cm. Hernia insisional kecil adalah hernia insisional kecil, hernia insisional sedang adalah hernia insisional kecil, hernia insisional sedang adalah hernia insisional sedang, hernia insisional besar adalah hernia insisional besar, dan hernia insisional besar adalah hernia insisional besar. Selain itu, kriteria lain untuk menilai ukuran hernia adalah rasio ukuran tonjolan dengan ukuran perut (volume perut). Jika tonjolan lebih dari 15% volume rongga perut, maka disebut juga hernia insisional raksasa. Hernia insisional kecil, yaitu yang berdiameter maksimum kurang dari 4 cm, dapat diperbaiki dengan penjahitan langsung, sedangkan hernia insisional dengan diameter maksimum 4 cm atau lebih diperbaiki dengan tambalan, perbedaannya terletak pada ukuran dan penempatan tambalan. Apa perbedaan antara penjahitan langsung dan penambalan? Hernia insisional menekankan pada perawatan individual. Dokter bedah akan memilih prosedur bedah yang paling sesuai bagi pasien untuk mendapatkan hasil terbaik berdasarkan kondisi pasien, ukuran dan lokasi hernia, serta usia, jenis kelamin, dan tingkat obesitas pasien. Tentu saja, apakah hernia ditutup dengan jahitan langsung atau dengan tambalan, beberapa komplikasi dapat muncul. Salah satu kekhawatiran utama pasien adalah kekambuhan. Dengan jahitan langsung, tingkat kekambuhan hernia insisional sekitar 30%; jika hernia insisional kambuh lagi setelah penjahitan dan jahitan langsung dipilih lagi, kemungkinan kambuh bisa mencapai 50%, 70% atau bahkan 100%. Dengan perbaikan tambalan, tingkat kekambuhan hernia insisional dapat dikurangi dari sekitar 30% menjadi 1%, atau bahkan 0,5%, atau kurang dari itu. Jika patch digunakan, bagaimana patch diamankan di dalam tubuh? Apakah akan ada efek samping jika koyo tetap berada di dalam tubuh? Apakah akan ada reaksi yang merugikan terhadap koyo karena koyo selalu merupakan zat asing bagi tubuh? Bagaimana cara memperbaikinya di dalam tubuh? Hal ini menjadi perhatian banyak pasien. Saat ini, koyo yang digunakan untuk memperbaiki hernia insisional pada dasarnya tidak terserap seluruhnya, yang berarti koyo tersebut harus tetap berada di dalam tubuh. Bahan yang digunakan untuk koyo ini telah digunakan selama sekitar 60 hingga 70 tahun dan aman di dalam tubuh, “bergaul” dengan jaringan di sekitarnya dan tidak menempel pada organ di rongga perut, sehingga tidak ada rasa takut akan reaksi yang merugikan. Bagaimana patch dipasang di dalam tubuh tergantung pada tempat pemasangannya, dan tergantung pada dokter untuk memutuskan di mana harus menempatkannya tergantung pada kondisi pasien. Rongga perut seperti sebuah ruangan, dan dinding perut adalah dinding di sekelilingnya. Ada dua cara untuk menutup lubang di dinding. Yang pertama adalah menempatkan bahan perbaikan di luar dinding dan membangunnya bersama dengan batu bata di sekitarnya; yaitu, menempatkan tambalan di luar lapisan otot dinding perut dan menjahit tambalan ke jaringan keras di sekitar ‘lubang’, seperti tendon. Jenis perbaikan kedua adalah di dalam rumah, di mana lubang di permukaan bagian dalam dinding ditutupi dengan bahan penambal dan ‘tambalan’ kemudian dipaku dengan kuat ke dinding dengan paku. Dengan kata lain, tambalan ditempatkan di dalam rongga perut, dipasang langsung ke peritoneum, dinding perut, dan kemudian dijepit ke dinding perut secara melingkar di sekitar tambalan dengan stapler medis, seolah-olah dengan stapler, dan tambalan selesai. Apakah kedua perbaikan ini dilakukan secara terbuka? Apakah mungkin melakukan prosedur laparoskopi invasif minimal? Baik penjahitan langsung maupun perbaikan tambalan dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Secara umum, jika perbaikan dilakukan secara langsung, pembedahan terbuka sering kali menjadi metode utama, karena lebih mudah melakukan pembedahan terbuka ketika otot-otot di sekitarnya robek. Jika perbaikan dilakukan dengan menggunakan tambalan, maka bedah terbuka atau bedah laparoskopi dapat digunakan. Apa keuntungan dan kerugian dari operasi hernia insisional terbuka dan laparoskopi? Selain memperbaiki hernia insisional, bedah terbuka juga memungkinkan pembentukan kulit. Kelebihan kulit dan jaringan lain dapat dibuang untuk penampilan yang lebih estetis setelah operasi. Selain itu, sayatannya juga lebih besar, sehingga lebih mudah untuk memasang tambalan dan memisahkan organ dalam yang saling menempel. Namun, pembedahan terbuka hanya memungkinkan Anda untuk melihat di sekitar sayatan, sedangkan laparoskopi memungkinkan Anda untuk melihat ke dalam rongga perut di berbagai tempat, sehingga Anda dapat mendeteksi hernia yang kecil, multipel, atau yang tersembunyi. Selain itu, dibandingkan dengan pembedahan terbuka, laparoskopi beroperasi di dalam seluruh rongga perut, yang memungkinkan lebih banyak ruang untuk meratakan tambalan dan membuat perbaikan lebih efektif. Beberapa orang mengatakan bahwa pembedahan laparoskopi tidak mungkin dilakukan pada kasus hernia insisional yang besar, apakah ini benar? Apa yang harus saya lakukan? Apakah hernia insisional raksasa hanya dapat dioperasi juga berbeda dari orang ke orang. Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan “hibrida” telah diusulkan antara laparoskopi dan bedah terbuka, yang menggabungkan keuntungan dari kedua prosedur tersebut. Pada kasus hernia insisional yang besar, tonjolannya besar dan kulitnya kendur, jadi jika Anda menggunakan laparoskopi saja, meskipun Anda menambal lubang dari bagian dalam perut, kulit yang kendur di bagian luar tidak akan kembali. Jadi, diperlukan kombinasi pembedahan terbuka untuk membuang kelebihan kulit dan jaringan subkutan serta memisahkan beberapa organ yang melekat lebih parah. Pada saat yang sama, hernia insisional raksasa membutuhkan tambalan yang relatif besar yang terlalu besar untuk dapat dengan mudah dimasukkan secara laparoskopi ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, sayatan dapat dibuat untuk menempatkan patch dan kemudian laparoskop dapat digunakan untuk memperbaiki patch tersebut. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, laparoskop dapat meratakan patch dengan lebih baik dan melihat apakah ada hernia di tempat lain dalam rongga perut. Oleh karena itu, untuk hernia insisional yang besar, pendekatan “hibrida” adalah tepat, dengan menggabungkan keunggulan keduanya. Kasus-kasus apa lagi yang cocok untuk pembedahan “hibrida”? Untuk hernia insisional yang kompleks dan sulit serta hernia insisional di lokasi khusus, pembedahan hibrida mungkin lebih efektif, sehingga memberikan hasil terbaik bagi pasien dan mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi. Apa yang dianggap sebagai hernia insisional yang kompleks atau khusus? Lokasi seperti di bawah batas kosta, di atas tulang kemaluan dan di daerah lumbal lateral sulit untuk diperbaiki dengan tambalan karena hernia insisional dikelilingi oleh tulang dan organ-organ vital. Selain itu, banyak pasien yang memiliki stoma di perutnya untuk buang air besar atau buang air kecil karena penyakitnya, dan area ini juga rentan terhadap hernia, dan hernia stoma serta hernia parastoma juga termasuk dalam kategori hernia yang sulit diobati. Dalam kasus-kasus khusus ini, dokter bedah akan memilih pendekatan bedah “hibrida” tergantung pada kondisi pasien, terutama untuk mengurangi komplikasi pasca operasi dan untuk memastikan hasil bedah yang lebih baik.